РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ ПСИХОПАТИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Изучение типов личности помогает познать себя, простить слабости себе и другим, найти силу в слабости. (Бурно М. Е. )

Личность - стойкое сочетание врожденных и приобретенных в процессе воспитания и социализации черт, формирующих стиль поведения и деятельности: • • • задатки способности темперамент характер направленность

Типы личности • ГАРМОНИЧНАЯ – устойчивая структура сбалансированных психических свойств личности. • АКЦЕНТУИРОВАННАЯ (40% взрослого населения) крайний вариант нормы: – отдельные черты характера усилены; – уязвимость к одним психогенным воздействиям, при повышенной устойчивости к другим; – нет стойкой дезадаптации; • РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ – ПСИХОПАТИЯ (5 -10%) – патологическое состояние, но не болезнь Норма → акцентуация → психопатия → болезнь

Условия возникновения социальной дезадаптации: • при акцентуации ― возникает, когда складывается специфическая именно для данного типа характера неблагоприятная ситуация • при психопатии ― может быть следствием любой психогении или появляется без видимых причин

Социальная дезадаптация постоянно возникают жизненные трудности (проблемы в работе, межличностных отношениях, неустойчивость к стрессовым ситуациям). Если особенности характера не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации, или если даже способствуют адаптации - это акцентуация, а не психопатия.

Адаптация • Устойчивая социальная позиция • Стремление к повышению уровня качества жизни (наличие карьерного роста) • Полноценные семейные и межличностные отношения • Достаточный уровень образования • Устойчивость к стрессам

Термин «АКЦЕНТУАЦИЯ» в 1968 г. ввёл немецкий психиатр Карл Леонгард: «Акцентуации - чрезмерно усиленные индивидуальные черты личности, переходящие в патологические состояния в неблагоприятных условиях» . По его мнению «население Берлина это на 50 % акцентуированные личности и на 50 % — стандартный тип людей» . Он разработал свою классификацию акцентуаций.

Основные типы личностных акцентуаций 1. Гипертимный 2. Интровертированный (шизоидный) 3. Застревающий (паранояльный) 4. Возбудимый (эпилептоидный) 5. Педантичный (психоастенический) 6. Демонстративный (истероидный) 7. Циклоидный (аффективно-лабильный) 8. Дистимичный 9. Сенситивный (тревожный) 10. Конформный 11. Смешанные типы

Гипертимный тип акцентуации • Почти всегда приподнятое настроение, высокий жизненный тонус и активность • Во всё вмешиваются, находчивы • Стремятся к независимости и самостоятельности • Тяготятся одиночеством и бездельем • Плохо переносят жесткую дисциплину и регламентированный режим • Плохо справляются с работой требующей усидчивости и аккуратности • Неразборчивы в выборе знакомств • Увлекаясь чем-то новым не доводят начатого до конца • Склонны к переоценке своих возможностей и способностей • Неоправданно оптимистичны в отношении будущего

Застревающий

Интровертированный (шизоидный) тип • Замкнуты, хотя формальные контакты не затруднены, но не способны к эмоциональным контактам • Сдержаны, холодны, не способны эмоциональные переживания других откликаться на • Недостаток интуиции – неумение понять чужие переживания, догадаться о невысказанных вслух мыслях и желаниях, почувствовать отношение к себе • Внутренний мир заполнен увлечениями и фантазиями • Отличаются независимостью нонконформизму и стремлением к

Эпилептоидный (эксплозивный) тип • Склонны к коротким периодам тоскливо-злобного настроения с накипающим раздражением, поиском объекта на который можно «сорвать зло» (аффективная взрывчатость) • Аффекты сильны и продолжительны, способны доходить до безудержной ярости • Властны, инертны, тугоподвижны • Педантизм, бережливость, расчетливость, злопамятность • Сильно выражены инстинкты, в том числе сексуальное влечение, которое сочетается с сильной ревностью, иногда с садистскими и мазохистскими наклонностями

