РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ ВИДЫ РАССТРОЙСТВ (НАРУШЕНИЯ) КРОВООБРАЩЕНИЯ üНАРУШЕНИЕ

РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ

ВИДЫ РАССТРОЙСТВ (НАРУШЕНИЯ) КРОВООБРАЩЕНИЯ üНАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ ИЛИ ПРОНИЦАЕМОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ - КРОВОТЕЧЕНИЕ - КРОВОИЗЛИЯНИЕ üНАРУШЕНИЕ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ - АРТЕРИАЛЬНОЕ ИЛИ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ - МАЛОКРОВИЕ üНАРУШЕНИЯ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ - СТАЗ - СЛАДЖ-ФЕНОМЕН - ТРОМБОЗ - ДВС-СИНДРОМ - ЭМБОЛИЯ üНАРУШЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ СОСУДИСТОГО ТОНУСА (ШОК)

АРТЕРИАЛЬНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ (АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ) üОБЩЕЕ – при увеличении объема циркулирующей крови üМЕСТНОЕ: - ангионевротическое - коллатеральное - после ишемии - вакатное - воспалительное - при наличии артерио-венозного шунта

ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ - ПОВЫШЕНИЕ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ ОРГАНА ИЛИ ТКАНИ В СВЯЗИ С УМЕНЬШЕНИЕМ (ЗАТРУДНЕНИЕМ) ОТТОКА КРОВИ. КЛАССИФИКАЦИЯ: I. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ - ОБЩЕЕ - МЕСТНОЕ II. ПО ТЕЧЕНИЮ III. - ОСТРОЕ IV. - ХРОНИЧЕСКОЕ ОБЩЕЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ – морфологический субстрат синдрома сердечной недостаточности

ОСТРОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ Отек легких Стаз в капиллярах головного мозга при острой сердечной недостаточности. Отек головного мозга.

ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ Бурая индурация легких Окраска гематоксилином и эозином, реакция Перлса на железо.

ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ Мускатная печень

ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ Цианотическая индурация почек

ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ Цианотическая индурация селезенки

МЕСТНОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ПРИ НАРУШЕНИИ ОТТОКА ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ОТ ОРГАНА ИЛИ ЧАСТИ ТЕЛА ü ОБТУРАЦИОННОЕ ü КОМПРЕССИОННОЕ ü КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ

МАЛОКРОВИЕ (ИШЕМИЯ) МАЛОКРОВИЕ УМЕНЬШЕНИЕ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ ТКАНИ, ОРГАНА, ЧАСТИ ТЕЛА В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕДОСТАТОЧНОГО ПРИТОКА КРОВИ. Виды: ü АНГИОСПАСТИЧЕСКОЕ ü ОБТУРАЦИОННОЕ ü КОМПРЕССИОННОЕ ü В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВИ Острое малокровие почки

КРОВОТЕЧЕНИЕ (геморрагия) – ВЫХОД КРОВИ ИЗ ПРОСВЕТА КРОВЕНОСНОГО СОСУДА ИЛИ ПОЛОСТИ СЕРДЦА В ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ (наружное кровотечение) или В ПОЛОСТИ ТЕЛА (внутреннее кровотечение). Легочное кровотечение при фиброзно-кавернозном туберкулезе

ГЕМОПЕРИКАРД

КРОВОИЗЛИЯНИЕ – ВИД КРОВОТЕЧЕНИЯ, при котором КРОВЬ НАКАПЛИВАЕТСЯ В ТКАНЯХ ПРИЧИНЫ КРОВОИЗЛИЯНИЯ: ■ РАЗРЫВ СТЕНКИ СОСУДА ■ РАЗЪЕДАНИЕ СТЕНКИ СОСУДА ■ ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНКИ СОСУДА ВИДЫ КРОВОИЗЛИЯНИЯ: ■ ГЕМАТОМА ■ ГЕМОРРГАГИЧЕСКОЕ ПРОПИТЫВАНИЕ ■ КРОВОПОДТЕКИ ■ ПЕТЕХИИ

