Расходы на здравоохранение и их динамика в России

Расходы на здравоохранение и их динамика в России в соотношении с другими странами. Динамика продолжительности жизни и заболеваемости в России и в других странах.

Здравоохранение в России l В 2014 г. оптимизация почти не затронула только расходы на здравоохранение (вместе с ТФОМС), за исключением республики Мордовия и Чукотский АО, которые имеют максимальную долговую нагрузку среди регионов, а также Еврейской авт. области, долг которой за год вырос с 30 до 60% к собственным расходам бюджета, а расходы за здравоохранение (вместе с ТФОМС) сократились максимально – на 13%. Все только начинается…

Расходы на здравоохранение l l Расходы на здравоохранение в абсолютных цифрах в России в 2014 году превысят 2, 5 трлн рублей (2, 4 трлн в 2013 году), в 2015 и 2016 годах они вырастут до 2, 7 и 3 трлн рублей соответственно. Однако по отношению к ВВП расходы на здравоохранение снизятся, говорится в проекте, имеющемся в распоряжении РИА «Новости» . В 2014 году они составят 3, 5% ВВП, в 2015 и 2016 годах 3, 4% и 3, 3% соответственно. В структуре расходов на здравоохранение существенное значение имеет бюджет Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). В ближайшие три года он будет расти. Доходы ФОМС вырастут с 1 трле рублей в 2013 году до 1, 2 трлн в 2014 м. В последующие два года также ожидается увеличение бюджета фонда до 1, 4 трлн рублей в 2015 году и свыше 1, 5 трлн рублей в 2016 году. Ранее в ФОМС неоднократно отмечали, что рост доходов фонда произойдет за счет пересмотра тарифа страхового взноса c 3, 1% до 5, 1% (с 2011 2012 года 2% от тарифа страховых взносов в ФОМС направлялись на реализацию программ модернизации здравоохранения). Министр здравоохранения России Вероника Скворцова отмечала, что к 2018 году финансирование здравоохранение в стране должно превысить 5% ВВП.

Здравоохранение в США l l l Для здравоохранения США характерно преобладание частнопредпринимательской системы с элементами государственной и страховой медицины. В США действует децентрализованная система здравоохранения. Формально управление здравоохранением в США осуществляет департамент здравоохранения и социальных служб, но функции его весьма ограничены. В его состав входит служба общественного здравоохранения. Она занимается вопросами организации медицинской помощи (амбулаторной и стационарной) только некоторым группам населения: ветеранам войны, морякам торгового флота, личному составу вооруженных сил, государственным служащим, американским индейцам. В каждом штате имеется собственный департамент здравоохранения. Его функции сводятся, в основном, к вопросам санитарно противоэпидемической защиты. Частнопредпринимательская система это преимущественно платная система, которая финансируется из личных средств населения, а медицинское обслуживание предоставляется преимущественно на платной основе. Медицинскую помощь населению, как правило, оказывают частнопрактикующие врачи, которые получают плату за это непосредственно от больного или через страховую организацию. В США распространена система групповой практики. Чаще всего в составе групповой практики действуют 5 7 врачей одной или не скольких специальностей.

Здравоохранение в США l l l В США распространена система групповой практики. Чаще всего в составе групповой практики действуют 5 7 врачей одной или не скольких специальностей. В США не существует единой национальной системы медицинского страхования. Государственные программы сводятся к обеспечению престарелых, инвалидов и некоторых групп бедных. Частные и государственные программы по медицинскому страхованию отличаются друг от друга количеством и качеством предоставляемых льгот; разными источниками финансирования и обеспечивают различные по величине денежные выплаты медицинским работникам и учреждениям здравоохранения. 74% населения имеют частную медицинскую страховку, остальные имеют государственную страховку, или не имеют никакой страховки. Лица, не имеющие медицинской страховки, получают медицинскую помощь в государственных больницах и клиниках, через программы по здравоохранению, финансирующихся из средств благотворительности. Но количество услуг значительно меньше и организация обслуживания хуже.