Циклоидный (аффективно-лабильный) тип • Характерна смена периодов подъема (ведут себя как гипертимы) и спада настроения (вялость, упадок сил, падение работоспособности, становятся малообщительными и бездеятельными, тяжело переживают даже незначительные неприятности в этот период) • Между подъёмами и спадами ровного настроения • Длительность периодов нескольких месяцев. от могут быть периоды нескольких дней до

Сенситивный (тревожный) тип • Большая впечатлительность • Чувство собственной неполноценности • Застенчивы и робки в незнакомой обстановке, с чужими людьми • Общительны и откровенны с теми к кому привыкли • Сильно развито чувство долга и ответственности • Тяжело переживают недоброжелательное отношение к себе

Психастенический тип • Нерешительность сочетающаяся нетерпеливостью если решение уже принято с • Склонны к рефлексии • Ответственность для них тяжёлая нагрузка • Склонность к рассуждению с тревожной мнительностью в виде опасений за своё будущее и будущее своих близких • Педантизм и формализм становятся защитной реакцией от постоянной внутренней тревоги • Другой защитной реакцией становятся ритуалы и приметы

Истероидный (демонстративный) тип • Ненасытная жажда быть в центре внимания • Лживость, фантазирование, позерство, наиграннопреувеличенная экспрессия эмоций, чрезмерная драматизация событий • Высокий уровень притязаний на исключительное положение среди окружающих • Хорошие актерские способности позволяют вводить в заблуждение доверчивых людей • Внушаемы

Смешанные типы • Промежуточные (черты двух типов прослеживаются с детского или подросткового возраста) • Амальгамные (на основу одного типа, в результате неблагоприятного влияния среды накладываются черты другого)

Тип акцентуации – это преморбидный фон, на котором могут развиваться реактивные состояния, неврозы, патологические нарушения поведения и даже реактивные психозы.

Диагностические критерии психопатий П. Б. Ганнушкина (1933): 1. ТОТАЛЬНОСТЬ личностной дисгармонии 2. Относительная состояния СТАБИЛЬНОСТЬ 3. Выраженность патологических черт до степени, препятствующей адаптации в обществе - ДЕЗАДАПТАЦИЯ

С 1970 -х годов определение «психопатии» заменяется понятием «расстройство личности» , т. к. этот термин точнее отражает сущность нарушений и стигматизирующего влияния диагноза.

Психопатии непрогредиентные состояния, при которых не бывает ни выздоровления ни исхода. возникают в детстве и продолжаются в периоде зрелости, диагноз может быть выставлен только после 18 лет. Личностные девиации эгосинтонны (индивидуально приемлемы) и не воспринимаются как чуждые.

Курт Шнейдер: «Психопатические личности – это такие ненормальные личности, от ненормальности которых страдают или они сами, или общество. Это – индивидуумы, которые в обычной жизни резко отличаются от обыкновенных людей. Но, попадая в стены психиатрической больницы, они не менее резко отличаются и от обитателей психиатрической больницы» .

Классификация психопатий (Кербиков О. В. ): 1. Ядерные (конституциональные) обусловлены биологическими факторами (наследственность и ранняя органическая патология), проявляются в раннем возрасте в виде спонтанных декомпенсаций, поведенческих нарушений и стойкой социальной дезадаптацией. 2. Краевые (патологическое развитие личности) следствие неправильного воспитания, неблагоприятных жизненных обстоятельств (наличие физических дефектов, тяжелых соматических заболеваний и пр. ), более пластичны, при изменении жизненной ситуации имеют лучший прогноз.

Клиническая систематика психопатий (по Кербикову О. В. ): Тормозимые • астенические; • психастенические; • шизоидные; • • Возбудимые эксплозивные; эпилептоидные; истерические; паранойяльные; Смешанные (мозаичные)

Типы воспитания, способствующие формированию у детей расстройств личности: • гипоопека - недостаточная опека со стороны родителей; • родители страдают аддикциями; психологическое и/или физическое насилие (особое значение имеют инцестные отношения); • гиперопека - ребенок лишается самостоятельности в решении достаточно простых для него задач и зависим от помощи родителей или других членов семьи; • предъявление непомерных требований, ставка на лидера, от ребенка требуется достижение успеха и преуспевания во всех видах его деятельности.

