РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ ВИДЫ РАССТРОЙСТВ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ üНАРУШЕНИЕ

РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ

ВИДЫ РАССТРОЙСТВ (НАРУШЕНИЯ) КРОВООБРАЩЕНИЯ üНАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ ИЛИ ПРОНИЦАЕМОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ - КРОВОТЕЧЕНИЕ - КРОВОИЗЛИЯНИЕ üНАРУШЕНИЕ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ - АРТЕРИАЛЬНОЕ ИЛИ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ - МАЛОКРОВИЕ üНАРУШЕНИЯ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ - СТАЗ - СЛАДЖ-ФЕНОМЕН - ТРОМБОЗ - ДВС-СИНДРОМ - ЭМБОЛИЯ üНАРУШЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ СОСУДИСТОГО ТОНУСА (ШОК)

АРТЕРИАЛЬНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ (АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ) üОБЩЕЕ – при увеличении объема циркулирующей крови üМЕСТНОЕ: - ангионевротическое - коллатеральное - после ишемии - вакатное - воспалительное - при наличии артерио-венозного шунта

ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ - ПОВЫШЕНИЕ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ ОРГАНА ИЛИ ТКАНИ В СВЯЗИ С УМЕНЬШЕНИЕМ (ЗАТРУДНЕНИЕМ) ОТТОКА КРОВИ. КЛАССИФИКАЦИЯ: I. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ - ОБЩЕЕ - МЕСТНОЕ II. ПО ТЕЧЕНИЮ - ОСТРОЕ - ХРОНИЧЕСКОЕ ОБЩЕЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ – морфологический субстрат синдрома сердечной недостаточности

ОСТРОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ Отек легких Стаз в капиллярах головного мозга при острой сердечной недостаточности. Отек головного мозга.

Отек головного мозга с дислокационным синдромом

Отек головного мозга с дислокационным синдромом Периваскулярный и перицеллюлярный отек, сотовое строение вещества мозга вокруг сосудов, неравномерное полнокровие сосудов. Дистрофические изменения нейронов, пролиферация глиальных клеток

ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ Бурая индурация легких Окраска гематоксилином и эозином, реакция Перлса на железо.

ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ Мускатная печень

Хроническое венозное полнокровие печени (мускатная печень) 1 - новообразованные коллагеновые волокна, появление базальной мембраны в перисинусоидальном пространстве вблизи липофибробластов (капилляризация синусоидов) с признаками синтетической активности – начало фиброзирования

ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ Цианотическая индурация почек

Цианотическая индурация почек хроническое венозное полнокровие острое венозное полнокровие

ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ Цианотическая индурация селезенки

Острое и хроническое венозное полнокровие нижних конечностей (застойный дерматит)

Гидроторакс Гидроперикард

МЕСТНОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ПРИ НАРУШЕНИИ ОТТОКА ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ОТ ОРГАНА ИЛИ ЧАСТИ ТЕЛА ü ОБТУРАЦИОННОЕ ü КОМПРЕССИОННОЕ ü КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ

МАЛОКРОВИЕ (ИШЕМИЯ) МАЛОКРОВИЕ УМЕНЬШЕНИЕ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ ТКАНИ, ОРГАНА, ЧАСТИ ТЕЛА В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕДОСТАТОЧНОГО ПРИТОКА КРОВИ. Виды: ü АНГИОСПАСТИЧЕСКОЕ ü ОБТУРАЦИОННОЕ ü КОМПРЕССИОННОЕ ü В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВИ Острое малокровие почки

КРОВОТЕЧЕНИЕ (геморрагия) – ВЫХОД КРОВИ ИЗ ПРОСВЕТА КРОВЕНОСНОГО СОСУДА ИЛИ ПОЛОСТИ СЕРДЦА В ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ (наружное кровотечение) или В ПОЛОСТИ ТЕЛА (внутреннее кровотечение). Легочное кровотечение при фиброзно-кавернозном туберкулезе

гематометра кишечное кровотечение

ГЕМОПЕРИКАРД

КРОВОИЗЛИЯНИЕ – ВИД КРОВОТЕЧЕНИЯ, при котором КРОВЬ НАКАПЛИВАЕТСЯ В ТКАНЯХ ПРИЧИНЫ КРОВОИЗЛИЯНИЯ: ■ РАЗРЫВ СТЕНКИ СОСУДА ■ РАЗЪЕДАНИЕ СТЕНКИ СОСУДА ■ ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНКИ СОСУДА ВИДЫ КРОВОИЗЛИЯНИЯ: ■ ГЕМАТОМА ■ ГЕМОРРГАГИЧЕСКОЕ ПРОПИТЫВАНИЕ ■ КРОВОПОДТЕКИ ■ ПЕТЕХИИ

