Расстройство кровои лимфообращения Преподаватель: Безнощенко Юлия Александровна
Система кровообращения • центральное кровообращение: сердце; аорта; легочной ствол; сонные артерии; воротная вена печени; полые вены; • периферическая сосудистая система - это более мелкие сосуды, артериолы и венулы; • микроциркулярное русло - крове- и лимфообращение в микрососудах.
Нарушения центрального кровообращения Причины Нарушение работы сердца развивается Снижение сосудистого тонуса НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ КОМПЕНСИРОВАННАЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ Обнаруживается только во время физической нагрузки Проявляется в состоянии покоя Признаки недостаточности кровообращения: одышка, сердцебиение, бледность кожи, цианоз, отёки
Клинические проявления
Компенсаторные механизмы при сердечной недостаточности (СН) 1. Гипертрофия и дилатация сердца
2. Тахикардия Минутный объем = Ударный объем х ЧСС
Клинические варианты СН Левожелудочковая Острая Хроническая Правожелудочковая Острая Бивентрикулярная (тотальная) Хроническая
Нарушения периферического кровообращения Формы нарушения периферического кровообращения АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРЕМИЯ ИШЕМИЯ ТРОМБОЗ ЭМБОЛИЯ
Артериальная гиперемия • При артериальной гиперемии - увеличивается приток крови в систему, повышается артериальное давление, что может послужить причиной разрыва стенки сосуда и как следствие развитие кровоизлияния. Артериальные гиперемии могут быть двух видов: • физиологическая - при активных физических нагрузках; • патологическая - при нарушениях работы органов, воспалении, эндокринном заболевании, травмах, поражениях. Причины развития артериальной гиперемии: • нейротоническая - поражение сосудорасширяющих парасимпатических волокон; • нейропаралитическая - ослабление влияния симпатических сосудосужающих нервов.
Клинико-морфологические проявления артериальной гиперемии: • увеличивается приток артериальной крови (хорошо видно на поверхности кожи); • учащается пульс; • расширяются артериолы; • раскрываются дежурные капилляры.
Артериальная гиперемия Гиперемия при остром воспалении Геморрагическая пневмония при гриппе 2 1 резкое полно кровие расширенных сосудов межальвеолярных перегородок 2. 1 1. в большинстве альвеол скопления эритроцитов 3. Инфильтрация ткани лейкоцитами 1 2
Значение артериальной гиперемии Положительное значение артериальной гиперемии: • обеспечивает органы кислородом, питательными веществами и витаминами; • поступление лейкоцитов и антител; • из тканей выводятся продукты распада. Отрицательное значение артериальной гиперемии: • если имеются патологические сосуды, то артериальная гиперемия может послужить причиной кровоизлияния; • если человек болен, то ускоряется распространение инфекции в организме; • может выработаться большое количество гормонов.
Венозная гиперемия При венозной гиперемии затруднён отток крови по венам, при нормальном притоке крови по артериям, в результате происходит увеличение кровенаполнения органа. Венозная гиперемия характеризуется: • расширением вен и капилляров; • снижением внутрисосудистого давления, замедлением кровотока; • понижением температуры ткани; • развитием отёка.
Механизм развития венозной гиперемии: • опухоли, сдавливающие вены, сдавливание вен рубцами и отёчными жидкостями, закупорка вены тромбом или эмболом. Наиболее частыми причинами венозной гиперемии могут служить следующие заболевания: • сердечная недостаточность; • воспаление плевры; • воспаление диафрагмы и межрёберных мышц.
Клинико-морфологические проявления венозной гиперемии: • синюшный цвет: слизистых оболочек, губ, кожных покровов, ногтей; • отёк на коже; • снижение • высокое температуры; давление; • снижена скорость тока крови; • возможен венозный стаз (остановка кровотока).
Трофические нарушения кожи при хронической венозной гирперемии
Венозная гиперемия Венозное полнокровие при хронической недостаточности кровообращения «Бурая индурация лёгких» 2 1. 2. 4 Скопления сидерофагов 3. 1 Сосуды межальвеолярных перегородок расширены Часть альвеол заполнена отечной жидкостью 4. Межальвеолярные перегородки утолщены и склерозированы 3
Венозная гиперемия Венозное полнокровие при хронической недостаточности кровообращения «Мускатная печень» 2 1 В центре долек вены и капилляры резко расширены, полно кровны • 1 • Печеночные клетки атрофичны, в области кровоизлия ний разрушены • Перисинусоидальные пространства расширены 1 2
Мускатная печень при хроническом венозном застое
Значение венозной гиперемии: • кислородное • ослабление процессов; • застойный печени; • венозная голодание; окислительных отёк и поражение гиперемия опасна для жизни, т. к. из-за застоя могут образовываться тромбы, которые могут отрываться.
