Расстройства восприятия Ощущение Ощущение это

Расстройства восприятия

Ощущение • Ощущение – это отражение отдельных свойств предметов, непосредственно воздействующих на наши органы чувств. Относится к первичному познавательному процессу психики.

Восприятие – целостное отражение предметов и явлений объективного мира при их непосредственном воздействии в данный момент на органы чувств. Специфическим аппаратом восприятия является: • вторичные зоны коры головного мозга (отражение целостности предметов), • третичные зоны коры головного мозга (целостное, сценическое отражение мира).

Перцепция • Непосредственное познание окружающего мира с помощью органов чувств (сенсорных систем). • При психических расстройствах и заболеваниях часто происходят нарушения восприятия в виде иллюзий, галлюцинаций и других психосенсорных рас стройств.

Иллюзии • Иллюзии - искаженное восприятие реально существующего объекта или явления. Например, при неясном освещении висящее на стене пальто кажется фигурой человека, а тряпка, лежащая на полу, собакой; это, так сказать, физиологические иллюзии, но, если то же самое видится при дневном свете, можно предполагать наличие иллюзий в клиническом, психопатологическом смысле. • Иллюзии делятся по органам чувств: зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные и осязательные (тактильные).

Статическая картинка может вызвать иллюзию движения при рассматривании (особенно при наклонах головы)

Перевёртыши «Уткозаяц»

Бегущий салатовый круг

Восприятие размера Пример иллюзии Понцо. Обе горизонтальные линии имеют одинаковый размер

Иллюзии • Особая разно видность иллюзий парейдолии: больные видят в узорах обоев, ковров, мебели движущиеся лица, фигуры, сцены. • Эпизодические иллюзии могут встречаться и у здоровых людей, отражая состояние крайней усталости или эмоцио нального напряжения. • Если иллюзии повторяются часто, они свидетельствуют о наличии психического заболевания. • Наиболее часто иллюзии встречаются в начальной стадии шизофрении или белой горячки. • Вместе с тем, нужно подчеркнуть, что иллюзии не имеют решающего значения в диагностике, так как, во первых, они практически никогда не встречаются в изолированном виде, а во вторых, обычно перекрываются галлюцинациями.

Парейдолическая иллюзия «Лицо Марса»

Галлюцинации • Галлюцинации это мнимые восприятия, возникающие без реально существующего объекта. • Если человек видит, слышит, обоняет, чувствует вкус или осязает то, чего на самом деле в данный момент нет в окружающей его реальности, всё это может быть названо галлюцинациями. • Естественно, если такие явления ограничиваются однократным эпизодом, который больше не повторяется, можно оценить это как случайность и не придавать им особого значения.

Галлюцинации делятся на: • Истинные (проецируются во вне, связаны с реальной остановкой – голос из стены, черт на стуле и пр.

• Песевдогаллюцинации (проецируются внутри тела человека – голос в голове, нечёткие и не связаны с реальной обстановкой).

Галлюцинации • Галлюцинации так же, как и иллюзии, делятся на зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные и осязательные (тактильные). • В части случаев больные, которые, как им кажется, что то видят, слышат, обоняют и т. д. , абсолютно уверены в реальном характере своих галлюцинаций. • Если при зрительных и осязательных галлюцинациях они как то могут попытаться скорректировать их с помощью других органов чувств (то есть, например, потрогать предмет, который фигурирует в зрительной галлюцинации, или посмотреть на тот участок кожи, где они ощущают какое то прикосновение или ползанье), то при слуховых, обонятельных и вкусовых галлюцинациях даже такая «корректировка» невозможна.

Слуховые галлюцинации • Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, несколько реже зрительные, обонятельные и осязательные, более редко вкусовые. • Слуховые галлюцинации чрезвычайно разнообразны: пациенты слышат неопределённые звуки, треск, свист, писк, «щелчки» , звон, «далёкий шум» , телефонные звонки, «гудение проводов» , «шум моря» , стрельбу из ружья, из миномёта, «взрывы» , музыку (часто похоронную), вой ветра, шум колёс, крики, оклики по имени. • Всё это может звучать снаружи (сверху, или со стороны, или из неопреде лённой точки), но довольно часто и внутри головы. Встречаются пациенты, которые слышат только постоянный сильный шум в одном ухе и в связи с этим неоднократно проходят обследование у отоларинголога и невропатолога, но, естественно, безрезультатно.

