РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ ПСИХОПАТИИ Давтян Е Н РГПУ им

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ (ПСИХОПАТИИ) Давтян Е. Н. РГПУ им. А. И. Герцена Дневной стационар № 3 ГПНДС-7

ЛИЧНОСТЬ • Личность – система, совокупность, «ансамбль» отношений к окружающему, прежде всего социальному, и к самому себе (понимание личности с позиций «психологии отношений» в школе В. М. Бехтерева, В. Н. Мясищева). • Личность – стойкое сочетание социальных качеств индивида, характеризующее неповторимый склад его индивидуальных свойств, представленных в предметной деятельности и общественных отношениях (современный учебник психиатрии – Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинулькина). • • Личность происходит от «личина» - маска, надеваемая актером во время спектакля, соответствующая особенностям характера героя.

Акцентуированные личности Карл Леонгард (1904 -1988) автор термина «акцентуированные личности» А. Е. Личко (1926 -1996) исследовал и описал варианты акцентуаций у подростков Акцентуированными называют личности, которые, несмотря на ряд черт, существенно отличающих их от большей части популяции, сохраняют достаточную способность к адаптации, то есть рассматриваются как здоровые. Преморбидные типы личностей обнаруживают избирательную уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.

Акцентуированные личности по К. Леонгарду - А. Е. Личко 1. 2. 3. гипертимный тип; циклоидный (аффективно-лабильный) тип; эмоционально-лабильный (эмотивный, аффективно -экзальтированный) тип; 4. сенситивный (тревожный, боязливый) тип; 5. психастенический (педантичный) тип; 6. шизоидный (интровертированный) тип; 7. эпилептоидный (эксплозивный, возбудимый) тип; 8. истероидный (демонстративный, гистрионический) тип; 9. неустойчивый тип; 10. конформный тип.

ПСИХОПАТИИ Психопатии (расстройства личности) – это стойкая, развивающаяся в детстве и наблюдаемая в течение всей жизни патология личности, проявляющаяся ее общей дисгармоничностью и выраженная в такой степени, что это приводит к нарушениям межличностных отношений и к социальной дезадаптации во многих сферах существования больных. По определению П. Б. Ганнушкина, психопатия – это аномалия характера, которая определяет психический облик, накладывая властный отпечаток на весь душевный склад, в течение жизни не поддается сколько-нибудь резким изменениям и мешает приспособляться к окружающей среде. Термин «психопатия» появился в конце XIX века (И. Кох, 1891). Ранее: «мания без бреда» - Ф. Пинель, 1809; «моральное помешательство» - Дж. Причард, 1835; «инстинктивная мономания» - Ж. Э. Д. Эскироль, 1838.

Бенедикт Морель – учение о «дегенерации» Э. Кречмер – существование различных переходных форм между здоровьем и болезнью: норма - акцентуация - психопатия - болезнь. П. Б. Ганнушкин (1875 -1933) «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» Продолжение исследований: О. В. Кербиков, А. Е. Личко Распространенность: по данным литературы от 0, 5 % до 10% населения. Среди мужчин в 2 -3 раза чаще, чем среди женщин.

Диагностические критерии психопатий по П. Б. Ганнушкину (О. В. Кербикову): 1. тотальность патологических черт ( «психопат везде» ); 2. стабильность ( «психопат всегда» ); 3. нарушения адаптации как следствие патологических черт характера (социальной, семейной, профессиональной).

• Ядерные (конституциональные, генуинные) – типы психопатий, обусловленные, в основном, наследственностью и проявляются при самых благоприятных условиях непосредственного социального окружения. • Психопатическое (патохарактерологическое) развитие ( «приобретенные психопатии» , «патохарактерологические формирования» ) – следствие неправильного воспитания или продолжительного дурного влияния окружающей среды, особенно в подростковый период.

