РАХИТ У ДЕТЕЙ. Презентация. Рахит

РАХИТ У ДЕТЕЙ. Презентация.

Рахит — заболевание детей раннего возраста, обусловленное недостаточным поступлением и/или образованием в организме витамина D, характеризующееся нарушением костеобразования и функций различных органов и систем вследствие изменений фосфорно-кальциевого обмена.

Ведущую роль в развитии заболевания играет недостаток витамина Д. Предпосылкой возникновения рахита являются интенсивные темпы роста и образования костной ткани. Наиболее активный рост отмечается на первом году жизни.

Отложение Са и Р у плода наиболее интенсивно происходит с 32 недели беременности. Чем меньше срок гестации ребенка при рождении, тем более предрасположен к рахиту.

На 1 году жизни имеет место: n интенсивное перемоделирование костной структуры n напряженность минерального обмена n костная ткань очень чувствительна к неблагоприятным воздействиям. Наиболее критическими для формирования костной массы являются первые три года жизни.

Причины способствующие развитию рахита: n неправильное питание n гипокинезии n недоношенность n недостаточности естественной инсоляции n климатические условия n экологические особенности региона

Низкое поступление Са ребенку является определяющим моментом для развития рахита. Материнское молоко может быть с низким содержанием не только кальция, но и фосфора, а также других элементов. В 100 мл грудного молока содержится: Са – 28 мг, Р – 15 мг.

Всасывание витамина Д происходит в тонкой кишке при достаточном количестве желчи. Витамин Д попадает с током крови в печень, где под действием фермента печени-25 гидроксилазы образуется первый активный метаболит – 25 гидроксихолекальциферол (кальцидиол)

Нарушения обмена витамина Д могут быть на любом уровне. Недостаточное поступление витамина Д с пищей, недостаточное образование его в коже способствует развитию «классического» витамин – Д дефицитного рахита.

Классификация рахита По степени тяжести: n 1 -я легкая n 2 -я средней тяжести n 3 -я тяжелая По характеру течения: n Острое n Подострое n рецидивирующее

Период болезни: n Начальный n Период разгара n Реконвалесценции n Остаточных явлений

К биохимическим вариантам рахита отнесены: ● гипокальциемический (кальцийпенический), ● гипофосфатемический (фосфопенический), ● вариант с отсутствием выраженных отклонений от нормы показателей кальция фосфора в крови.

Изменения костной системы при рахите. n Остеомаляция, n Остеоидная гиперплазия, n Остеогенез

При рахите в б/х анализе крови отмечается: n снижение концентрации Р, Ca n повышение активности ЩФ Для рахита характерна: гиперфосфатурия, гипераминоацидурия.

В периоде разгара на рентгенограммах наблюдаются изменения в костях: n остеопороз, n поражение ростковых зон, n истончение кортикального слоя, n деформация трубчатых костей.

Облысение на затылке при рахите.

О-ОБРАЗНОЕ ИСКРИВЛЕНИЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Мальчики 6 лет, больные витамин -D-резистентным рахитом (а) и почечным тубулярным ацидозом (б): а — выраженная варусная деформация нижних конечностей; б — задержка физического развития и вальгусная деформация нижних конечностей

РАХИТИЧЕСКИЙ ГОРБ: ДУГООБРАЗНОЕ ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Дифференциально-диагностические признаки витамин D-дефицитного рахита рахитоподобных заболеваний Признаки витамин D- Фосфат-диабет Почечный Болезнь де- дефицитный тубулярный Тони-Дебре- рахит ацидоз Фанкони Тип Не Доминантный, Спорадические аутосомно- наследования прослеживается сцепленный с X- случаи, возможен рецессивный, хромосомой аутосомно- возможен рецессивный или доминантный аутосомно- доминантный Сроки 1, 5 -3 месяца 1 год 3 месяца; 1 5 -6 месяцев; 2 -3 2 года 6 месяцев манифестации год 6 месяцев года 3 года Первые Изменения со Выражена Полиурия, Беспричинные клинические стороны нервной деформация полидипсия, повышения проявления системы, нижних раздражительность, температуры, раздражительнос конечностей, плаксивость, Полиурия, ть, плаксивость, рахитические резкие, полидипсия. нарушение " сна, "браслетки", мышечные боли, Мышечные потливость, мышечная боли. снижение гипотония аппетита, нижних мышечная конечностей гипотония

Профилактика рахита у детей первых двух лет жизни является обязательной. 1. Антенатальная профилактика – ежедневное пребывание беременной на свежем воздухе, здоровый образ жизни, правильное питание с оптимальном содержанием витамина Д и Са, других макро и микроэлементов, витаминов, белков.

