РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ М. А. Березовская кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО Крас. ГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого
Гиппокра т (около 460 г. до н. э. – между 377 г. и 356 г. до н. э. ) – знаменитый древнегреческий врач. Вошёл в историю как «отец медицины» Выделял 4 классических темперамента, зависящих от преобладания определенной жидкости в организме (холерики, сангвиники, флегматики, меланхолики)
Филипп Пинель (1745 -1826) – основоположник научной психиатрии во Франции Определял неправильное поведение без признаков психоза как «манию без бреда»
Жан-Этьен Доминик Эскироль (1772 -1840) французский психиатр, реформатор психиатрии «инстинктивная мономания» (1838)
Отечественный психиатр Ф. И. Герцог (1846) описывал больных со странным поведением, гневливостью, раздражительностью и необузданностью влечений под названием «нравственное помешательство»
Бенедикт Огюстен Морель Генрих Герман Роберт Кох
Вильгельм Гризингер Рихард фон Крафт-Эбинг
Виктор Хрисанфович Кандинский (1849 -1889) Основой психопатий В. Х. Кандинский считал неправильную организацию нервной системы, приводящую к непостоянству, изменчивости, дисгармонии всей душевной жизни. Возникновение психопатий он связывал с наследственной отягощенностью или с влиянием внешних вредностей на ЦНС в ранний постнатальный период.
Владимир Михайлович Бехтерев (1857 -1927) Психопатии – это патологические состояния психики с лабильностью эмоций, импульсивностью и недостаточностью нравственного чувства. В основе психопатий лежат изменения в структуре головного мозга.
Петр Борисович Ганнушкин (1875 -1933) Психопатии «определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток» , «в течение жизни. . . не подвергаются скольконибудь резким изменениям» , «мешают. . . приспособляться к окружающей среде»
Диагностические критерии психопатий n тотальность патологических черт характера (психопат всегда и везде психопат) n относительная стабильность n социальная дезадаптация
В настоящее время Определение «психопатии» в психиатрической литературе постепенно заменяется понятием «расстройства личности» . Этот термин точнее отражает сущность имеющихся у пациентов нарушений и лишен социально отрицательного звучания, которое было свойственно представлениям о психопатиях со времени их выделения в отдельную группу психических расстройств.
Расстройства личности это патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни
Расстройства личности констатируются в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствуют полноценной адаптации в обществе, т. е. в их диагностике имеют значение социальные критерии.
Карл Леонгард – немецкий психиатр (1904— 1988) С целью разграничения личностных расстройств с крайними вариантами нормы Карл Леонгард ввел понятие «акцентуированной личности»
Акцентуации характера n до 40% населения имеют определенные характерологические отклонения n хорошо компенсированы n приводят к патологическим нарушениям поведения лишь в определенных ситуациях
Акцентуации характера n никогда не бывает соответствия всем трем признакам психопатии сразу n нарушения возникают только при определенного рода психических травмах, в некоторых трудных ситуациях, а именно лишь тогда, когда они адресуются к «месту наименьшего сопротивления» , к «слабому звену» данного типа характера
Акцентуации характера n развиваются в период становления характера и сглаживаются с возрастом n особенности характера проявляются не постоянно, а лишь в некоторых ситуациях, в определенной обстановке, и почти не обнаруживаться в обычных условиях n социальная дезадаптация либо отсутствует, либо бывает непродолжительной
Акцентуации характера это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим
ЭТИОЛОГИЯ n генетические факторы n органическая церебральная дисфункция (особенно в формировании эмоционально неустойчивого и эпилептоидного типов) n неблагоприятные ситуационные воздействия или неправильное воспитание
Биохимические факторы n у пациентов с высоким уровнем импульсивности обнаруживается повышение уровня половых гормонов (тестостерона, 17 -эстрадиола, эстрона) n сниженный уровень отдельных метаболитов серотонина n при общем снижении социальной активности определяется высокий уровень моноаминоксидазы
Зигмунд Фрейд (1922 год) Фрейд описывал расстройства характера как неблагоприятную социализацию инстинктивных побуждений вследствие нарушенных отношений с родителями. Решающую роль здесь играют механизмы психологической защиты, с помощью которых индивидуум пытается преодолевать конфликты, возникающие между основными параметрами психической жизни – собственными впечатлениями, потребностями и реальностью.
У пациентов с расстройствами личности преобладают дезадаптивные защитные механизмы, которые снижают эффективность приспособляемого поведения. Но, в то же время, именно эти защитные приемы позволяют больным контролировать болезненные реакции на конфликт и приводят к гомеостатическим решениям проблем. В этом и заключается основная причина их устойчивости.