Слуховые галлюцинации • Более яркие и выраженные слуховые галлюцинации проявляются в виде «голосов» (вербальные, то есть словесные галлюцинации), когда пациент слышит не просто оклики по имени, а голоса (мужские, женские, детские знакомые или незнакомые), которые обращаются к больному или говорят между собой о нём. • Голоса в некоторых случаях остаются непонятными, в других они чётки и понятны пациенту. «Высказывания» редко бывает приятным или хвалебным, обычно они оскорбляют, обвиняют, угрожают, называют пациентов негодяями и преступниками. • Наиболее опасной разновидностью слуховых галлюцинаций являются императивные (повелительные) галлюцинации, когда голоса, обращаясь к больному, дают ему указание совершить те или иные действия. Как правило, больные подчиняются им и действуют (порой целесообразно). • В целом, слуховые галлюцинации являются одним из наиболее частых и типичных симптомов шизофрении.

Зрительные галлюцинации • При зрительных галлюцинациях больные видят «точки» , «кружочки» , «искры» , «вспышки света» , «падающий снег» , «тени» , «спирали» , «сетку» (довольно частый симптом), «паутину» , насекомых, радужные круги, «чьи то глаза» , белый или серый фон, на котором мелькают чёрные или цветные пятна. • Часть таких образов больные видят «внутренним взором» , как бы внутри головы и так называемые экстракампинные (то есть за пре делами поля зрения, видимые часто сбоку или сзади). • Зрительные гал люцинации типичны для шизофрении.

Зрительные галлюцинации • Наряду с элементарными зрительными галлюцинациями бывают и яркие, масштабные, сценоподобные видения, когда больной вместо привычной для него окружающей обстановки видит целые сцены: вокруг совершенно другие вещи и даже другие стены, множество людей, весёлые или трагические картины, вплоть до пребывания в раю или в аду. • Такие зрительные галлюцинации (иногда в сочетании со слуховыми и обонятельными) наиболее характерны для острого алкогольного психоза (белая горячка), хотя в более редких случаях встречаются и при шизофрении.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации • Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов (больной ощущает запах гниющего мяса, гари, тления, яда, пищи), реже совсем незнакомый запах, еще реже запах чего то приятного. Нередко больные с обонятельными галлюцинациями отказываются от еды, так как уверены, что "в пищу им подсыпают ядовитые вещества" или "кормят гнилым человеческим мясом". • Вкусовые галлюцинации, как правило, так же, как и обо нятельные, носят крайне неприятный характер: больные ощущают во рту вкус «испорченной пищи» , табака (даже некурящие), меди, «толчёного железа» , гнили, мочи, «мер твечины, , «ржавчины» , «тухлятины» , И т. п. Такие галлю цинации типичны для шизофрении.

Обонятельные и висцеральные галлюцинации • Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода (термические галлюцинации), в ощущении хватания (гаптические галлюцинации), появления на теле какой то жидкости (гигрические галлюцинации), ползания по телу насекомых. • Висцеральные галлюцинации – ощущение присутствия в собственном теле каких то предметов, животных, червей ("в животе лягушка сидит", "в мочевом пузыре головастики расплодились", "в сердце клин и пр.

Псuxосенсорные нарушения. Этот вид расстройств восприятий значительно сложнее и разнообразнее, чем иллюзии и галлюцинации. При них происходит восприятие формы, размеров, цвета и динамики окружающих предметов или собственного тела в искажённом виде. • Дереализация нарушения восприятия окружающего мира. • При этом больные воспринимают окружающее в нереальном, неузнаваемом, искажённом виде: • всё кажется или чересчур ярким, или слишком тусклым, дома и деревья становятся чрезмерно большими или маленькими, они движутся, качаются, наклоняются к земле, • лица прохожих удлинены, всё окружающее окрашено в серый или зелёный цвет или же окраска многих предметов внезапно меняется (например, красная вывеска становит ся вдруг синей и др. )

Дереализация • Очень яркими расстройствами такого рода являются синдромы «уже виденного» (deja vu) или «никогда не виденного» Uamais vu). • В первом случае больной, попадая в абсолютно незнакомую обстановку, внезапно чувствует, что он уже был здесь, что всё ему знакомо. • Во втором наоборот, знакомая обстановка вдруг кажется абсолютно незнакомой и новой. Всё это не носит постоянного характера, а появляется время от времени, многие перечисленные или по добные им симптомы могут сочетаться или встречаться порознь.

