Расстройства личности Понятие o Расстройство личности (личностное

Расстройства личности

Понятие o Расстройство личности (личностное расстройство, психопатия) – нарушение характерологической конституции и поведенческих реакций человека, вовлекающее несколько сфер личности и сопровождающееся личностной и социальной дезадаптацией. o Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости.

Понятие o Термин «расстройство личности» заменил собой устаревший термин «психопатия» , использовавшийся российскими психиатрии до официального перехода на МКБ 10. o В отличие от расстройств личности, психопатии обычно считались «обусловленными врожденной неполноценностью нервной системы и психики, вызванной факторами наследственности, вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т. п. » o В определении расстройства личности подход несколько смягчён, и о его происхождении говорится очень мало, что скорее всего связано с разногласиями между сторонниками различных теорий.

Понятие o «Расстройства личности» очень близки к понятию «акцентуаций» . Это сходные явления, отличающиеся прежде всего степенью выраженности. o Принципиальная разница между ними состоит в том, что акцентуации никогда не обладают одновременно всеми тремя основными свойствами расстройств личности: o влияние на все сферы жизни, o стабильность течения во времени, o социальная дезадаптация. o Если акцентуация характера является крайним вариантом нормы, то расстройство личности – это патология характера.

Соотношение понятий расстройство и болезнь o o o Правомерно возникает вопрос: расстройство личности – это болезнь? В то время как болезнь представляет собой динамический процесс, имеющий возникновение, течение и исход, расстройство личности — это особенная структура личности человека, в течение жизни динамики практически не имеющая. Другое принципиальное отличие расстройства личности от заболевания — это критерий постановки диагноза. При заболевании главным критерием выступает биологический фактор, а главным критерием (признаком) расстройства личности является хроническая социальная дезадаптация. Поэтому в классификации МКБ 10 используется термин «расстройство» , поскольку термины «болезнь» и «заболевание» вызывают при их использовании большие сложности. Хотя «Расстройство» не является точным термином, но здесь под ним подразумевается определённая группа симптомов и поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание человеку и препятствуют его личностному функционированию.

История вопроса o o Чтобы более всесторонне определить «расстройство личности» , нужно рассмотреть несколько исторических определений этого понятия, как «психопатии» . По П. Б. Ганнушкину, "психопатии – это аномалии характера, которые определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток, в течение жизни не подвергаются сколько нибудь резким изменениям и мешают приспособиться к окружающей среде". По выражению Балля, "Психопатические личности – постоянные обитатели области, пограничной между душевным здоровьем и душевными болезнями, как неудачные биологические вариации, как чрезмерно далеко зашедшие в сторону от определенного среднего уровня или нормального типа". Шнейдер: "Психопатические личности – это такие ненормальные личности, от ненормальности которых страдают или они сами, или общество".

Историческая классификация психопатий по П. Б. Ганнушкину До принятия в России решения об ориентации на МКБ 10, отечественная психиатрия использовала свою собственную классификацию психопатий (личностных расстройств): o Астенический тип. o Психастенический тип. o Шизоидный тип. o Параноидный тип. o Возбудимый тип. o Истерический тип. o Аффективный тип. o Неустойчивый (безвольный) тип.

Причины возникновения o o Можно разделять расстройства личности по причине возникновения: Конституциональные (или истинные, генуинные, "ядерные"). В возникновении конституциональной формы расстройства решающий фактор принадлежит наследственности. К ним чаще относятся такие типы: циклоидный, шизоидный, психастенический, эпилептоидный. Приобретенные (патохарактерологическое развитие). При таком психопатическом развитии главное – неправильное воспитание, негативное влияние среды. В данном случае выявляются возбудимая, истероидная, неустойчивая формы. Органические. Последние развиваются вследствие действия на мозг пренатальных, натальных и ранних постнатальных (первые 2 3 года) патологических факторов (интоксикации, инфекции, черепно мозговые травмы и т. д. ). После органического поражения головного мозга чаще отмечаются возбудимая и неустойчивая формы расстройства личности.

Деятельностный подход к нарушению личности o В отечественной патопсихологии нарушения личности анализируются с позиций деятельностного подхода. o В рамках этого подхода личность рассматривается как субъект деятельности, именно в деятельности субъект формирует и проявляет себя как личность. o Методологические основы исследования личности позволяют сформировать особую форму деятельности, в которую включены главнейшие индикаторы деятельностного подхода к личности: o Мотивированность действий. o Целенаправленность действий. o Возможность контроля действий. o Регуляция и критичность.