Гипоопека эмоциональное отвержение ребенка родителями, ребёнок предоставлен самому себе

Гиперопека отсутствие самостоятельности в принятии решений, желание переадресовать ответственность за право выбора

Непомерные требованияжелание родителей «сделать» из ребёнка того, кем в своё время не получилось стать самим;

Ниглективная семья мнение ребёнка малозначительно, его не признают как личность, вследствие чего формируется антисоциальная личность, пренебрегающая законами, нормами морали

Психопатии клинически проявляются психопатическим синдромом: Расстройства эмоционально-волевой сферы первичны, других сфер вторичны. Эмоции - вспыльчивость, стойкое снижение настроения, тревожность. Воля - неустойчивость интересов и привязанностей, безволие, нетерпеливость, леность. Влечения - необычность или односторонность пристрастий, расторможенность влечений, гиперсексуальность, сексуальные девиации, склонность к алкоголизации и другим видам зависимости. Поведение импульсивность, агрессивность, нецелесообразность, пассивность, недоверие к людям. Мышление - непродуманность в принятии решений, недостаточность прогнозирования, односторонность выводов, поспешность и легковесность суждений,

Диагностика • Биографический метод: наблюдение и трактовка поступков и поведения человека (поведенческие тенденции прослеживаются с детства, длительное время, затруднения в разнообразных областях жизни). • Специально разработанные личностные опросники и тесты: ММРI, тесты Айзенка, Кеттела, Леонгарда, Шмишека не всегда достоверны, играют лишь дополнительную роль.

Типы расстройств личности в соответствии с МКБ-10 (класс F 6) • Параноидного типа – паранойяльная психопатия • Шизоидное • Диссоциальное • Эмоционально неустойчивое • Истерическое • Ананкастное (обсессивно-компульсивное) • Тревожное (уклоняющееся, избегающее)

Паранойяльная психопатия • Ригидность, подозрительность, завышенная самооценка своенравие, эгоизм, • легко возникают сверхценные идеи (преследования, ревности, изобретательства, ипохондрические) • чрезмерная чувствительность к неудачам, отказам • не прощают оскорбления или отношения свысока • патологическая деятельность сутяжничество, кверулянтство) (реформаторство, • шутки, попытки окружающих корректировать ошибки вызывают подозрения в предвзятом отношении, злом умысле.

Портрет паранойяльного психопата: Во-первых, я вам отомщу. Во-вторых, жестоко отомщу. А в-третьих, скоро отомщу! Тайный советник Короля

Лучший врач – тот, чей поведенческий стиль определяется не его личным характером, а характером пациента.

• У паранояльных личностей могут возникать патологические реакции на болезнь (сверхценная и бредовая ипохондрия), собственные представления о методах лечения. • Назначенную врачом терапию подозрительностью, эффекта не обнаруживают. принимают ждут и с не • В общении с таким пациентом следует соблюдать дистанцию, не демонстрировать свое превосходство в знаниях, спокойно выслушав привести профессиональные аргументы. • Следует избегать в общении иронии, шуток, сарказма, т. к. это может вызвать отказ от общения или ответную агрессию. • Допустимы лишь независимые партнёрские отношения с четкой регламентацией прав и обязанностей сторон.

Шизоидная психопатия 1. Интравертированность - отстутсвие интереса к окружающим, (слабая ответная реакция, как на похвалу, так и на критику) 2. Ангедония – отсутствие способности получать удовольствие 3. Эмоциональная холодность, неспособность проявлять сильные чувства по отношению к другим людям, незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (с учетом возраста) 4. Склонность к внутренней переработке своих переживаний, богатый внутренний мир, 5. Дисгармоничность и парадоксальность внешнего облика и поведения (моторика неестественная, одежда – чаще небрежная, эмоциональные реакции - неожиданные, основываются на внутренних установках) • Сенситивные шизоиды - болезненно чувствительны, ранимы, неспособны противостоять конфликтным ситуациям • Экспансивные шизоиды - решительные, деятельные, холодные, неспособные к сопереживанию, иногда жестокие.