Стаз Местная остановка кровотока в мелких сосудах, главным образом, капиллярах.
Этиология: 1. полное прекращение притока крови, из-за резкого нарушения оттока крови; 2. заболевания воспалительного и невоспалительного характера (истинный капиллярный стаз) Это приводит к внутрикапиллярному скучиванию (агрегации) эритроцитов и остановке капиллярного кровотока.
Агрегация эритроцитов (скучивание)
Стаз может носить характер: ü обратимый характер ü необратимый (кровоток не восстанавливается, а в соответствующем участке ткани возникает некроз). Внешне при возникновении стаза на коже может появляться «мраморная» окраска.
Сладж (сладж-синдром) — это состояние крови, в основе которого лежит агрегация эритроцитов. Это крайняя степень выражения агрегации форменных элементов крови. Основные особенности - прилипание друг к другу форменных элементов и нарастание вязкости плазмы затруднение протекания крови через сосуды мелкого калибра.
Ишемия • Ишемия - уменьшение кровенаполнения органа, вследствие отсутствия притока крови. Причины ишемии: • уменьшение просвета артерий; • тромбы, эмболы; • атеросклеротические бляшки (жир уменьшает просвет сосуда); • воспаление внутри сосуда.
Клинико-морфологические проявления Признаки ишемии: • ткань бледная; • пульсация ослаблена; • артериальное давление низкое; • температура снижена; • снижается ток крови, вплоть до остановки. Ощущения при ишемии: • онемение конечностей; • покалывание; • ползание мурашек (как после того как пересидели ногу); • боли и судороги (ночные).
Механизмы ишемии • обтурационный (закупорка сосуда); • компрессионный (сдавление сосудов); • ангиоспастический (нейрогенный рефлекторный спазм артерий; пример - спазм венечных сосудов); • гуморальный связан с усиленным поступление в кровь сосудосуживающих активных веществ и гормонов - адреналина, вазопрессина).
Значение ишемии: • снижаются функции клеток, тканей и органов в целом; • при ишемии мозга возникает расстройство чувствительности мышц, нарушение дыхания, нарушение кровообращения; • особо опасна ишемия мозга, почек, сердца. • Наиболее неблагоприятным последствием ишемии является некроз участка органа. Некроз, связанный с острым нарушением кровообращения, называется инфаркт.
Ишемия конечности
Церебральная ишемия
Инфаркт • Инфаркт (лат. infarctus, от infarcire набивать, наполнять) участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие прекращения его кровоснабжения. В связи с этим инфаркт называют также сосудистым, или ишемическим, некрозом. Непосредственными причинами развития инфаркта являются • длительный спазм, • тромбоз или эмболия артерии • функциональное напряжение органа в условиях его недостаточного кровоснабжения. Большое влияние на возникновение инфаркта оказывает недостаточность анастомозов и коллатералей, которая зависит от степени поражения стенок артерий и сужения их просветов, степени нарушения кровообращения и уровня обтурации (закупорки) артерии тромбом или эмболом. Поэтому инфаркт обычно развивается при заболеваниях, характеризующихся тяжёлыми изменениями артерий и общими расстройствами кровообращения (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, пороки сердца, затяжной септический эндокардит).
Виды инфаркта • Белый инфаркт возникает в результате запустевания сосудистого русла в его зоне при непроходимости магистрального артериального ствола и недостаточной функции коллатералей. Особенно часто встречается в селезёнке, реже в почках. Сформированный белый инфаркт определяется макроскопически примерно через 1 сутки. Микроскопически в зоне инфаркта обнаруживается некроз, чаще коагуляционного, реже колликвационного типа. По периферии зона некроза отграничена воспалительным демаркационным валом.
Ишемический инфаркт селезенки
• При красном инфаркте зона некроза пропитана кровью тёмно-красного цвета. Этот тип инфаркта отмечается чаще в лёгких, головном мозге, кишечнике. Развитию красного инфаркта способствуют венозный застой и двойное кровоснабжение органа (из сосудов разных сосудистых систем). При венозном застое ретроградное проникновение крови из вен ведёт к излиянию крови в некротизированный участок. При значительной степени выраженности венозный застой может сам по себе вызвать геморрагический инфаркт.
