РАХИТ Данилова Т. Н. 2016
Определение Рахит – rhahis -спинной хребет Это заболевание растущего организма, обусловленное дефицитом витамина Д, сопровождается нарушением фосфорнокальциевого обмена. Возраст : с первых месяцев жизни до 3 лет При нехватке витамина Д снижается уровень кальция и фосфора в костной ткани
88 лет назад синтезирован витамин Д 5 февраля 1928 года
Биохимические показатели Уровень кальция Са в крови в норме 2, 2 – 2, 6 ммоль /л Ø Уровень фосфора Р в крови в норме 1, 6 – 2, 0 ммоль /л Ø Уровень щелочной фосфатазы в крови менее 1107 Ед/ л Ø
АФО костной системы у детей Кости мягкие Легко деформируются Переломы по типу «зеленой веточки» Богаты водой Мало минеральных веществ Много органических веществ
Предрасполагающие факторы Со стороны матери: Возраст менее 17 и более 35 лет Токсикозы беременности Соматические заболевания Дефекты питания во время беременности Несоблюдение режима дня : недостаточная инсоляция, гиподинамия Вредные привычки Плохие социально-экономические условия
Со стороны ребенка Время рождения : с июня по декабрь Недоношенность Большая масса при рождении : более 4 кг Большие прибавки в весе первые 3 месяца Раннее искусственное вскармливание Недостаточное прогулки на свежем воздухе Малый двигательный режим Частые ОРВИ
Источники витамина Д Поступает с пищей Продукты, богатые витамином Д: яичный желток, сливочное масло, икра, рыбий жир, печень рыб и животных v Вырабатывается в коже под УФО Снижает выработку витамина Д климат облачность, задымленность, туманы, проживание в городах
Витамин Д в 1 литре женского молока содержится от 25 до 40 мг
Суточная потребность в кальции 0 – 3 мес - 400 мг 4 – 6 мес - 500 мг 7 – 12 мес 600 мг 1 – 3 года 800 мг 4 – 6 лет 900 мг 7 – 10 лет 1100 мг 11 – 17 лет 1200 мг От 24 лет до 60 лет 1000 мг
Источники кальция в 100 гр Молоко 3% 100 мг Твердые сыры - 600 мг Творог - 95 мг Йогурт – 120 мг курага – 170 мг Орехи – кунжут – 1150 мг Зелень листовая петрушка 240
Формирование костной массы
Действие лекарственных препаратов Метаболизм костной ткани нарушают : Глюкокортикостероиды - ГКС Противосудорожные препараты Гепарин ( более 3 месяцев) Антациды (содержащие алюминий) Тетрациклин Циклоспорин Инсулин Глюкагон
Классификация рахита По степени тяжести: Легкая Средне – тяжелая Тяжелая По течению : Острое Подострое Рецидивирующее
Периоды болезни Начальный. Длится 2 – 4 нед. Период разгара Период реконвалесценциивыздоровления Период остаточных явлений
Возраст начала болезни с 2 - 3 недель у недоношенных детей и раньше С 1 – 2 месяцев у доношенных
Проблемы в начальном периоде Изменения со стороны нервной системы § Беспокойство § Пугливость § Раздражительность § Чуткий , беспокойный , неглубокий сон § Потливость (лицо, волосистая часть головы) § Облысение затылка § Размягчение краев большого родничка
Проблемы периода разгара « Цветущий рахит» Изменения со стороны костно-мышечной системы ! Череп: краниотабес -размягчение костей черепа уплощение затылка появление теменных и лобных бугров высокий лоб - олимпийский седловидный нос Большой родничок закрывается позже 1 года
Большой родничок • В норме при рождении размер 2 х 2 , 5 см • На уровне костных краев черепа • Закрывается к 12 – 15 месяцам
Изменения зубов Запаздывание прорезывания в норме до 2 лет n – 4 (n количество месяцев) в 1 год 8 зубов. в 2 года 20 зубов Нарушение порядка прорезывания зубов Ранний кариес молочных зубов Дефекты эмали
Грудная клетка «рахитические четки» на ребрах боковые сдавления Расширение нижней части грудной клетки борозда Гаррисона- западение диафрагмы Западение грудины= грудь сапожника Выпячивание грудины=куриная грудь Нарушается объем вдоха = бронхит
Изменения позвоночника Появление ложного поясничного кифоза искривление назад - рахитический горб
Изменения костей таза Задержка их роста Сужение входа в полость таза Уменьшение передне - заднего размера = плоский рахитический таз
Изменения конечностей Утолщение эпифизов костей предплечий = рахитические браслетки Утолщение фаланг пальцев = нити жемчуга О- образная деформация ног Х – образная деформация ног плоскостопие
Мышечная система Вялость и дряблость мышц- гипотония Разболтанность суставов =симптом перочинного ножа Слабость мышц живота =Лягушачий живот Расхождение мышц живота Запоры. Задержка моторных навыковсидеть, стоять, ходить
Период реконвалесценции Стихание и обратное развитие признаков Нарастание активности ребенка Нормализация тонуса мышц Уровень кальция еще снижен Увеличение печени, селезенки Анемия
Период остаточных явлений У детей 2 – 3 лет Костные деформации Кариес, нарушение прикуса Остеохондроз Нарушение осанки, сколиоз Узкий таз Миопия
диагностика Опрос Осмотр Уровень кальция, фосфора крови Уровень щелочной фосфатазы Рентгенография запястий
Потенциальные проблемы Риск перехода в более тяжелую степень Риск стойких костных деформаций
Принципы лечения Специфическое- препараты витамин Д в лечебных дозах 1 степ. - 2000 МЕ-4 кап 2 степень- 3000 МЕ- 6 капель. 3 степень- 4 -5000 МЕ до 10 капсутки Неспецифическое Препараты кальция, магния, фосфора Поливитамины, массаж, ЛФК
Курс лечения длится 30 - 45 дней Контроль лечения : Назначение анализа мочи 1 раз в 10 дней на содержание кальция в моче – Проба по Сулковичу « ++» доза витамина Д верна « +++ » риск передозировки вит. Д « ++++ » отмена ! витамина Д
Холекальциферол
1 капля витамина Д = 500 МЕ
Профилактика рахита Антенатальная Постнатальная Неспецифическая Специфическая
Антенатальная профилактика Укрепление здоровья будущих родителей Наблюдение в ЖК по беременности Рациональное использование ДО Правильное питание беременной женщины: Мясо - 170 г, молоко 0, 5, раст. масло 30 г, сыр 15, рыба 70 гр. , творог 50 г. , хлеб 220, овощи 500 Ø Прием поливитаминов с витамином Д Ø Не курить, не употреблять алкоголь Ø Ежедневные прогулки на свежем воздухе Ø Двигаться !