Классификации расстройств личности n многообразие вариантов аномальных личностей n существование многочисленных переходных типов, изучение и систематизация которых очень сложна n одним полюсом психопатии примыкают к эндогенным психозам, а другим – к широкому кругу психогений
Классификация E. Kraepelin (1915) n возбудимые n безудержные (неустойчивые) n импульсивные (люди влечений) n чудаки n лжецы и обманщики (псевдологи) n враги общества (антисоциальные) n патологические спорщики
Классификация K. Schneider (1928) n Гипертимики – уравновешенные, активные люди с веселым n Депрессивные – пессимисты, скептики, сомневающиеся в n Неуверенные в себе – внутренне скованные, склонные к n Фанатичные – экспансивные, активные личности, нравом, добродушные оптимисты или возбудимые, спорщики, активно вмешивающиеся в чужие дела. ценности и смысле жизни, подчас склонные к самоистязанию и утонченному эстетизму, приукрашивающему внутреннюю безотрадность. угрызениям совести, застенчивые люди, иногда скрывающие эту черту слишком смелой или даже дерзкой манерой поведения. борющиеся за свои законные или воображаемые права, либо чудаковатые, склонные к фантазиям, отрешенные от действительности вялые фанатики.
Классификация K. Schneider (1928) n Ищущие признания – тщеславные, стремящиеся казаться n n n значительнее, чем они есть на самом деле, эксцентричные в одежде и поступках, склонные к вымыслам. Эмоционально лабильные – лица, склонные к неожиданным сменам настроения. Эксплозивные – вспыльчивые, раздражительные, легко возбудимые. Бездушные – лишенные чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести. Безвольные – неустойчивые, легко подверженные как положительным, так и отрицательным влияниям. Астенические – лица, ощущающие свою душевную и психическую недостаточность, жалующиеся на низкую работоспособность, затруднения в концентрации внимания, плохую память, а также повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, сердечные и сосудистые расстройства.
Классификация E. Kretschmer (1930) n шизоиды имеют «внешнюю сторону» и «глубину» : язвительная суровость или тупая угрюмость, колкая ирония, пугливость, молчаливая замкнутость – такова внешняя сторона шизоида. Что бы ни становилось содержанием их представлений – это никому недоступно, все это только для них одних n циклоиды – это простые натуры с непосредственным, естественным и непритворным чувством; они общительны, приветливы, добродушны, веселы, в то же время могут быть спокойными, грустными, мягкими
Классификация П. Б. Ганнушкина (1933) n n n n n циклоиды астеники шизоиды параноики эпилептоиды истерические характеры неустойчивые антисоциальные конституционально глупые
Классификация О. В. Кербикова n конституциональные ( «ядерные» ) – это врожденные (в том числе генетически обусловленные) или сформировавшиеся в результате неблагоприятных воздействий во внутриутробном периоде аномалии личности n нажитые (приобретенные, реактивные) – это патология характера, формирующаяся в детстве
В соответствии с психоаналитической теорией Z. Freud и A. Adler индивидуальные патохарактерологические свойства связаны с фиксацией на одной из стадий психосексуального онтогенетического развития: n оральной n анальной n фаллической
Прототипическая модель орального характера Полная зависимость от матери и удовольствие, связанное с едой. Чувство зависимости сохраняется на всю жизнь, несмотря на развитие «Я» , и выходит на первый план, когда человек чувствует тревогу и опасность. Этот характер объединяет личности зависимые, пассивные, ожидающие извне подтверждения своей значимости.
Анальный характер носит черты, связанные с ранними конфликтами, возникающими в процессе формирования у ребенка навыков чистоплотности, и объединяет личности бережливые, раздражительные, упрямые и нередко жестокие.
Фаллический характер ассоциируется с функционированием гениталий, объединяет людей честолюбивых, тщеславных, решительных, самоуверенных, склонных к лидерству и соперничеству.
И. П. Павлов рассматривал психопатии в качестве крайних вариаций нормальных типов высшей нервной деятельности. Однако они отличаются наименьшей устойчивостью и приспособленностью, хрупкостью и ломкостью.
Учение И. П. Павлова о ВНД n Возбудимые, т. е. вспыльчивые, раздражительные, взрывчатые, личности относятся к представителям крайних вариантов безудержного типа. n Различные варианты тормозимых психопатий (астенические, психастенические, шизоидные) относятся к слабым типам высшей нервной деятельности с недостаточностью процессов как возбуждения, так и торможения и склонностью к преобладанию внешнего торможения.
F 60 - F 62 Специфические, смешанные и другие личностные расстройства, а также продолжительные изменения личности n глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения, проявляющиеся ригидными ответными реакциями на широкий диапазон личностных и социальных ситуаций n чрезмерные либо существенные отклонения от образа жизни обычного, «среднего» индивидуума со свойственными ему в данной культуре особенностями восприятия, мышления, чувствования и, особенно, интерперсональных отношений n имеют тенденцию к стабильности и включают многие сферы поведения и психологического функционирования n часто сочетаются с различной степенью субъективного дистресса и нарушенного социального функционирования и продуктивности
Личностные расстройства n отличаются от изменений личности по времени и характеру возникновения n это онтогенетические состояния, которые появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются в периоде зрелости n не являются вторичными по отношению к другому психическому расстройству или заболеванию мозга
/F 60/ Специфические расстройства личности тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости.