Деперсонализация • Деперсонализация нарушения восприятия собственного тела. • В этих случаях больные ощущают своё тело и лицо в изменённом, искажённом виде: пациент кажется себе очень маленьким или на оборот руки и ноги ощущаются очень длинными и тонкими или же необычайно короткими, голова огромной или же крошечной, на голове ощущаются бугры или впадины и др. • Всё тело кажется чрезвычайно тяжёлым или, наоборот, невесомым, лицо резко изменившимся, уродливым, нос необычно длинным, цвет лица серый или жёлтый, руки чёрные и т. п.

Деперсонализация • Такое восприятие собственного тела ярко отражается на поведении больных: возникает синдром дисморфофобии (боязнь физического недостатка) из за чего люди часто рассматривают себя в зеркале и ощупывают своё лицо (симптом зеркала), уединяются, сторонятся людей. • Иногда им кажется, что окружающие избегают их, так как ощущают исходящий от них зловонный запах. • Некоторые больные с синдромом дисморфобии, стремясь радикально изменить свою внешность, делают себе многократные пластические операции, по нескольку раз переделывая черты лица, фигуру и даже цвет кожи.

Нарушение узнавания (Агнозии) • Агнозии (гр. а –отрицание, gnosis – знание) – изменение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного, болевого, обонятельного, вкусового) в форме нарушения узнавания привычных предметов и явлений при сохранении чувствительности и сознания.

ЗРИТЕЛЬНЫЕ АГНОЗИИ Невозможность правильно узнавать и определять информацию поступающую через зрительный анализатор. Возникают при повреждении затылочных долей мозга. • Предметная агнозия – нарушение узнавания предметов при сохранении функции зрения (левое полушарие). • Прозопагнозия – нарушение узнавания знакомых лиц при сохранённом предметном гнозисе (правое полушарие). • Агнозия на цвета – неспособность определять (подбирать) одинаковые цвета и оттенки (левое полушарие). • Симультантная агнозия – способность распознавать только один предмет, остальные пропускает (левое полушарие) • Агнозия оптических представлений – невозможность представить и описать объект (поражение обоих полушарий)

СЛУХОВЫЕ АГНОЗИИ Поражение коры правого полушария: • Слуховая агнозия – нарушение определения значения звуков (шум машин, стук колес и т. д) при сохранении элементарного слуха. • Амузия – нарушение неречевого слуха (узнавание знакомой мелодии, тембра голоса знакомых людей) Поражение коры левого полушария: • Рече слуховая агнозия (плохое понимание речи, ослабление слухового внимания и слуховой памяти) Поражение височных долей с обеих сторон: • Аритмия – неспособность оценить количество однородных звуков (удары часов, ритмы).

ТАКТИЛЬНЫЕ АГНОЗИИ Возникают при поражении области задней центральной извилины – корковой части тактильного анализатора. • Предметная агнозия – с закрытыми глазами не узнают ощупываемый объект. • Агнозия текстуры объекта – нарушение опознания ощупываемого материала. • Аутотопагнозия – расстройство узнавания частей тела. • Анозагнозия – неосознание или недооценка дефекта.

Болевые расстройства Возникают при поражении центральной и периферической части кожно кинестетического анализатора. • Анастезия – выпадение болевой чувствительности • Гипостезия – снижение болевой чувствительности • Парастезии – неприятные болевые ощущения возникающие самостоятельно • Фантомная боль – ощущение боли в отсутствующей конечности

Вкусовые расстройства Дисгевзия – расстройство вкуса (возникают при поражениях корковой части вкусового анализатора, проводящих путей и заболеваниях внутренних органов): • Агевзия – потеря одного или несколько вкусовых ощущений • Гипогевзия – ослабление вкусовых ощущений • Парагевзия – извращенное ощущение (вместо сладкого ощущает кислое и пр. )

Обонятельные расстройства Возникают при поражении обонятельного мозга и периферического аппарата Аносмия – полная утрата восприятия запахов Гипосмия – снижение восприятия запахов Гиперосмия – обострение восприятия запахов Паросмия – извращение восприятия запахов (обонятельные галлюцинации)