Патопсихологический подход к нарушению личности o Результаты патопсихологических исследований личности позволяют выделить следующие её нарушения: — нарушение опосредованности и иерархии мотивов; — формирование патологических потребностей и мотивов; — нарушение смыслообразования; — нарушение подконтрольности поведения; — формирование патологических черт личности.

Опосредованность и иерархия мотивов o Развитие деятельности, а следовательно, и развитие личности можно проанализировать, исходя из анализа изменения мотивов. А. Н. Леонтьев подчеркивает тесную связь мотивов и потребностей, и признание иерархического построения мотивов. o Усложнение мотивов, их опосредствование и иерархическое построение начинается у ребенка уже в дошкольном возрасте и продолжается в течение всей его жизни. o С возрастом мотивы теряют свой непосредственный характер и начинают опосредоваться сознательно поставленной целью — происходит подчинение одних мотивов другим.

Опосредованность и иерархия мотивов o Деятельность человека отвечает всегда не одной, а нескольким потребностям и соответственно побуждается несколькими мотивами. o Однако в конкретной человеческой деятельности всегда можно выделить ведущий мотив, который и придает поведению определенный смысл. o Именно ведущий мотив обеспечивает возможность опосредования и иерархии мотивов. o Иерархия мотивов является относительно устойчивой и этим обусловливает относительную устойчивость всей личности, ее интересов, позиций и ценностей.

Нарушение опосредованности и иерархии мотивов o o o Снижение и расстройство личности идет в первую очередь по линии изменений в сфере потребностей и мотивов, разрушения сформировавшихся установок, сужения круга интересов. При этом отмечается недостаточная целенаправленность суждений, некритичность к себе и окружающим, завышенная самооценка, лабильность уровня притязаний. Изменение иерархии и опосредованности мотивов означает утерю сложной организации деятельности человека, которая теряет специфически человеческую характеристику: из опосредованной управляемой она становится импульсивной. Например, при алкоголизме происходит то, что А. Н. Леонтьев называл «сдвигом мотива на цель» , формируется новый мотив, побуждающий к новой деятельности, а следовательно, и новая потребность (поиск алкоголя).

Нарушение опосредованности и иерархии мотивов o При этом у таких людей не обнаруживаются грубые изменения познавательной деятельности и системы знаний, уровня обобщений. o Их недостаточность проявляется при выполнении деятельности, требующей умственных усилий, длительной концентрации внимания, быстрой ориентировки в новом материале.

Нарушение смыслообразования o o o Патология мотивационной сферы может проявляться не только в изменении опосредованности и иерархии мотивов, но и в нарушениях взаимоотношения их смыслообразующей и побудительной функций Как известно, еще А. Н. Леонтьев, выделив эти две функции мотивов, различал мотивы знаемые и действенные. Уже дети младшего школьного возраста осознают мотивы, ради которых они должны совершить действие. Однако часто эти мотивы остаются лишь знаемыми и не побуждают к действию. Ребенок может знать, что для овладения будущей профессией надо хорошо учиться, но, несмотря на это понимание, мотив к учению не имеет достаточной побудительной силы и приходится подключать какие то дополнительные мотивы. Слияние двух функций мотива — побуждающей и смыслообразующей — придает деятельности человека характер сознательно регулируемой. Ослабление и искажение этих функций приводят к нарушениям деятельности и поведения человека.

Нарушение смыслообразования o Нарушение взаимодействия побудительной и смыслообразующей функций мотива может проявляться в двух вариантах: 1. В одних случаях ослабляется смыслообразующая функция мотива и мотив превращается в только знаемый, не обладающий достаточной побудительной силой. Например, человек, зная, что к близким надо хорошо относиться, оскорбляет их или даже может избивать.

o o 2. В других случаях отмечается сужение круга смысловых образований. Мотив, сохраняя до известной степени побудительную силу, придает смысл относительно меньшему кругу явлений, чем до заболевания. В результате многое из того, что ранее имело для больного личностный смысл (учеба, работа, семья, дружеские отношения и т. п. ), постепенно теряет его. Вся активность личности направляется на реализацию (не обязательно действенную, чаще идеальную) этого, приобретшего сверхценный смысл мотива. Например, человек все помыслы и силы тратит на «облагодетельствование» всего человечества, не обращая внимания на бедственное положение своей семьи. Таким образом, смещение смыслообразующей функции мотивов, выявляемое как отщепление действенной функции от знаемой нарушает деятельность больных и является причиной деградации их поведения и личности.