• замусоривают все предоставленные им площади, в его сознании, этот хаос (а точнее свалка) является неким своеобразным порядком • предпочитают уединенную деятельность • нечутки к социальным нормам и условиям • Нет желания иметь доверительные связи (или существование лишь одной)

Шизоидная психопатия Отличаются оригинальным мышлением… и странностями. Занимаются абстрактными, оторванными от реальной жизни проблемами, часто необычные увлечения, коллекционирование необычных предметов, Беспомощны в бытовых вопросах и равнодушны к ним.

Общение с врачом затруднено из-за низкой готовности к сотрудничеству. Во время беседы вопросы должны быть предельно открытыми, информация конкретной. Не следует стремиться к эмоциональному контакту и особенно к зрительному контакту, который больным неприятен. Нельзя требовать от них изменения стиля поведения, пытаться переделать, надо принимать их такими какие они есть. Важно попытаться найти точки соприкосновения и общие интересы врача и пациента и в дальнейшем использовать их. Использовать отношения с членами семьи пациента.

Диссоциальное расстройство личности • Бессердечное равнодушие к чувствам других • Игнорируют общепринятые правила поведения, требования дисциплины, конфликтуют с окружающими • Неспособность поддерживать взаимоотношения, при отсутствии затруднений в их становлении • Непостоянство в побуждениях и устремлениях • Низкий порог разряда агрессии, включая насилие • Неспособность к целенаправленной деятельности • Не испытывают привязанности к близким • Не способны испытывать чувство вины, извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания, малоспособны к обучению • Не имеют жизненных планов и морально-этических установок, живут одним днем, "плывут по течению « • Часты уходы из дома (в подростковом возрасте), бродяжничество, правонарушения, злоупотребление ПАВ.

Взаимоотношения врача с пациентами должны исходить из понимания, что асоциальные особенности их поведения сформированы и устойчивы, поэтому их невозможно изменить с помощью моральных увещеваний. Нельзя доверять обещаниям пациента, позволять ему манипулировать врачом в своих интересах. Необходимо возложить ответственность за выбор форм поведения на самого пациента, предоставив ему информацию о последствиях в случае невыполнения врачебных назначений.

Эмоционально неустойчивое • склонность к импульсивным поступкам, совершаемым без учета ситуации, провоцируют конфликт • частые смены настроения • легко провоцируются вспышки интенсивного гневливого аффекта, часто приводящие к актам насилия, «поведенческим взрывам» , аутоагресси. Выделяются 2 разновидности: • пограничный тип • импульсивный тип (эпилептоидный)

Импульсивный тип эмоционально неустойчивого расстройства (эпилептоидная психопатия) • Неадекватные неконтролируемые вспышки безудержного гнева и ярости • педантичны, обстоятельны, ригидны, злопамятны • пароксизмальные нарушения контроля над поведением, • парциальные амнезии после аффективной вспышки

Пограничный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности • Эмоциональная неустойчивость • Образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) часто непонятны или нарушены (характерно хроническое чувство опустошенности) • Склонность быть вовлеченным в напряженные, неустойчивые отношения приводит к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может иметь место и без явных провоцирующих факторов).

Истерическая психопатия • Постоянное стремление привлечь внимание окружающих, "жажда признания", демонстративность, чрезмерная озабоченность своей внешностью • Стремление драматизировать тривиальные ситуации • Хвастовство, иногда лживость, патологическое фантазирование • Внушаемость, инфантильность • Поведение определяется не внутренними мотивами, а рассчитано на внешний эффект, склонны к легкомысленным поступкам, авантюрам, неспособны к систематическому труду, • Эмоциональные реакции яркие, но поверхностные и нестойкие, преувеличенное выражение эмоций • При невозможности удовлетворить завышенные эгоистические потребности - шантажное поведение и бурные протестные реакции, манипулирование окружающими для удовлетворения своих потребностей