Источником кальция являются: n Молочные продукты (Сыры, молоко, кефир, творог и др. ) n Специализированные молочные напитки, например, «Мама и я» (Nestle)

2. Специфическая антенатальная профилактика – с 28 -32 нед. беременности назначают витамин Д в дозе 400 -500 МЕ в день (за исключением летних месяцев), поливитаминные препараты.

Женщинам из группы «риска» (гестозы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, нефропатии и др. ) доза витамина Д увеличивается до суточной дозы 1000 МЕ

3. Неспецифическая (постнатальная профилактика) ٭ естественное вскармливание, ٭ активный двигательный режим (гимнастика, массаж), ٭ прогулки на свежем воздухе, ٭ водные процедуры.

В детских молочных смесях допустимо соотношение кальция / фосфору = 1, 2 /1, 0 или 2, 0 /1, 0

4. Специфическая профилактика – для доношенных детей, на естественном вскармливании с 4 -5 нед. возраста в осенний –зимний - весенний периоды, за исключением летнего периода. Если ребенок родился в конце весны - то профилактика начинается осенью. Профилактическая доза составляет ежедневно – 400 - 500 МЕ в течение 1 – го и 2 – го года жизни.

Детям из группы риска (недоношенные, двойни, задержка внутриутробного развития и др. ) в первый месяц жизни 1000 МЕ витамина Д, а затем по 500 МЕ в день, как доношенным детям.

В лечении рахита используются специфические и неспецифические методы терапии: n соблюдение режима n достаточная двигательная активность n пребывание на свежем воздухе n правильное, соответствующее возрасту ребенка питание

Витамин Д назначается в зависимости от степени тяжести заболевания: 1 ст. - 1000 -1500, 2 ст. тяжести – 2000 – 2500, 3 ст-3000 – 5000 в сутки, в течение 30 дней, контролируется лечение пробой Сулковича. , каждые 7 - 10 дней в процессе терапии.

Помимо витамина D, при лечении рахита назначают препараты кальция: кальция глицерофосфат (0, 05— 0, 1 г/сут), кальция глюконат (0, 25— 0, 75 г/сут) и др. Для повышения абсорбции кальция в кишечнике назначают цитратную смесь, лимонный сок или сок грейпфрута. Для нормализации функции центральной и вегетативной нервной системы назначают магния и калия аспаргинат (аспаркам 4, панангин 4), а также глицин 4.

Если рахит протекает на фоне гипотрофии, можно назначить ЭЛЬКАР(карнитин) в течение 20— 30 сут. Он способствует нормализации обменных процессов, под его влиянием улучшаются показатели физического развития.

Кроме того, можно использовать оротовую кислоту (оротат калия) из расчёта 20 мг. Дкгхсут). Известно, что оротовая кислота усиливает синтез кальцийсвязывающего белка в энтероцитах кишечника. Особое значение имеет применение антиоксидантов: токоферола ацетата (витамин Е*) в сочетании с аскорбиновой кислотой (витамин С 4), глутаминовой кислоты,

Спустя 2 нед от начала медикаментозной терапии к комплексу лечебных мероприятий всем детям обязательно добавляют лечебную физкультуру и массаж. После окончания медикаментозного лечения детям старше полугода назначают лечебные ванны (солевые, хвойные).

Для проверки эффективности лечения и предупреждения передозировки вит. Д определение кальция в моче качественной реакцией - пробой Сулковича. В норме в моче Са на + или ++.

Расшифровка: . 1. Полное отсутствие реакции (прозрачность мочи) позволяет поставить 0 баллов. Такой результат говорит о гипокальциемии, в этом случае проба Сулковича отрицательная. . 2. Незначительная степень помутнения указывает на 1 -2 балла. Это нормальный результат, то есть количество кальция в организме достаточное. 3. При сильно мутной моче выставляется 3 и 4 степень.

Препараты витамина Д Препарат Действующее Форма выпуска и вещество дозировка Водный Холекальциферол Водный раствор, раствор 1 капля – 500 МЕ витамина Д 3 Масляный Холекальциферол Масляный раствор, раствор 1 капля – 500 МЕ витамина Д 3 Масляный Эргокальциферол Масляный раствор 0, 0625%(1 кап. - 625 МЕ) витамина 0, 125%(1 кап. – 1250 МЕ) Д 2

После достижения терапевтического эффекта переходят на профилактическую дозу витамина Д, эту дозу ребенок получает ежедневно в течение первых 2 лет жизни и в зимний период на третьем году жизни.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!!