РАСТВОРИМОСТЬ ЭМАЛИ Растворимость эмали зависит от многих факторов

РАСТВОРИМОСТЬ ЭМАЛИ Растворимость эмали зависит от многих факторов: 1) От вида и состава растворителя. Наиболее высока растворимость эмали в кислотах. 2) Известно, что даже в физиологических условиях в ротовой полости много органических кислот: молочной, пировиноградной, уксусной кислот, различных аминокислот. В патологических же условиях их количество еще более увеличивается. Из аминокислот наиболее выраженным деминерализующим свойством обладают аспарагиновая кислота и лизин. Но в целом растворимость эмали в АК значительно ниже, чем в других органических кислотах. Высоким растворителем эмали является лимонная кислота.

• 2) Скорость растворения эмали зависит также от температуры. • 3) Ионы металлов оказывают различное влияние на растворимость эмали. • Так, если в слюне много Са и Р, растворимость эмали снижается. Растворимость эмали снижают также Zn и Mo. • Na и Mg не влияют на растворимость. Карбонаты и сульфаты повышают растворимость эмали и снижают ее реминерализацию.

• Ионы F также снижают растворимость эмали, заменяя ОНна F в гидроксиапатите: • Са 10(РО 4)6(ОН)2 Са 10(РО 4)6(ОН)F • Однако при повышенной концентрации фтоpа образуется Са. F 2, который быстро выщелачивается из эмали. Поэтому понятно, что флюороз также сопровождается повреждением и разрушением зубной эмали, которая, однако, отличается от кариозного поражения

• Уровень растворимости эмали индивидуален для каждого человека, каждого зуба и даже его определенного участка. Так, у жителей Крайнего Севера уровень растворимости эмали значительно выше, чем в средней полосе Западной Сибири. Наиболее высок уровень растворимости эмали на Крайнем Севере у лиц, приехавших в этот район и проживших в нем более 10 лет. У коренных жителей (ненцы, ханты, селькупы и др. ) растворимость эмали значительно ниже, что свидетельствует об адаптации зубных тканей аборигенов к экстремальным условиям Севера.

• ИЗМЕНЕНИЯ ЭМАЛИ ПРИ КАРИЕСЕ • Появление пятна, его размер и цвет 1 -й признак кариозного процесса. Доказано, что в стадии белого и пигментированного пятна происходит деминерализация, более выраженная в поверхностном слое. Кроме того, в этой стадии происходит и повышение концентрации органических веществ, очевидно вследствие повышенного поступления их из ротовой жидкости.

• В поверхностных слоях белого пятна отмечается явный дефицит кальция, соотношение Са/Р снижается. Но по мере удаления от пятна соотношение Са/Р постепенно восстанавливается и приближается к норме. • Отличительной чертой даже самых начальных форм кариеса (размер пятна менее 1 кв. мм. ) является увеличение проницаемости эмали. Возникает очаг деминерализации. С увеличением размера пятна увеличивается и проницаемость эмали в этом месте.

• Еще более увеличивается проницаемость эмали при пигментированном пятне. Если на поверхность эмали нанести каплю радиокативно меченного кальция, то он очень скоро обнаруживается не только в самой эмали, но и в подлежащем дентине. Это означает, что при пигментированном пятне эмалево-дентинное соединение уже не является барьером, как в норме

• В этой стадии поражения различного рода вещества, проникая через очаг деминерализации, оказывают воздействие на одонтобласты. При этом одонтобласты пульпы отвечают усилением образования дентинного вещества. • Происходит зарастание облитерация дентинных канальцев и отложение заместительного дентина.

• Пpоницаемость эмали в этот период особенно увеличивается в присутствии каких-либо кислых продуктов. Наиболее сильным деминерализующим свойством обладает лимонная кислота. • В кислой среде происходит возможное вытеснение Са 2+ на Н+. Этот обмен идет до определенного предела. Одновременно снижается соотношение Са/Р.

• Таким образом: • 1) С увеличением площади поражения увеличивается выход Са 2+ и Р; • 2) Деминерализация эмали увеличивается в последовательности: белое < cветлокоричневое < черное пятно; • 3) Деминерализация эмали снижается при кариесе по направлению к эмалево-дентинному соединению.

• Однако до определенного периода этот процесс деминерализации может быть обратимым. Большую роль здесь играют белки эмали, которые в начальном периоде кариеса сохраняют свою структуру и свойства. При увеличении отношения Са/Р в слюне возможна повторная реминерализация очага поражения. Таким образом, усилия врача должны быть направлены на формирование эмали с возможно более высоким значением коэффициента Са/Р.

