РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ План лекции 1 Этиопатогенез и

РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ

План лекции 1. Этиопатогенез и клиническая феноменология нарушения мышления. 2. Нарушение операциональной стороны мышления. 3. Нарушения личностного компонента мышления. 4. Нарушение динамики мышления.

Виды расстройства мышления: 1) расстройства ассоциативного процесса (формально-логические расстройства) 2) патология суждений и умозаключений.

Нарушения мышления по темпу: Ускорение мышления – характеризуется не только обилием и быстротой возникновения ассоциаций, но и их поверхностью. Замедление мышления – выражается в замедленном темпе речи, бедности возникающих ассоциаций.

Нарушения мышления по логической направленности: Патологическая обстоятельность мышления – мышление с излишней детализацией, которая загромождает его высказывания. Резонерство – бесплодное мудрствование. При этом теряется цель мышления, фразы строятся правильно, но имеют вычурную наукообразную форму.

Разорванность характеризуется нарушением смысловых связей при сохранности грамматического строя. Бессвязность — проявление грубого распада всего процесса мышления.

Символизм характеризуется тем, что больные употребляют для выражения мыслей собственные, непонятные окружающим символы. Паралогичное мышление – появление иной, свойственной только больному системы логических построений. В результате выводы явно противоречат действительности.

Патологические суждения и умозаключения представляют собой нарушенное содержание мышления. Бредом называют ложные суждения и умозаключения, возникающие на болезненной основе, овладевающие сознанием больного и не поддающиеся разубеждению (коррекции).

Классификация бреда: - бред преследования (персекуторный) – собственно преследования, воздействия, отравления, материального ущерба, сутяжный, отношения, инсценировки, ревности); - депрессивный – самоуничижения, самообвинения, греховности, ипохондрический, дисморфоманический; - величия – богатства, изобретательства, реформаторства, высокого происхождения.

Навязчивые идеи (обсессии) – это возникающие против воли человека чуждые тягостные психические переживания, проявление которых он эмоционально переживает, т. к. относится к ним критически, пытается избавиться, однако не может это сделать самостоятельно. Различают эмоционально-насыщенные (образные) и отвлеченные навязчивости (навязчивое мудрствование ( «мыслительная жвачка» ), навязчивый счет (арифмомания)).

К эмоционально-насыщенным навязчивостям относят навязчивые страхи, представления, воспоминания, сомнения, навязчивые влечения, навязчивые действия. Сверхценные идеи – эмоционально насыщенные стойкие убеждения и умозаключения, которым придается чрезмерное значение, которые оказывают влияние на все поведение человека.

По Б. В. Зейгарник выделяют три вида патологии мышления: 1) нарушение операциональной стороны мышления, 2) нарушение личностного компонента мышления, 3) нарушение динамики мышления.

НАРУШЕНИЕ ОПЕРАЦИОНАЛЬНОЙ СТОРОНЫ МЫШЛЕНИЯ При некоторых формах патологии психической деятельности у больных теряется возможность использовать систему операций обобщения и отвлечения. Нарушения операциональной стороны мышления могут быть сведены к двум крайним вариантам: а) снижение уровня обобщения, б) искажение процесс обобщения.

Снижение уровня обобщения состоит в том, что в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях; оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. Эти нарушения можно выявить при выполнении следующих экспериментальных заданий: - при выполнении классификации предметов больные не в состоянии из всевозможных признаков отобрать те, которые наиболее полно раскрывают понятие.

- в тесте «четвертый лишний» такие больные часто не могут понять смысл задания; - особенно четко выступает такое непонимание условности при толковании испытуемыми пословиц и метафор и в опыте на опосредствованное запоминание (метод пиктограмм), что проявляется в преобладании конкретно-ситуационных связей; - выполняя задание «установление последовательности событий» больные также не могли выделить существенные признаки и руководствовались отдельными частными деталями картины, не увязывая их.

Нарушение процесса мышления, обозначенное Б. В. Зейгарник как искажение процесса обобщения, является как бы антиподом только что описанного. У таких больных, "отлет" от конкретных связей выражен в чрезвычайно утрированной форме. Больные в своих суждениях отражают лишь случайную сторону явлений, существенные же отношения между предметами мало принимаются во внимание, предметное содержание вещей и явлений часто не учитывается.

Эти нарушения можно выявить при выполнении следующих экспериментальных заданий: - выполняя задание на классификацию предметов, они руководствуются чрезмерно общими признаками, неадекватными реальным отношениям между предметами; - особенно заметно искажение процесса обобщения при выполнении теста «определение понятий» ;

- отчетливо бессодержательный, выхолощенный характер суждений больных определенной категории выступает при выполнении задания на составление пиктограммы; - симптом резонерства проявляется в опыте на объяснение пословиц; - в эксперименте на отнесение фраз к пословицам и метафорам больные часто выбирают адекватную фразу, но при этом совершенно, бессмысленно объясняют свой выбор и после объяснения аннулируют свое правильное выполнение.

Нарушение личностного компонента мышления Выделяют следующие нарушения мышления, обусловленные нарушениями личности: разноплановость мышления, нарушение критичности и саморегуляции.

Разноплановость мышления. Нарушение мышления, обозначенное как "разноплановость", заключается в том, что суждения больных о каком-нибудь явлении протекают в разных плоскостях. Для диагностики используют тесты на определение и сравнения понятий

Нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности. Нарушения саморегуляции выражаются в невозможности целенаправленной организации своих мыслительных действий, выражающееся в нарушении конструктивной и мобилизирующей функций при относительной сохранности контрольной и активизации защитной. Также нарушается основа децентрации и самоанализа — способность к смене позиции, отчуждению и объективации своих действий.

Нарушение динамики мыслительной деятельности Лабильность мышления. Характерная особенность этого нарушения мышления заключается в неустойчивости способа выполнения задания. Уровень обобщения больных не снижен, операции сравнения, переноса не нарушены. Однако адекватный характер суждений больных не был устойчивым. Достигая в отдельных случаях высокого уровня обобщения, больные эпизодически сбиваются на путь неправильных, случайных сочетаний.

Эти колебания носят различный характер: - чередования обобщенных и конкретноситуационных сочетаний; - логические связи подменяются случайными сочетаниями. - ошибочные решения проявлялись в образовании аналогичных по смыслу групп.

Инертность мышления. В основе этого типа нарушений лежит инертность связей прошлого опыта. В этих случаях больные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой. Замедление мышления характеризуется бедностью ассоциаций, заторможенностью ассоциативного процесса.