Психастеническая психопатия

Психастеническая психопатия (в МКБ-10 ананкастное и тревожное расстройство) • Тревожность, мнительность, неуверенность в себе, заниженная самооценка, повышенная рефлексия, • Нерешительность, страх потерпеть неудачу, избегание ответственных решений и действий, • Скрупулезность, педантизм, особое внимание к деталям, правилам, порядку, • Перфекционизм – стремление к совершенству, препятствующее выполнению задач, • Излишняя добросовестность и осторожность в работе, при этом редко удовлетворены результатом, • Повышенная чувствительность к критике, нуждаются в поддержке, одобрении, стремятся остаться в тени, на вторых ролях, • Склонность к формированию навязчивостей.

Зависимое расстройство личности (астеническая психопатия) • перекладывают на других важные решения своей жизни; • испытывают страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, остаться предоставленным самому себе.

Зависимое расстройство личности (астеническая психопатия) • Перекладывание на других важных решений, • Подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит больной, • Неспособность предъявлять даже разумные требования людям, от которых больной находится в зависимости, страх быть покинутым, остаться предоставленным самому себе, • Низкая переносимость повседневных физических и психических нагрузок, повышенная истощаемость, утомляемость, неспособность к преодолению жизненных трудностей, • Тревожны, застенчивы, обидчивы, ранимы, имеют заниженную самооценку, • Склонны к ипохондрическим реакциям и вегетативной дистонии, формированию сверхценных идей отношения, самоуничижения.

Смешанные расстройства личности. Имеются признаки нескольких расстройств личности, но без преобладания симптоматики, которая позволила бы более специфическую диагностику, 66, 2% нельзя отнести к «чистым» типам, в рамках каждого типа расстройств наблюдаются смешанные варианты.

Динамика психопатий Компенсация – адекватное приспособление, реакции на жизненные события приближаются к проявлениям нормального развития личности. Декомпенсация – обострение психопатических черт, снижение социальной адаптации, формирование расстройств чаще невротического, либо психотического круга (реактивных психозов, депрессий, параноидов, сверхценных идей, дисфорий). Клиническая форма психогенных расстройств соответствует виду психопатий.

2 типа динамики 1. Декомпенсации совпадают с возрастным кризам • период полового созревания • климактерический период 2. Декомпенсации обусловлены стрессами. • Реакции - в ответ на социальные, служебные, семейные конфликты, соматические вредности • Фазы - возникают аутохтонно (спонтанно) без видимых причин, по завершению возвращается состояние, бывшее до начала приступа (если они очень короткие - эпизоды) • Патологическое развитие личности - реактивно возникающее стойкое усиление, гипертрофия аномальных черт.

Лечение расстройств личности 1. Информированность о характере имеющихся нарушений, дает озможность изменить жесткие патерны деструктивного стиля поведения. 2. Психотерапия (групповая и индивидуальная) – помочь пациенту избрать образ жизни, который бы находился в меньшем противоречии с его характером, пациент учиться говорить о своих чувствах, а не освобождаться от них своим обычным деструктивным образом. 3. Кратковременная госпитализация во время острых психотравмирующих эпизодов, наличии угрозы самоубийства и другого аутодеструктивного поведения. 4. Медикаментозная терапия – периодически или постоянно, иногда является основным методом, или подготовкой к психотерапии.

Медикаментозная терапия • Импульсивность, агрессивность – нейролептики в малых дозах, корректоры поведения: сонапакс, неулептил. • Эмоциональная лабильность – низкие дозы нейролептиков, антидепрессанты, нормотимики, при дисфории – карбамазепин, финлепсин. • Тревожность – транквилизаторы (клоназепам, алпразолам и др. ). При назначении медикаментозной терапии следует учитывать возможность злоупотребления препаратами.

Психопатоподобные нарушения резидуальные изменения личности по типу нажитой психопатии после приступов шизофрении (псевдопсихопатическая или психопатоподобная шизофрения) или органических повреждений головного мозга (травмы, нейроинфекции, интоксикации), в таких случаях речь обычно идет об органическом расстройстве личности и поведения.