Органические психопатии – следствие перинатальных вредных воздействий (до 3 -х лет) на формирующийся мозг Психопатоподобные расстройства на почве резидуально-органических поражений мозга – возникают после ЧМТ и др. вредностей, когда формирование мозга уже завершено (после 3 -4 лет) Психопатоподобные расстройства (псевдопсихопатические) при шизофрении

ТИПЫ ПСИХОПАТИЙ По О. В. Кербикову (в соответствии с теорией И. П. Павлова) • • Возбудимые: - эксплозивные и эпилептоидные; - паранойяльные - истерические - неустойчивые - гипертимные - экспансивные шизоиды • • • Тормозимые: - психастенические и ананкастные; - астенические - сенситивные шизоиды; - дистимические

По П. Б. Ганнушкину: 1) Циклоиды ( конституционально-депрессивные; конституциональновозбужденные (гипертимы); циклотимы; эмотивно-лабильные) 2) Астеники (неврастеники; психастеники) 3) Шизоиды (мечтатели) 4) Параноики (фанатики) 5) Эпилептоиды 6) Истероиды (патологические лгуны - мифоманы) 7) Неустойчивые 8) Антисоциальные ( «нравственное помешательство» по Причарду, «прирожденный приступник» по Ломброзо) 9) Конституционально-глупые ( «салонное слабоумие» )

Современные классификации: 1. Шизоидная психопатия 2. Неустойчивая психопатия (диссоциативное расстройство личности, антисоциальная личность) 3. Паранойяльная психопатия (параноидное расстройство личности) 4. Эпилептоидная психопатия (эксплозивная, возбудимая, импульсивный тип эмоционально-неустойчивого расстройства личности) 5. Истерическая психопатия (гистрионическое расстройство личности, театральная личность) 6. Психастения (ананкастное, обсессивно-компульсивное, тревожное расстройство личности) 7. Астеническая психопатия (зависимое расстройство личности)

Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) - замкнутость, необщительность - неспособность переживать наслаждение (ангедония) - эмоциональная холодность (в т. ч. малый интерес к сексуальной жизни) - склонность к фантазированию (аутистическое фантазирование), интроспекция (погружение во внутренний мир) - затруднение в понимании и усвоении общепринятых норм поведения, что проявляется эксцентричными поступками (нонкоформизм) Слабое место: ситуации, где надо быстро и без разбора место устанавливать неформальные контакты; насильственное вторжение посторонних в свой внутренний

Ананкастное расстройство личности (обсессивнокомпульсивное, психастеническая психопатия) • нерешительность, постоянные сомнения, чрезмерная предусмотрительность • перфекционизм • потребность повторно перепроверять сделанное, крайней озабоченностью в отношении деталей • педантизм и соблюдение условностей с ограниченной способностью выразить теплые чувства • ригидность и упрямство • потребность планировать все наперед в самых незначительных деталях Слабое место: необходимость отвечать за себя и других, ситуации выбора

Зависимое расстройство личности • склонность перекладывать ответственность за себя на других и целиком подчиняться интересам того, от кого зависят, пренебрегая собственными желаниями • оценка себя как беспомощных, некомпетентных и невыносливых • страх быть покинутым Слабое место: обрыв связей с тем, от кого зависели, одиночество, необходимость самостоятельно жить и принимать решения.

• • • Тревожное ( «избегающее» ) расстройство личности (сенситивная психопатия) постоянное внутреннее напряжение и тревога застенчивость, чувство собственной неполноценности, неуверенность в себе потребность нравится и быть принятыми другими, чувствительность к критике со стороны ограниченный круг личных привязанностей увеличение потенциальной опасности обыденных ситуаций, избегание некоторых из них ограниченный образ жизни, позволяющий чувствовать себя в безопасности Слабое место: недоброжелательное отношение окружающих

• • • Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (эмоционально-лабильный тип психопатии, эксплозивная, аффективная, импульсивная, возбудимая, эпилептоидная психопатия) эксплозивность (склонность к безудержным аффективным реакциям с агрессией и аутоагрессией) дисфории – периоды мрачно-злобного настроения ни в чем не знают меры: во время драк звереют, часто – нарушения влечений (садо-мазохизм, чувственное наслаждение от причинения боли себе или другим), алкоголизация «до бесчувствия» ( «люди инстинктов и примитивных влечений» ) ригидность, педантизм, нетерпимость к мнениям окружающих обычно люди активные, напряженно деятельные, односторонние, чрезвычайно настойчивые и упрямые Слабое место: чрезмерная сила инстинктов и влечения с место неспособностью к их подавлению

Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия) • самодраматизация и театральность поведения • внушаемость, легкая податливость влиянию других • поверхностная лабильная аффективность • эгоцентризм, жажда ситуаций, где можно быть в центре внимания, претенциозность, демонстративность • манипулятивное поведение • высокий уровень притязаний (больше, чем позволяют способности и возможности) Слабое место: отсутствие внимания, непризнание достоинств (одиночество и изоляция)

Диссоциативное расстройство личности (психопатия неустойчивого типа, антисоциальное расстройство личности) • гедонистическая установка: жажда легких развлечений и наслаждений, праздного образа жизни, уклонение ото всякого труда, выполнения любых обязанностей, слабовольность, трусливость • пренебрежение чувствами других, недостаток эмпатии • безответственность и игнорирование социальных норм • отсутствие чувства вины и неумение извлекать опыт из прошлого • неспособность поддерживать устойчивые отношения с другими • низкая толерантность к фрустрации (невозможность получить желаемое) Слабое место: пагубна ситуация безнадзорности, отсутствие опеки и строгого контроля

Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия) • подозрительность, недоверчивость, упрямство, эмоциональная ригидность, злопамятность • во все видит недоброжелателей и ущемление своих прав, «кто не со мной, тот против меня» • сверхценные идеи • эгоизм, самодовольство, самомнение • крайнее упорство в отстаивании своих идей (фанатики): «люди одной идеи и одной страсти» , «человек борьбы» Слабое место: ситуации, когда вознаграждение не соответствует представлению о том, чего они заслуживают

Аффективные психопатии • • • А Гипертимные личности высокая активность и оптимизм не замечают проблем и препятствий, имеют множество интересных идей и планов, но не доводят их до конца переоценивают свои способности, в отношении к окружающим – опекают, навязывают свой способ решения проблемы, дают советы высокая актуальность всех влечений не склонны к внутренним сомнениям Слабое место: плохо переживают ситуации, когда им не позволяют проявить инициативу, когда требуется аккуратность и исполнительность

В Гипотимные (дистимические) личности • постоянный пессимизм, пониженная самооценка • пассивны, малообщительны, часто не успешны • защита – обесценивание, «мне ничего не надо, все не вечно» Слабое место: практически постоянное чувство подавленности и безнадежности Динамика расстройств личности: - возрастные кризы - компенсация - декомпенсация (патологические реакции) - психопатические фазы

Тип психопатии Шизоидная Паранойяльная Неустойчивая Эксплозивная Истерическая Типичные варианты декомпенсаций Реактивная депрессия, неврастения, ипохондрия, невроз навязчивостей Реактивный параноид, реактивная депрессия Алкоголизм, наркомании, правонарушения, тюремное заключение Агрессивное поведение, алкоголизм, наркомании, правонарушения, депрессия, самоповреждения, тюремное заключение Истерический невроз, истерические реактивные психозы, депрессия с демонстративными суицидами Психастеническая Невроз навязчивости, ипохондрический невроз, депрессия с суицидальными тенденциями, алкоголизм Аффективная Депрессия, злоупотребление алкоголем

Патологическое развитие личности – такая динамика личности, при которой не возникает никаких новых черт характера, но исходно свойственные индивиду особенности в сочетании с неблагоприятной ситуацией способствуют все большему закреплению в поведении болезненных, препятствующих адаптации стереотипов. «Патологический замкнутый круг» , когда аномальная личность больного мешает действовать ему адаптивно. Классификация: - паранойяльное расстройство личности (после 30 -40 лет) - астеническое - ипохондрическое - обсессивное, истерическое