Нарушение подконтрольности поведения o o o Одним из наиболее ярких проявлений нарушений личности является нарушение подконтрольности, критичности поведения. Нарушение критичности может приобрести разные формы и выступать в структуре различных процессов: мышления, восприятия, поведения. Оно может выразиться в неправильной оценке своей личности, собственных действий, проявиться в некритичности к своим переживаниям. Критичность образует «вершину личностных качеств человека» . Какие бы формы некритичность ни принимала, она означает нарушение деятельности личности в целом. Ещё С. Я. Рубинштейн отмечал, что у больных с поражением лобных долей мозга в силу отсутствия стойкого отношения к продукту своей деятельности не возникает критического отношения к себе, отсутствует коррекция внутренних действий, не формируются профессиональные навыки.

Нарушение подконтрольности поведения o o Нарушение критичности может быть тесно связано и с нарушением регуляции деятельности. Бездумное поведение больных в житейской и трудовой ситуации, отсутствие отношения к своей работе указывают на то, что их действия не подчинены личностным целям и не регулируются ими. Утеря возможности оценивать критически себя и других является индикатором их глубокого личностного нарушения. Нередко нарушения критичности сочетаются с тенденцией к персеверациям (непроизвольные, назойливо повторяющиеся действия или движения). Выполнив какой нибудь компонент сложного движения, больные не могут переключиться на другой компонент. Персеверации могут проявляться и на речевом, и на интеллектуальном уровне, например, в виде повторов слогов и слов.

Формирование патологических черт личности o o o Патохарактерологическое формирование личности. Исходя из взглядов О. В. Кербикова, этим термином обознача ется формирование патологических черт характера в детском и подростковом возрасте под влиянием уродливого воспитания и хронических психотравмирующих ситуаций. При глубоком анализе микросреды, где прошло, например, детство подростка с паталогическими чертами, удается установить, что в его материально обеспеченной, «благополучной» семье нет пьянства и драк, но есть нравственное неблагополучие, которое и приводит ребенка к безнравственному поведению. В семьях, где материальные блага ставятся выше духовных, где процветают стяжательство, карьеризм, лицемерие и ложь, вырастают «трудные» подростки, с патологическими чертами личности.

Формирование патологических черт личности o o В формировании патологических черт личности большую роль играют неуравновешенные родители, поведению которых ребенок подражает. При постоянном подражании дурным привычкам взрослых у ребенка закрепляются патологические рефлексы, которые в дальнейшем приводят к изменениям характера, поведения. Возникновение и закрепление отрицательных черт личности происходят у детей не только в результате подражания. В семьях, где проявляется деспотизм родителей или одного из них, у ребенка вначале возникает чувство угнетения и покорности, затем он борется с этим тягостным состоянием и, подрастая, ожесточается, совершает отрицательные поступки, протестуя против воли родителей, а затем это становится привычной формой поведения.

Признаки расстройства личности по МКБ 10 o o Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям необходимо относить к расстройствам личности: заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни; аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

o o вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости; расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени; обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности. Для отнесения личностного расстройства к одному из определённых в МКБ 10 подвидов (постановки диагноза) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям

Классификация расстройств личности по МКБ-10 Специфические расстройства личности: o o o o o Параноидальное расстройство личности. Шизоидное расстройство личности. Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности. Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип. Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип. Истерическое расстройство личности. Ананкостное расстройство личности (чрезмерная склонность к сомнениям, поглощённость деталями). Тревожное расстройство личности. Расстройство типа зависимой личности.

Неспецифические расстройства личности o o Эксцентричное расстройство личности — характеризуется переоценкой своих привычек и мыслей, сверхценным отношением к ним, фанатичным упорством в отстаивании своей правоты. Расторможенное расстройство личности ( «безудержное» ) — характеризуется плохим контролем (или его отсутствием) потребностей, побуждений и желаний, особенно в сфере нравственности. Инфантильное расстройство личности — характеризуется отсутствием эмоционального равновесия, воздействия даже небольших стрессов вызывают расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт, свойственных для раннего детского возраста; плохим контролем чувств враждебности, вины, тревоги, проявляющихся очень интенсивно. Нарциссическое расстройство личности - характеризующееся убеждённостью в собственной уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми; завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах; ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; не умением проявлять сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют.

o o Пассивно-агрессивное расстройство личности — характеризуется общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий. Психоневротическое расстройство личности (невропатия) — характеризуется наличием повышенной возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью; сниженной работоспособностью; плохой концентрацией внимания и усидчивостью; соматическими расстройствами, такими как общая слабость, ожирение, похудание, снижение сосудистого тонуса.