Здравоохранение в США l l l В США существует более 1000 частных страховых медицинских компа ний. Наиболее крупными из них являются « Голубой крест» и «Голубой щит» . Регулированием деятельности страховых компаний занимаются комиссии по страхованию отдельных штатов. Подавляющее большинство страховок не предполагает оплату медицинских счетов, вызванных теми заболеваниями, которые были диагностированы до подписания страхового контракта. Страховка от конкретной болезни распространяется на расходы, связанные с лечением только тех заболеваний, которые оговорены в контракте. Для снижения сумм единовременных затрат, население покупает по лисы частного медицинского страхования, затрачивая на это в среднем свыше 10% чистого дохода семьи. Объем и качество медицинской помощи определяется теми денежными средствами, которые больной может израсходовать. Зависимость объема медицинской помощи от размеров взноса, т. е. от платежеспособности человека, отличает частное страхование от социального.

Здравоохранение во Франции l l Франция страна с широко развитой системой страховой медицины, хотя значительная роль в медицинском обслуживании населения принадлежит частному сектору. Определенную роль играет государственная служба здравоохранения. Высшим органом здравоохранения Франции является Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Финан сирование социального страхования на случай болезни для работающих по найму и приравненных к ним групп осуществляется и работающими и работодателями. Средства социального страхования поступают из страховых систем в централизованный Национальный фонд страхования по болезни. Во Франции существует несколько страховых систем. 1. Общая система социального страхования самая крупная, включает работающих по найму в промышленности и торговле, государственных служащих, студентов, инвалидов войны, вдов и сирот войны, врачей. Охватывает 67% населения страны. Государство практически не принимает участия в финансировании общей системы, выплачивая лишь 2% сборов.

Здравоохранение во Франции 2. Система социального страхования работающих по найму в сельскохозяйственном секторе, охватывает 18% населения. 3. Особые системы, охватывают 5% населения. Наиболее крупные из них: система горняков, торгового флота, система кадровых военных. Особые страховые системы представляют своим за страхованным большие льготы, чем общая система социального страхования, но при наличии более длительного рабочего стажа. Система социального страхования наиболее признана в мире. Эта система также управляется государственными органами власти, но финансируется, как правило, из 3 -х источников: субсидии государства, целевые взносы работодателей, взносы самих работников. Основные черты страховой медицины: Различие между государственной и страховой системами связано с видом формирования фондов. Страховые фонды формируются на целевой основе и рассчитаны на определенный круг лиц, участвующих в соответствующей страховой программе.

Здравоохранение в Великобритании l l l Великобритания является единственной среди западных стран, где подавляющая часть (95%) медицинских учреждений принадлежит государству. В этой стране доминирует государственная система здравоохранения и, как дополнение к ней, функционирует частное (добровольное) страхование и платная медицинская помощь. Национальная служба здравоохранения Великобритании объединяет все государственные медицинские учреждения, контролирует и оплачивает деятельность многих частных медицинских институтов, взявших на себя обязательство при держиваться ее правил. Государственная система финансируется из общих налоговых поступлений в государственный бюджет. На здравоохранение выделяется определенная сумма средств в % от национального дохода. В Великобритании она составляет 9, 8%. Все средства формируются в центральном бюджете и распределяются сверху вниз по управленческой вертикали. В Великобритании действует централизованная система управления здравоохранением, возглавляет которую министерство здравоохранения и социального обеспечения. Государственная система здравоохранения охватывает все категории населения. Это наиболее доступная форма оказания медицинской помощи.

Динамика продолжительности жизни в России и других странах. l Сегодня Россия занимает 122 место среди 182 стран. Но, несмотря на такой рост, именно по этому показателю наша страна до сих пор серьезно отстает от стран лидеров – более чем на 10 12 лет. Ситуация в России изменилась и в демографическом плане: за последние годы рождаемость увеличилась, а смертность упала. Это неоспоримый, позитивный результат. Но, хотелось бы отметить, что в 1980 е годы общая смертность в России была гораздо ниже, чем сегодня. По сравнению с тем периодом сегодня этот показатель вырос на 30%. Причем в России умирает вчетверо больше трудоспособных граждан, чем в развитых странах, и вдвое больше, чем в развивающихся.