КАРИЕС • ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА • Различают 4 этапа реминерализации. • 1. Первая фаза доставка реминерализующих средств, содержащих ионы, предназначенные для замещения дефектов в гидроксиапатите. Важно, чтобы этот контакт был продолжительным.

• 2. Вторая фаза реминерализации проникновение ионов, участвующих в реминерализации, с поверхности эмали в гидратный слой кристаллов гидроксиапатитов. • Кристаллы гидроксиапатитов покрыты тонким слоем воды, образующей на его поверхности гидратный слой. При этом дипольные молекулы воды участвуют в нейтрализации поверхностного заряда гидроксиапатита

• Гидратный слой является депо минеральных ионов, участвующих в обменных и заместительных реакциях с ионами поверхности и глубоких слоев кристаллической решетки гидроксиапатита. • Однако не все ионы в одинаковой мере способны проникать в гидратный слой кристалла и удерживаться в нем. Это во многом зависит от состава и свойств слюны.

• 3. Третья фаза процесса реминерализации эмали проникновение минеральных ионов из гидратного слоя на поверхность кристаллов гидроксиапатита. • В этом процессе имеют значение состав и состояние поверхности гидроксиапатита, ионный состав и другие параметры гидратной оболочки кристалла, обусловливающие возможность взаимодействия их с поверхностью.

• 4. Четвертая фаза процесса реминерализации эмали проникновение ионов с поверхности в глубину кристаллов. • Эта фаза в отличие от предыдущих может осуществиться только при наличии пустых мест в кристаллической решетке гидроксиапатита.

• Для правильного подхода к лечению и профилактике кариеса надо помнить о нескольких принципиально важных особенностях метаболизма в зубах: • 1) При деминерализации в ранних стадиях кариеса белковая матрица зуба сохраняется. • 2) Различные вещества при лечении кариеса могут проникать в эмаль. • 3) Реминерализация возможна при белом кариозном пятне

• Отсюда перед врачом ставятся следующие задачи: • а) Восстановление кристаллической решетки эмали; • б) Формирование резистентного к действию кислот наружного слоя; • в) Устранение кариесогенной ситуации в полости рта. • Поэтому для лечения и профилактики кариеса необходимы следующие мероприятия:

• 1)Необходимо восстанавить физиологическое равновесие между процессами минерализации и деминерализации в пользу I-го процесса. • 2) Необходимо наличие белковой матрицы для кальцификации и ионов, предназначенных для замещения дефектов в гидроксиапатитах.

• 3) Накопление Са 2+ и Р в поверхностном слое эмали является одним из кариесрезистентных механизмов. • Реминерализующая терапия кальцием должна быть дополнением к фторпрофилактике. • Разработка эффективных методов лечения и профилактики ранних поражений эмали, сопровождающихся процессами деминерализации, основывается на абсорбции минеральных веществ в эти участки

• С целью восполнения дефицита минеральных веществ в очаге деминерализации используют реминерализующие растворы, основными компонентами которых являются соли кальция и фосфаты. Для процесса реминерализации большое значение имеет соотношение ионов кальция и фосфора в растворе. На отложение солей кальция фосфора влияет фтор.

• При низких концентрациях фтора (0, 1 мг/л) происходит осаждение апатита из нестойких перенасыщенных растворов, каким является слюна. • В отсутствие фтора кристаллы апатита не осаждаются из насыщенных растворов, а так и остаются в растворе. • Но если добавить избыток фтора, то он связывается с кальцием, образуются нерастворимые вещества, которые уже не помогают минерализации и вообще не оказывают влияния на структуру эмали.

• В естественных условиях источником кальция, фосфора и фтора для эмали является ротовая жидкость, которая обладает высоким ременирализующим потенциалом. При этом необходимо, чтобы р. Н ротовой жидкости сохранялась в интервале 7, 0 -8, 0. Локальное закисление, которое в ротовой полости бывает очень часто, способствует растворению эмали и препятствует ее реминерализации.

• Итак, ротовая жидкость является источником Са 2+, Р и фтора. Но всегда необходимо помнить о дозозависимом действии фтора. Еще раз подчеркнем, что много фтора так же плохо, как и его отсутствие. Поэтому присутствие фтора необходимо, но в низких концентрациях, при которых происходит выпадение в осадок кристаллов апатита. Растворы с низкой концентрацией F оказались более эффективными, чем с высокой концентрацией F.

• 4) Фтор-содержащие зубные пасты и гели повышают устойчивость эмали к воздействию кислот. • Установлен лечебный эффект при использовании паст, содержащих ремодент, фтор, минеральные компоненты. Если паста подобрана правильно, то в эмали содержание кальция увеличивается примерно на 18%, увеличивается также и количество фосфора. • Очень хорошее действие оказывает глюконат кальция.