В А ГОЛОВНОЙ МОЗГ: Диапедезное кровоизляиние (А) Геморрагическое пропитывание (инфильтрация) – (В) Кровоизлияние по типу гематомы (С) С

ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА

ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА образование гемосидерина в периферических отделах гематомы и окружающей ткани мозга, признаки резорбции сгустков крови

«бурые» кисты головного мозга после перенесенных гематом

Острые эрозии и язвы желудка

СТАЗ (от лат. stasis – остановка) – ЗАМЕДЛЕНИЕ, ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОЙ ОСТАНОВКИ, ТОКА КРОВИ В СОСУДАХ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА (КАПИЛЛЯРЫ) СЛАДЖ-ФЕНОМЕН – ПРИЛИПАНИЕ ДРУГ К ДРУГУ ЭРИТРОЦИТОВ, ЛЕЙКОЦИТОВ И ТРОМБОЦИТОВ И НАРАСТАНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ.

ТРОМБОЗ (от греч. trombosis – свертывание) – ПРИЖИЗНЕННОЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ В ПРОСВЕТЕ КРОВЕНОСНОГО СОСУДА ИЛИ ПОЛОСТЯХ СЕРДЦА. ОБРАЗУЮЩИЙСЯ ПРИ ЭТОМ СВЕРТОК - ТРОМБ ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕЗА ТРОМБОЗА: I. МЕСТНЫЕ: - ИЗМЕНЕНИЕ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ, - ЗАМЕДЛЕНИЕ И НАРУШЕНИЕ ТОКА КРОВИ II. ОБЩИЕ: - НАРУШЕНИЕ БАЛАНСА МЕЖДУ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ И ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМАМИ КРОВИ И ПОВЫШЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ Обтурирующий тромб коронарной артерии

СТАДИИ ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ (МОРФОГЕНЕЗ): 1. АГГЛЮТИНАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ 2. КОАГУЛЯЦИЯ ФИБРИНОГЕНА 3. АГГЛЮТИНАЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ 4. ПРЕЦИПИТАЦИЯ БЕЛКОВ ПЛАЗМЫ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ: - БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ - ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ - ИНФЕКЦИИ - ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Первая стадия образования тромба. Агглютинация и дегрануляция тромбоцитов

МОРФОЛОГИЯ ТРОМБА (в зависимости от строения и внешнего вида): ü БЕЛЫЙ (тромбоциты, фибрин, лейкоциты) ü КРАСНЫЙ (тромбоциты, фибрин, эритроциты) ü СМЕШАННЫЙ (тромбоциты, фибрин, эритроциты, лейкоциты) ü ГИАЛИНОВЫЙ СМЕШАННЫЙ ТРОМБ: - ГОЛОВКА (белый тромб) - ТЕЛО (смешанный тромб) - ХВОСТ (красный тромб)

СМЕШАННЫЙ ТРОМБ

ИСХОДЫ ТРОМБОЗА: ü БЛАГОПРИЯТНЫЕ: - АСЕПТИЧЕСКИЙ АУТОЛИЗ - ОРГАНИЗАЦИЯ - КАНАЛИЗАЦИЯ - ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ - ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ - ОССИФИКАЦИЯ ü НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ: - СЕПТИЧЕСКОЕ РАСПЛАВЛЕНИЕ - ТРОМБОЭМБОЛИЯ

Тромбы глубоких вен голени

Обтурирующий тромб коронарной артерии

А В Атеросклероз коронарной артерии. Инфаркт миокарда сроком до 1 суток (А). Выявление зоны ишемии с помощью солей тетразолия (В).