Причины смертности в России. l l В России, начиная с 1970 х годов, более половины смертей обусловлены болезнями системы кровообращения. В отдельные годы доля умерших от этого класса причин смерти превышала 56% и даже 57% (в 2007 2008 годах). В 2012 году, по данным уточненной годовой разработки, она составила 55, 4%, а в январе июле 2013 года, по данным оперативного учета, – 54, 4%, что несколько ниже, чем за тот же период 2012 года (55, 5%). Среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь, которая является причиной смерти более половины умерших от болезней системы кровообращения (53, 3% в 2012 году, или 29, 5% от общего числа умерших). Причиной смерти почти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения являются цереброваскулярные заболевания (30, 9%, или 16, 9% от общего числа умерших). Второе место среди причин смерти по распространенности занимают новообразования (в основном, злокачественные), хотя иногда они отодвигались на третье место внешними причинами смерти. В 2012 году новообразования стали причиной смерти 15, 3% умерших (в том числе злокачественные новообразования – для 15, 1%). В январе июле 2013 года доля умерших от новообразований практически не изменилась, составив 15, 1% против 15, 0% в январе июле 2012 года. В последние годы преобладала тенденция роста доли умерших от новообразований, что вполне согласуется с тенденцией старения населения, однако пока она не достигла значений показателя, отмеченного в 1990 и 1970 годах.

Причины смертности в России. l Третье место в распределении умерших по причинам смерти в России прочно удерживают внешние причины. В отдельные годы 1993 1996 и 1999 2005 годы – они выходили даже на второе место среди основных классов причин смерти, обусловливая до 15% и более от общего числа смертей. С началом нового столетия доля умерших от внешних причин устойчиво сокращалась. В 2008 году она опустилась ниже уровня 1990 года (11, 8% против 12% умерших), в 2012 году до 10, 2%, а в январе июле 2013 года – до 8, 9% (9, 3% за тот же период 2012 года). Такая тенденция, безусловно, благоприятна, но, тем не менее, смертность от внешних причин в России до сих пор остается высокой. Распределение умерших в России по основным классам причин смерти, 1970, 1980, 1995, 2000, 2005 и 2010 2013* годы, % (БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД - болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни, ПП – прочие причины)

Смертность населения в России l По ней наглядно видно, что россияне несмотря на форсированное вставание с колен всё еще мрут на 15% больше, чем в самый кризисный и неблагополучный по всем параметрам 1991 год. Прогресс в области медицины относительно убогой советской имеем крайне неубедительный. Улучшение есть только в младенческой смертности и в области болезней органов дыхания. Остальные медицинские параметры хуже кризисных советских. Смертность по криминогенным факторам согласно Росстату значительно улучшилась. От внешних причин тоже. Правда, тогда не ясно: почему общая смертность все еще выше уровня 1991 года? Если это так подводит российская медицина, то почему все силы и средства до сих пор не брошены в нее? Наверное, мешает "обречение России на либерализм". Согласно ей в версии Владимира Путина, никак нельзя в России бесплатно и качественно лечить россиян. Вера Путина в либерализм этого не позволяет. Только за деньги и только некачественно. А раз так, то нечего удивляться превышению смертности россиян на целых 2 промилле относительно 1990 года. 13, 2 промиле против 11, 2. А две промилле это 286 тыс. умерших раньше своего времени россиян.

Причины смертности в других странах. Ужасающе звучат цифры: например, из 17 миллионов человек, умерших за год от сердечно сосудистых заболеваний, в России скончалось около 1, 3 миллиона. По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстата), за последний год в России умерло 1437, 3 человек на 100 тысяч населения (цифра взята с сайта Росстата). Если рассматривать причины смертности, то надо сказать, что 56, 9 % пришлось на сердечно сосудистые заболевания.