Исход инфаркта. а - втянутые рубцы на поверхности почки после заживления инфаркта; б - микроскопическая картина рубца на месте инфаркта селезенки (малое увеличение)
Тромбоз • Тромбоз (от thrombos - сгусток) - прижизненное свертывание крови в кровеносных сосудах или полостях сердца. Образовавшиеся сгустки-тромбы-нарушают кровообращение. Тромб состоит из • свернувшегося фибрина кровяной плазмы, • кровяных пластинок (тромбоцитов), • • эритроцитов лейкоцитов.
Тромб в просвете сосуда
Виды тромбов При быстром образовании он состоит главным образом из эритроцитов и имеет красный цвет (красный тромб). Если тромб образуется очень медленно, в его состав входят преимущественно фибрин, лейкоциты, кровяные пластинки и он имеет белый цвет (белый тромб). Тромб с чередованием белых и красных участков называется смешанным
Исходы тромбоза Организация тромба • 1. • 2. Асептический аутолиз – рассасывание тромба (просвет сосуда восстанавливается)= реканализация • 3. Обызвествление тромба (петрификация). Могут возникать камни = флеболиты. 4. Отрыв тромба – причина тромбоэмболии. 5. ДВС- синдром = синдром диссеминированного (рассеянного) внутрисосудистого свертывания (микросгустки) – превращение тромбоза из местного процесса в общий (распространенный). • Причины: инфекция, шок, обильное кровотечение, массивная гемотрансфузия.
Канализация организованного тромба
Неблагоприятные исходы • Если в тромб попадают бактерии, может произойти гнойное расплавление его. Частички тромба, содержащие бактерии, могут быть занесены током крови в различные органы и вызвать в них гнойное воспаление. Такой исход самый неблагоприятный и называется септическим расплавлением тромба. • Гнойное расплавление тромба бывает при воспалении вен - тромбофлебите.
Тромбоз вен
Эмболия • Эмболией (от embolos - затычка) называется циркуляция в крови частиц (эмболов), не встречающихся в нормальных условиях, и закупорка ими сосудов. • Эмболами могут быть различные твердые, жидкие или газообразные вещества.
Тромбоэмболия • - наиболее частый вид эмболии. • Источником эмболов обычно являются свежеобразованные мягкие, рыхлые тромбы. Особенно легко отрываются частицы тромбов, находящиеся на клапанах сердца, откуда они могут быть занесены во все отделы большого или малого круга кровообращения. • Очень опасна эмболия легочных артерий оторвавшимися крупными частями тромбов из вен нижних конечностей. Эмбол раздражает рефлексогенную зону, расположенную в области разветвления общего ствола легочной артерии, рефлекторно происходит спазм артерий легких и сосудов сердца, что приводит к внезапной смерти. • Более мелкие эмболы застревают в мелких ветвях легочных артерий, что ведет к развитию геморрагических инфарктов легких.
• Варикозное расширение вен на ногах может вызвать эмболию
Жировая эмболия • 90% жировых эмболий является осложнением переломов костей, обычно крупных – таза, бедренной и большеберцовой кости • часто возникают у молодых мужчин По мнению экспертов в хирургии, это расстройство очень опасно и может быть смертельным.
Жировая эмболия сосудов легких
Тканевая эмболия • Тканевая эмболия наблюдается при циркуляции в крови кусочков разрушенных клапанов пораженного сердца, частиц опухолей, прорастающих в сосуды, и т. п. • Застревая в сосудах другого органа, клетки опухоли размножаются и образуют новые очаги опухолевого роста - метастазы (от meta - иначе, staso - установлено). Термином "метастаз" определяют и образование нового патологического очага вследствие переноса болезнетворного агента током крови или лимфы.
Тканевая эмболия сосудов легкого
Бактериальная эмболия • Бактериальная эмболия наблюдается особенно часто при гнойных процессах. Она обычно ведет к метастазам гнойных очагов. Так возникают метастатические абсцессы в печени при гнойном воспалении червеобразного отростка, абсцессы легких при гнойном воспалении желчного пузыря и др. При гнойном расплавлении тромба бактериальная эмболия сочетается с тромбоэмболией.