ИНФАРКТ МИОКАРДА А А- поляризационная микроскопия. В – фрагментация кардиомиоцитов при электронной микроскопии. В

ИНФАРКТ МИОКАРДА Давностью менее 1 суток отек стромы, полнокровие сосудов, волнистое строение и фрагментация кардиомиоцитов

ИНФАРКТ МИОКАРДА Давностью около 5 суток

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ ГОЛОВНОГО МОЗГА Киста головного мозга после перенесенного ишемического инфаркта

Обтурирующий тромб бедренной артерии и гангрена нижней конечности

Обтурирующий тромб в брыжеечной артерии и гангрена тонкой кишки

ИСХОДЫ ТРОМБОЗА: Васкуляризация тромба

ИСХОДЫ ТРОМБОЗА: Петрификация и оссификация тромба

ЭМБОЛИЯ (от греч. em-ballein – бросать внутрь) – ЦИРКУЛЯЦИЯ В КРОВИ НЕ ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В НОРМЕ ЧАСТИЦ (ЭМБОЛОВ) И ЗАКУПОРКА ИМИ СОСУДОВ. ЭМБОЛИЯ ПО СПОСОБУ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ: ü ОРТОГРАДНАЯ ü РЕТРОГРАДНАЯ ü ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ВИДЫ ЭМБОЛИИ: ■ ТРОМБОЭМБОЛИЯ ■ ЖИРОВАЯ ■ ВОЗДУШНАЯ ■ ГАЗОВАЯ ■ ТКАНЕВАЯ ■ МИКРОБНАЯ ■ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ

Тромбы в глубоких венах голени Тромбоэмболия основного ствола легочной артерии

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с геморрагическим инфарктом легкого

Геморрагический инфаркт легкого

А В Пристеночный тромб аорты. Инфаркт селезенки (А) с формированием рубца (В)

Бактериальная эмболия и эмболический гнойный нефрит

Жировая эмболия капилляров и артериол легких. Окраска суданом III.

ЭМБОЛИЯ. МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ОПУХОЛЕЙ Опухолевые эмболы в сосудах, метастазы рака в тела позвонков. Иммуноморфологическая реакция с антителами к ПСА-антигену – выявление метастаза рака предстательной железы

ШОК – ОСТРО РАЗВИВАЮЩИЙСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦНС, ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И АУТОРЕГУЛЯЦИИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ СИСТЕМЫ, ЧТО ВЕДЕТ К ДЕСТРУКТИВНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ. ПРИЧИНЫ ШОКА: 1. СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА 2. РАСПРОСТРАНЕННАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ ТИПЫ ШОКА: ■ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ■ КАРДИОГЕННЫЙ ■ СЕПТИЧЕСКИЙ (ТОКСИКО-ИНФЕКЦИОННЫЙ) ■ СОСУДИСТЫЙ - анафилактический - нейрогенный (травматический)

ОСНОВНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ШОКЕ: 1. Расстройства коагуляции – коагулопатии ( жидкая кровь в крупных сосудах и полостях сердца). 2. Развитие ДВС-синдрома. 3. Секвестрация крови в микроциркуляторном русле. 4. Шунтирование кровотока

Шоковая почка (острый тубулонекроз почек, некротический нефроз, некроз эпителия извитых канальцев почки)

Шоковое легкое (острый легочный или респираторный дистресс-синдром, респираторный дистресссиндром взрослых

Шоковое легкое ателектазы, гиперемия, стаз в микроциркуляторном русле, серозно-геморрагический отек, повреждение альвеоцитов и эозинофильные мембраны из фибрина, выстилающие многие альвеолы – гиалиновые мембраны

ДВС-СИНДРОМ (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) ОБРАЗОВАНИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ТРОМБОВ В МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОМ РУСЛЕ В СОЧЕТАНИИ С НЕСВЕРТЫВАЕМОСТЬЮ КРОВИ, ПРИВОДЯЩЕЙ К МНОЖЕСТВЕННЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЯМ. В ОСНОВЕ ДВС-СИНДРОМА – НАРУШЕНИЕ ГЕМОСТАЗА (НАРУШЕНИЕ БАЛАНСА МЕЖДУ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ И ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМАМИ). ДВС-СИНДРОМ ВОЗНИКАЕТ ПРИ: ■ ОБШИРНЫХ ТРАВМАХ ■ СЕПСИСЕ ■ ИНТОКСИКАЦИЯХ ■ ШОКЕ ■ МАССИВНЫХ КРОВОПОТЕРЯХ ■ АНЕМИЯХ И ГЕМОБЛАСТОЗАХ

Фибриновые тромбы в микроциркуляторном русле при ДВС-синдроме

Фибриновые микротромбы (красного цвета) в просвете легочных вен Окраска по Marcius-Scarlet-Blue

ДВС-СИНДРОМ Фибриновый тромб в венуле слизистой оболочки тонкой кишки Кровоизлияние в кишечник