В А ГОЛОВНОЙ МОЗГ: Диапедезное кровоизляиние (А) Геморрагическое пропитывание (инфильтрация) – (В) Кровоизлияние по типу гематомы (С) С

ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА

«бурые» кисты головного мозга после перенесенных гематом

СТАЗ (от лат. stasis – остановка) – ЗАМЕДЛЕНИЕ, ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОЙ ОСТАНОВКИ, ТОКА КРОВИ В СОСУДАХ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА (КАПИЛЛЯРЫ) СЛАДЖ-ФЕНОМЕН – ПРИЛИПАНИЕ ДРУГ К ДРУГУ ЭРИТРОЦИТОВ, ЛЕЙКОЦИТОВ И ТРОМБОЦИТОВ И НАРАСТАНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ.

ТРОМБОЗ (от греч. trombosis – свертывание) – ПРИЖИЗНЕННОЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ В ПРОСВЕТЕ КРОВЕНОСНОГО СОСУДА ИЛИ ПОЛОСТЯХ СЕРДЦА. ОБРАЗУЮЩИЙСЯ ПРИ ЭТОМ СВЕРТОК - ТРОМБ ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕЗА ТРОМБОЗА: I. МЕСТНЫЕ: - ИЗМЕНЕНИЕ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ, - ЗАМЕДЛЕНИЕ И НАРУШЕНИЕ ТОКА КРОВИ II. ОБЩИЕ: - НАРУШЕНИЕ БАЛАНСА МЕЖДУ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ И ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМАМИ КРОВИ И ПОВЫШЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ Обтурирующий тромб коронарной артерии

СТАДИИ ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ (МОРФОГЕНЕЗ): 1. АГГЛЮТИНАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ 2. КОАГУЛЯЦИЯ ФИБРИНОГЕНА 3. АГГЛЮТИНАЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ 4. ПРЕЦИПИТАЦИЯ БЕЛКОВ ПЛАЗМЫ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ: - БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ - ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ - ИНФЕКЦИИ - ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

МОРФОЛОГИЯ ТРОМБА (в зависимости от строения и внешнего вида): ü БЕЛЫЙ (тромбоциты, фибрин, лейкоциты) ü КРАСНЫЙ (тромбоциты, фибрин, эритроциты) ü СМЕШАННЫЙ (тромбоциты, фибрин, эритроциты, лейкоциты) ü ГИАЛИНОВЫЙ СМЕШАННЫЙ ТРОМБ: - ГОЛОВКА (белый тромб) - ТЕЛО (смешанный тромб) - ХВОСТ (красный тромб)

Организующийся тромб Первая стадия образования тромба. Агглютинация и дегрануляция тромбоцитов Смешанный тромб

СМЕШАННЫЙ ТРОМБ

ИСХОДЫ ТРОМБОЗА: ü БЛАГОПРИЯТНЫЕ: - АСЕПТИЧЕСКИЙ АУТОЛИЗ - ОРГАНИЗАЦИЯ - КАНАЛИЗАЦИЯ - ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ - ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ - ОССИФИКАЦИЯ ü НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ: - СЕПТИЧЕСКОЕ РАСПЛАВЛЕНИЕ - ТРОМБОЭМБОЛИЯ

ИСХОДЫ ТРОМБОЗА: Васкуляризация тромба

Обтурирующий тромб коронарной артерии

А В Атеросклероз коронарной артерии. Инфаркт миокарда сроком до 1 суток (А). Выявление зоны ишемии с помощью солей тетразолия (В).