Постнатальная профилактика рахита неспецифическая Сохранить грудное вскармливание до 1 г Своевременно ввести прикормы с 5 -6 м Соблюдать меню кормящей женщины Ежедневно гулять с ребенком в любую. В солнечный день в кружевной тени… Купать ребенка ежедневно Проводить массаж и гимнастику Закаливание как образ жизни семьи
Специфическая профилактика рахита Назначение препаратов витамина Д С 3 недель жизни доношенным , ü С 2 недель недоношенным детям ü Проф. доза 1 капля в день = 500 м. Е ü Круглогодично ü Перерыв на лето с июня по август ü До 2 – 3 лет жизни
Витамин Д противопоказан (редко) При индивидуальной непереносимости При микроцефалии Патологические изменения в моче Малые размеры большого родничка (бр)= точечный – вит. Д назначают после 3 месяцев
УФО общее с 4 месяцев жизни Курс 10 – 15 сеансов 1 – 2 раза в год до 1 -2 лет с отменой витамина Д !! С препаратами кальция – глицерофосфат кальция
Гипервитаминоз Д Заболевание, связанное с токсическим действием больших доз витамина Д. Причины : Бесконтрольное применение витамина Д Одновременное назначение вит. Д и УФО Лечебные дозы вит. Д без четких показаний
Вопросы мс родителям 1. назначен вит. Д ? 2. выкупили в аптеке? 3. где хранят ? Температура хранения? 4. принимают ли ? 5. в какой дозе ? Сколько капель?
Проблемы при гипервитаминозе Интоксикация : Снижение аппетита Ø Снижение темпов прибавки в массе тела Ø Тошнота Ø Рвота , срыгивания Нарушение сна Раздражительность Проба Сулковича ++++, Са в крови более 2, 89 Потенциальная проблема : риск развития кальциноза внутренних органов, риск развития дистрофии
Помощь Немедленно отменить витамин Д Отменить УФО Ограничить продукты богатые кальцием коровье молоко, творог Назначить препараты антидоты Витамин Е, А Инфузионная терапия по ст. тяжести Введение кальцитонина
Спазмофилия Заболевание, связанное с рахитом. Тетания. Характеризуется склонностью к судорогам вследствие понижения содержания кальция в крови = гипокальциемия Различают : скрытую и явную Чаще весной, у детей до 2 лет
Скрытая спазмофилия Дети внешне здоровы, есть признаки рахита Провокационные пробы Симптом Хвостека Симптом Люста Симптом Труссо Симптом Маслова
Явная спазмофилия Проявляется в виде: Карпопедальный спазм Ларинго. СПАЗМ Эклампсия (судороги)
Карпопедальный спазм
Ларингоспазм Это спазм голосовой щели гортани Приступ начинается внезапно при плаче, испуге Звучный, хриплый вдох Остановка дыхания Потеря сознания Цианоз Приступ заканчивается звучным вдохом «петушиный крик» Длится несколько минут
Доврачебная помощь при ларингоспазме Вызвать скорую помощь Создать вокруг ребенка спокойную обстановку Уложить ребенка Обеспечить доступ свежего воздуха Расстегнуть стесняющую одежду Взбрызнуть лицо холодной водой Дать подышать пары нашатырного спирта На ватном тампоне, 10 см от носа Ввести по назначению врача препараты кальция И противосудорожные препараты
Внутримышечно Седуксен 0, 5 % 0, 1 мл на кг массы тела Сульфат магния 25 % 0, 5 мл на 1 кг массы тела Глюконат кальция 10 % 1 мл на кг массы тела внутривенно
Ребенок госпитализируется в соматический стационар ! Для уточнения диагноза Для осмотра неврологом Для лечения Приступ может повториться