Воздушная эмболия • Воздушная эмболия наступает при попадании воздуха в вены. • Это может произойти при операциях на шее, если случайно ранить вены этой области. Вследствие отрицательного давления в шейных венах воздух при их ранении засасывается и попадает в ток крови. • Засасываться воздух может и при ранении вен, фиксированных между костями (надключичная вена, вены, идущие вдоль позвоночника, и др. ), в зияющие после родов вены матки, а также при неосторожных внутривенных вливаниях. • Воздух, попадающий при этом в правую половину сердца и затем в капилляры легких, препятствует нормальному кровообращению. При поступлении большого количества воздуха очень быстро наступает смерть. При попадании воздуха в небольшом количестве он постепенно растворяется в крови или поглощается тканями.
Газовая эмболия - кессонная болезнь
Ретроградная эмболия • Иногда тяжелые эмболы в венах со слабым током крови двигаются не в направлении тока крови, а в обратном. Так, эмбол, попавший в нижнюю полую вену; может спуститься по ней и застрять в печеночной или бедренной вене. Такая эмболия против тока крови называется ретроградной.
Кровотечение • Кровотечением называют излияние крови из сосудов или полостей сердца. • При наружном кровотечении кровь изливается за пределы организма, • при внутреннем - в ткани и полости тела. • Накопление крови в тканях называют кровоизлиянием. • По величине кровоизлияния могут быть в виде петехий точечных кровоизлияний, или кровоподтеков, при которых происходит обширное пропитывание тканей излившейся кровью. Кровоподтеки обычно не имеют резких границ. • Наконец, при кровоизлияниях возможно возникновение гематом, при которых излившаяся кровь скапливается, раздвигая ткани и образуя в них полости, заполненные свернувшейся кровью.
Наружное Петехии Внутреннее Кровоподтеки Гематома
кровоизлияние
Кровоизлияние в головной мозг
Гематомы
разновидности кровотечений По месту возникновения различают следующие кровотечения: • кровохарканье - кровотечение из дыхательный путей, • метроррагию - кровотечение из матки, • гематурию - кровотечение из мочевых путей, • гемоторакс - кровоизлияние в полость плевры, • гемоперикард - кровоизлияние в перикард (околосердечную сумку), • • гемоперитонеум - кровоизлияние в брюшную полость. Быстро развивающееся кровотечение в какой-либо орган называют апоплексией. Под апоплексией чаще всего имеют в виду кровоизлияние в мозг, обычно сопровождающееся потерей сознания, а иногда заканчивающееся внезапной смертью.
В зависимости от вида сосудов различают • артериальные, • венозные, • капиллярные • паренхиматозные кровотечения. Последние характеризуются тем, что с поверхности поврежденного органа сочится смешанная кровь венозная и артериальная (например, при ранениях печени, селезенки, легких).
По механизму кровотечения можно разделить на три большие группы: 1) вследствие разрыва стенок сосудов 2) разъедания их (эрозия); 3) кровотечения без видимого нарушения целости стенки сосудов - путем диапедеза. • Разрывы стенок сосудов чаще всего происходят в результате ранения (огнестрельная травма, ушибы, порезы, уколы и др. ). Возникают они и вследствие патологических изменений стенки сосуда (при атеросклерозе, воспалительных процессах, застойных явлениях в расширенных венах, например геморроидальных, и др. ). • Разъедание стенки сосуда происходит постепенно при разрушении ее тканей каким-либо язвенным процессом, например при язве желудка, туберкулезном распаде легочной ткани, врастании в сосуд опухолей или их распаде.
• Диапедез обычно бывает из капилляров и мелких сосудов. Видимых повреждений стенок сосудов при этом нет, но повышается их проницаемость и кровь постепенно пропитывает ткань, окружающую сосуд. • Нарушение проницаемости сосудов встречается очень часто и может быть вызвано разнообразными причинами. Оно бывает при авитаминозе С (цинга), лучевой болезни, различных инфекциях (сепсис, тифы, чума и др. ), отравлениях фосфором, мышьяком.
Исходы • Излившаяся кровь свертывается, а затем распадается. При распаде гемоглобина образуются пигменты. Образованием пигментов и рассасыванием излившейся крови определяется изменение окраски ткани от бурого цвета, каким бывает свежий кровоподтек, к синюшному и позже зеленовато-желтому. • При небольших кровоизлияниях происходит полное рассасывание продуктов распада крови. • Иногда в зоне кровоизлияния длительное время можно находить пигменты; особенно долго остается содержащий железо гемосидерин.