ИНФАРКТ МИОКАРДА А А- поляризационная микроскопия. В – фрагментация кардиомиоцитов при электронной микроскопии.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ ГОЛОВНОГО МОЗГА Киста головного мозга после перенесенного ишемического инфаркта

Обтурирующий тромб бедренной артерии и гангрена нижней конечности

Обтурирующий тромб в брыжеечной артерии и гангрена тонкой кишки

ЭМБОЛИЯ (от греч. em-ballein – бросать внутрь) – ЦИРКУЛЯЦИЯ В КРОВИ НЕ ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В НОРМЕ ЧАСТИЦ (ЭМБОЛОВ) И ЗАКУПОРКА ИМИ СОСУДОВ. ЭМБОЛИЯ ПО СПОСОБУ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ: ü ОРТОГРАДНАЯ ü РЕТРОГРАДНАЯ ü ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ВИДЫ ЭМБОЛИИ: ■ ТРОМБОЭМБОЛИЯ ■ ЖИРОВАЯ ■ ВОЗДУШНАЯ ■ ГАЗОВАЯ ■ ТКАНЕВАЯ ■ МИКРОБНАЯ ■ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ

Тромбы в глубоких венах голени Тромбоэмболия основного ствола легочной артерии

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с геморрагическим инфарктом легкого

Геморрагический инфаркт легкого

А В Пристеночный тромб аорты. Инфаркт селезенки (А) с формированием рубца (В)

Бактериальная эмболия и эмболический гнойный нефрит

Жировая эмболия капилляров и артериол легких. Окраска суданом III.

ЭМБОЛИЯ. МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ОПУХОЛЕЙ Опухолевые эмболы в сосудах, метастазы рака в тела позвонков. Иммуноморфологическая реакция с антителами к ПСА-антигену – выявление метастаза рака предстательной железы

ШОК – ОСТРО РАЗВИВАЮЩИЙСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦНС, ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И АУТОРЕГУЛЯЦИИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ СИСТЕМЫ, ЧТО ВЕДЕТ К ДЕСТРУКТИВНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ. ПРИЧИНЫ ШОКА: 1. СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА 2. РАСПРОСТРАНЕННАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ 3. ВАЗОДИЛАТАЦИЯ ТИПЫ ШОКА: ■ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ■ КАРДИОГЕННЫЙ ■ СЕПТИЧЕСКИЙ (ТОКСИКО-ИНФЕКЦИОННЫЙ) ■ СОСУДИСТЫЙ - анафилактический - нейрогенный (травматический)

ОСНОВНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ШОКЕ: 1. Расстройства коагуляции – коагулопатии ( жидкая кровь в крупных сосудах и полостях сердца). 2. Развитие ДВС-синдрома. 3. Секвестрация крови в микроциркуляторном русле. 4. Шунтирование кровотока Коагуляционный некроз эпителия извитых канальцев

ДВС-СИНДРОМ Смешанный фибриноэритроцитарный тромб в капиллярах клубочка Глобулярные тромбы в мозговом веществе почки

ДВС-СИНДРОМ (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) ОБРАЗОВАНИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ТРОМБОВ В МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОМ РУСЛЕ В СОЧЕТАНИИ С НЕСВЕРТЫВАЕМОСТЬЮ КРОВИ, ПРИВОДЯЩЕЙ К МНОЖЕСТВЕННЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЯМ. В ОСНОВЕ ДВС-СИНДРОМА – НАРУШЕНИЕ ГЕМОСТАЗА (НАРУШЕНИЕ БАЛАНСА МЕЖДУ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ И ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМАМИ). ДВС-СИНДРОМ ВОЗНИКАЕТ ПРИ: ■ ОБШИРНЫХ ТРАВМАХ ■ СЕПСИСЕ ■ ИНТОКСИКАЦИЯХ ■ ШОКЕ ■ МАССИВНЫХ КРОВОПОТЕРЯХ ■ АНЕМИЯХ И ГЕМОБЛАСТОЗАХ

ДВС-СИНДРОМ гиалиновые мембраны, ШИК (PAS)-реакция Фибриновые микротромбы (красного цвета) в просвете легочных вен Окраска по Marcius-Scarlet. Blue

ДВС-СИНДРОМ Смешанный фибринотромбоцитарный тромб в венуле легкого

ДВС-СИНДРОМ Фибриновый тромб в венуле слизистой оболочки тонкой кишки Кровоизлияние в кишечник