РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ Расстройства личности

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ

• Расстройства личности – патологические состояния, проявляющиеся обычно в детском или подростковом возрасте, характеризующиеся устойчивой дисгармоничностью психического склада, тотальностью, постоянством, эго-синтонностью и приводящие к социальной дезадаптации

классификация П. Б. Ганнушкина • • • циклоиды, астеники, шизоиды, параноики, эпилептоиды, истерические характеры, неустойчивые, антисоциальные, конституционально глупые

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ ПО А. Б. СМУЛЕВИЧУ • 1. Основной регистр – прототипы психозов и неврозов (параноический, шизоидный, аффективный, истерический, ананкастный типы). • 2. Расстройства личности с явлениями психопатологического диатеза – шизотипическое, пограничное, а также «невропатическая конституция» . Тесно связаны с другими психопатологическими расстройствами, повышена готовность к реагированию на стресс в виде психозов.

ДИАГНОСТИКА ЛИЧНОСТИ В ПСИХОАНАЛИЗЕ Н. Мак-Вильямс (1998): необходимо оценить личность по двум параметрам: 1. уровень развития личностной патологии (невротический, пограничный, психотический) 2. защитный стиль внутри уровня (в результате чего выявляется тип характера – шизоидный, депрессивный и пр. )

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ВЫДЕЛЕНИЮ УРОВНЕЙ ЛИЧНОСТНОЙ ПАТОЛОГИИ НЕВРОТИЧЕСКИЙ ПОГРАНИЧНЫЙ ПСИХОТИЧЕСКИЙ

Характеристика и уровень Невротический Пограничный Психотический Предпочитаемые Преимуществен защиты но зрелые, В основном примитивные Только примитивные Уровень развития идентичности Высокий Ощущение собственного «Эго» противоречивое Крайне низкий, неразвитое «Эго» Адекватность тестирования реальности Достаточная Низкая, могут отражать реальность, но с определенными искажениями Крайне низкая

Характеристика Невротический и уровень Пограничный Психотический Способность Присутствует наблюдать свою патологию Частичная Полностью отсутствует Природа основного конфликта Между близостью Между влечением и и дистанцией в существованием и препятствиями отношениях уничтожением на пути к его удовлетворению Отношения с терапевтом Способны к установлению прочного рабочего альянса Склонны к Сильная враждебной зависимость защите, сильному и амбивалентному переносу

DSM-IV: КЛАСТЕРЫ РАССТРОЙСТВ СТРАННЫЕ ДРАМАТИЧЕСКИЕ ТРЕВОЖНЫЕ • ПАРАНОИДНОЕ • ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ • ГИСТРИОННОЕ • ПОГРАНИЧНОЕ • НАРЦИССИЧЕСКОЕ • АНТИСОЦИАЛЬНОЕ • ИЗБЕГАЮЩЕЕ • ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ • ЗАВИСИМОЕ

ПОГРАНИЧНЫЙ ТИП • может иметь различные разновидности (напр. , Гринкер и др. (1968) – основной, на грани психоза, на грани невроза, мнимо защищенный • современный психиатрический подход – разделение пограничного типа на шизотипический и собственно пограничный

ПОГРАНИЧНЫЙ ТИП • больные отличаются склонностью к неконтролируемому выражению гнева • самоповреждения (по разным данным, вред себе наносили до 75% пациентов)

ПОГРАНИЧНЫЙ ТИП • разнообразный набор проблем и симптомов, которые могут меняться каждую неделю, • Характерны частые суицидальные попытки (6 -9%), могут носить манипулятивный характер, • резкие изменения настроения,

ПОГРАНИЧНЫЙ ТИП • хроническое чувство тоски и внутреннего опустошения, • стремление любой ценой избежать заброшенности и покинутости,

ПОГРАНИЧНЫЙ ТИП • нарушение чувства собственной идентичности, нестабильность в восприятии собственного «Я» и обусловленные этим крайне драматичные отношения с окружающими.

ПОГРАНИЧНЫЙ ТИП • недостаток устойчивых близких отношений • собственные эмоциональные реакции, мысли и представления игнорируются или не замечаются, • склонность идеализировать или порочить других людей • проблемы с чувством дистанции

ПОГРАНИЧНЫЙ ТИП • когнитивные нарушения непсихотического характера • содержание ранних дезадаптивных схем: «я всегда буду одиноким» ,

ПОГРАНИЧНЫЙ ТИП «никто не полюбил бы меня, если бы узнал получше» , «люди обидят меня» , «я не в состоянии контролировать или дисциплинировать себя» , «я плохой человек»

ГИСТРИОННЫЙ ТИП • склонность к драматизации и театральности, • внушаемость, • поверхность и лабильность эмоций, преувеличенный способе их выражения, • постоянное стремление к возбуждению, к признанию окружающими, к деятельности, при которой индивид находится в центре внимания,

ГИСТРИОННЫЙ ТИП • «неадекватная обольстительность» во внешнем виде и поведении. • невозможность установления истинно близких, глубоких и теплых отношений • инфантильность и духовная незрелость, • склонность к манипулятивному поведению.