• При значительных кровоизлияниях в свернувшуюся кровь начинает врастать соединительная ткань и происходит организация гематомы с последующим образованием рубца. • В некоторых случаях, например при касательных (боковых) ранениях крупных артерий, кровь в гематоме все время сменяется и не может свернуться. Вокруг такой гематомы, обычно пульсирующей вместе с артерией, с которой она соединена, постепенно разрастается соединительная ткань, образуя плотную капсулу в виде мешка. Организующуюся таким образом мешкообразную пульсирующую гематому называют травматической, или ложной, аневризмой.
Кровопотеря • Особенно опасны массивные быстрые кровопотери из крупных артериальных сосудов. Кровотечение из аорты и крупных ее ветвей обычно бывает смертельным уже при потере около 30% крови (для взрослого человека -около 1, 5 л). • При такой кровопотере резко снижается артериальное давление и кровообращение становится невозможным. • Опасны кровоизлияния в мозг, которые (даже сравнительно небольшие) вызывают разрушение его ткани и ведут к смерти. • Кровопотерю из периферических сосудов организм переносит несколько легче. Обычно при острой кровопотере из периферических сосудов смерть наступает при потере 50 - 60% крови. • При кровопотере резко снижается артериальное давление и может развиться коллапс (от collapsus - упавший). При коллапсе пульс едва прощупывается, становится учащенным и неравномерным, конечности холодеют, кожа бледнеет и покрывается холодным липким потом, наступает общая вялость. Коллапс часто заканчивается смертью.
Расстройство микроциркуляции Микроциркуляторное кровообращение это кровообращение в мельчайших сосудах. Сюда относят артериолы, прекапилляры, посткапилляры, венулы. Причины нарушения микроциркуляции. • Первичные - генетические болезни, при которых нарушаются свойства плазмы крови, её форменных элементов, стенок сосудов и т. д. • Вторичные - развиваются при шоке, коллапсе, воспалении, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, сахарном диабете.
• Сосудистые нарушения микроциркуляции. Обмен между кровью и межуточной тканью органов является сложным процессом, зависящим от многих факторов, но прежде всего от проницаемости стенок микрососудов. Есть несколько путей прохождения веществ и клеток через стенку сосудов. Фильтрация - прохождение воды из сосудов в межуточную ткань и обратно. Диффузия - прохождение разных веществ, кроме воды, через стенку сосудов. Микровезикулярный транспорт - процесс захвата веществ мембранной клетки (пиноцитоз) и перенос их в другую сторону клетки и выведение затем в межклеточную среду. Наиболее часто в патологии бывает увеличение проницаемости микрососудов. При разрывах стенки сосудов часты кровоизлияния.
Причины нарушения микроциркуляции по локализации • Внутрисосудистые нарушения микроциркуляции, которые проявляются изменением тока крови через микрососуды и её текучести: может быть увеличение скорости кровотока (артериальная гиперемия, воспаление, лихорадка), • снижение скорости кровотока (венозная гиперемия, ишемия). • Стаз в капиллярах бывает при изменении свойств их стенок или нарушения свойств крови. Стаз возникает при утрате эритроцитами способности находиться во взвешенном состоянии, в результате чего происходит образование их агрегатов. • Нарушение текучести проявляется в разжижении, сгущении крови или сладже - агрегации эритроцитов виде монетных столбиков.
• Внесосудистые нарушения микроциркуляции. Причиной таких нарушений бывают повреждения проходящих в интерстиции нервных волокон и нарушения нервнотрофических влияний. Расстройства возникают и при скоплении в ней жидкости.
Лимфатическая недостаточность • Лимфатическая недостаточность - состояние, при котором интенсивность образования лимфы превышает способность лимфососудов транспортировать её в венозную систему. • Возникает это при нарушении тока лимфы в сосудах или в результате усиленного образования межклеточной жидкости и лимфы. Затруднение оттока лимфы бывает при сдавлении лимфососудов жидкостью, опухолью, закупорке тромбом и т. д. • Усиленное образование жидкости и лимфы бывает при увеличении проницаемости мембран мелких сосудов, например, при воспалении, аллергии, артериальной гиперемии.
• Лимфатическая недостаточность приводит к замедлению тока лимфы, её застою. Развиваются лимфостаз, лимфатический отёк тканей, нарушается транспорт к клеткам разных веществ. • При длительной недостаточности скопление жидкости с большим количеством белка и солей приводит к образованию соединительной ткани и склерозу. Это приводит к стойкому увеличению объёма органа или части тела (к слоновости).
Скачать презентацию Расстройство кровои лимфообращения Преподаватель Безнощенко Юлия Александровна
Нарушение кровообращения (3).ppt