Диагностические указания: Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям: n заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; n хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
Диагностические указания: (продолжение) n аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций; n вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости; n расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени; n обычно расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.
ВАЖНО! Причиной обращения к психиатру или госпитализации являются состояния декомпенсации или развития с длительным усилением присущих данной личности патохарактерологических черт, приводящих к выраженным нарушениям социальной адаптации. Для кодирования состояний декомпенсации (реакции) и развития личности следует использовать пятый знак: n F 60. х1 - компенсированное состояние; n F 60. х2 - состояние декомпенсации (психопатическая реакция); n F 60. х3 - развитие личности; n F 60. х9 - неуточненное состояние.
F 60. 0 х Параноидное (параноическое) расстройство личности n чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам; n тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ n n n прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока; подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных; воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации; возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера; тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет; охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или в мире.
F 60. 1 х Шизоидное расстройство личности n мало что доставляет удовольствие и вообще ничто; n эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная n n n n аффективность; неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев; слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику; незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст); повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией; почти неизменное предпочтение уединенной деятельности; заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям; отсутствие близких друзей или доверительных связей и желания иметь такие связи.
F 60. 2 х Диссоциальное расстройство личности n n n Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами бессердечное равнодушие к чувствам других; грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями; неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении; крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие; неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания; выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.
F 60. 3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности n Ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью настроения. n Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо «поведенческим взрывам» , они легко провоцируются, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют.
F 60. 30 х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип Преобладающими характеристиками являются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны, особенно в ответ на осуждение окружающими.
F 60. 31 х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип n Имеются некоторые характеристики эмоциональной неустойчивости, а кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) (характерно хроническое чувство опустошенности) часто непонятны или нарушены. n Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов).
F 60. 4 х Истерическое расстройство личности n самодраматизация, театральность, преувеличенное n n n выражением эмоций; внушаемость, легкое влияние окружающих или обстоятельств; поверхность и лабильность эмоциональности; постоянное стремление к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания; неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении; чрезмерная озабоченность физической привлекательностью. Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, легкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей.
F 60. 5 х Ананкастное расстройство личности n чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности; n озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, n n n организацией или графиками; перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач; чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям; повышенная педантичность и приверженность социальным условностям; ригидность и упрямство; необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям; появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.
F 60. 6 х Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности n постоянное общее чувство напряженности и тяжелые n n n предчувствия; представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим; повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях; нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться; ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности; уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения. Дополнительные признаки могут включать гиперсенситивность в отношении отвержения и критики.
F 60. 7 х Расстройство типа зависимой личности n стремление переложить на других большую часть важных n n n решений в своей жизни; подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям; нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости; чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни; страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе; ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц. Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.
F 60. 8 Другие специфические расстройства личности n Эксцентричное расстройство личности — характеризуется переоценкой своих привычек и мыслей, сверхценным отношением к ним, фанатичным упорством в отстаивании своей правоты. n Расторможенное расстройство личности ( «безудержное» ) — характеризуется плохим контролем (или его отсутствием) потребностей, побуждений и желаний, особенно в сфере нравственности. n Инфантильное расстройство личности — характеризуется отсутствием эмоционального равновесия, воздействия даже небольших стрессов вызывают расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт, свойственных для раннего детского возраста; плохим контролем чувств враждебности, вины, тревоги и др. , проявляющихся очень интенсивно.
F 60. 8 Другие специфические расстройства личности o Нарциссическое расстройство личности — характеризуется убеждённостью в собственной уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми; завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах; ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; неумением проявлять сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют.
F 60. 8 Другие специфические расстройства личности n Пассивно-агрессивное расстройство личности — характеризуется общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий и оттяжек; n Психоневротическое расстройство личности (невропатия) — характеризуется наличием повышенной возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью; сниженной работоспособностью; плохой концентрацией внимания и усидчивостью; соматическими расстройствами, такими как общая слабость, ожирение, похудание, снижение сосудистого тонуса.
F 61. 0 Смешанные расстройства личности Имеются признаки нескольких расстройств из F 60. -, но без преобладания симптоматики, которая позволила бы более специфическую диагностику.
Скачать презентацию РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ М А Березовская кафедра психиатрии и
1 расстройства личности.ppt