ГИСТРИОННЫЙ ТИП содержание когнитивной схемы: • «чтобы быть счастливым, мне нужно, чтобы другие восхищались мной» , • «я, в общем, непривлекателен» , • «если я не могут очаровывать людей, я беспомощен» , • «если люди не отвечают мне, они отвратительны» , • «я могу полагаться на свои чувства»

ДРАМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ: АНТИСОЦИАЛЬНЫЙ (ДИССОЦИАЛЬНЫЙ) ТИП: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПО МКБ-10 Характеризуется грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, равнодушием к чувствам других, безответственностью, неспособностью испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, низкой фрустрационной толерантностью, низким порогом реализации агрессии, склонностью обвинять окружающих и искать оправдания собственному поведению.

ДРАМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ: АНТИСОЦИАЛЬНЫЙ ТИП - ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ И МЕЖЛИЧНОСТНЫЕ НАРУШЕНИЯ - болтливость - лживость, - эгоцентричность и претенциозность, - отсутствие чувства вины и сожаления, - отсутствие эмпатии, - коварство и склонность манипулировать окружающими, - поверхность эмоций

ДРАМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ: АНТИСОЦИАЛЬНЫЙ ТИП - НАРУШЕНИЯ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К СФЕРЕ СОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ • импульсивность, • слабый поведенческий контроль, • потребность в психическом возбуждении, • безответственность, • проблемное поведение в детстве, • антисоциальное поведение во взрослой жизни.

ДРАМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ: НАРЦИССИЧЕСКИЙ ТИП • преувеличенное ощущение собственной значимости • ощущает себя имеющим особые права • полагает, что его проблемы уникальны и могут быть поняты только особыми людьми • озабочен фантазиями относительно своего неограниченного успеха, власти и пр. • желание того, чтобы ими восхищались • чрезвычайная чувствительность к критике, которая вызывает депрессию или ярость • пренебрежение чувствами других людей • склонен к манипулированию межличностными отношениями • неспособность принимать чужую точку зрения • может сочетаться, по мнению О. Кернберга, с антисоциальным типом

ДРАМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ: НАРЦИССИЧЕСКИЙ ТИП • типичные чувства – ярость, зависть и депрессия • нарциссическая личность может испытывать ярость по отношению к людям, которые включены в ее фантазии, а не только в ответ на их реальные действия

ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ: ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫЙ ТИП • перфекционизм • повышенная требовательность к окружающим • нерешительность (необходимо рассмотреть все альтернативы) • сверхрасчетливость • запасливость • легко выражают злость и раздражительность, однако неспособны к тонкому проявлению эмоций

АВТОМАТИЧЕСКИЕ МЫСЛИ ПАЦИЕНТОВ С ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫМ РАССТРОЙСТВОМ ЛИЧНОСТИ • я должен выполнить задание в совершенстве • я должен сделать это сам, иначе все будет испорчено • этот человек плохо себя вел и должен быть наказан • я должен заняться чем-нибудь продуктивным

ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ: ИЗБЕГАЮЩИЙ ТИП социальный дискомфорт страх негативной оценки непереносимость неодобрения избегание ситуаций, связанных с неодобрением или с физической опасностью • привычка к рутинному исполнению действий • основная цель – установление близких отношений, чем сильно отличаются от шизоидных личностей • •

ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ: ЗАВИСИМЫЙ ТИП • не может принимать самостоятельные решения без поддержки окружающих • позволяет другим принимать решения за себя • из-за боязни прекращения отношений соглашается с окружающими даже когда считает, что они неправы • добровольно делает неприятные или унизительные вещи, чтобы понравиться другим людям • ощущает дискомфорт в одиночестве, боится быть покинутым

САМОПОВРЕЖДАЮЩЕЕ И СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ЛИЧНОСТИ • Типичными причинами при расстройствах личности являются нарушения эмоциональной регуляции и диссоциативные состояния • Поскольку самоповреждения и суицидальные реакции помогают уменьшить дисфорию, в дальнейшем они закрепляются как средство борьбы с дистрессом

• Недооценка суицидального риска при расстройствах личности связана, как правило с тем, что драматическая форма презентации симптомов (или, наоборот, склонность к подавлению эмоций, т. называемый шизоидно-подавляющий паттерн эмоционального реагирования) может маскировать тяжелую депрессию или суицидальные мысли

• Необходимо отделять хронические суицидальные мысли от острого суицидального риска • Здесь тремя важными критериями оценки будут: • 1. изменение суицидальных намерений (изменение их интенсивности и формирование суицидального плана) • 2. степень импульсивности (связана с интенсивностью аффективного возбуждения) • 3. Степень контроля (степень нарушений сознания) – диссоциативное поведение, употребление психоактивных веществ

• Риск увеличивается в том случае, когда когнитивный контроль редуцируется из-за повышения аффективности и импульсивности, а также из-за влияния алкоголя и наркотиков, диссоциативных реакций • Преходящие психотические симптомы или квазипсихотические эпизоды также отражают повышенный риск

Когнитивная схема триггер Дисфорический аффект Кризисное поведение, в том числе самоповреж дения и суицид