РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ u тромбоз u малокровие u

РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ

u тромбоз u малокровие u эмболия u стаз u кровотечение u кровоизлияние u полнокровие артериальное u полнокровие венозное

Тромбоз – прижизненное свертывание крови в просвете сосудов и полостях сердца

Факторы, способствующие тромбозу u u u Повреждение стенки сосудов (васкулит, инфекции, инфекционноаллергические заболевания, артериальная гипертония) Нарушения местной гемодинамики (турбулентный кровоток, замедление тока крови) Изменения состава системы гемостаза

Стадии образования тромба u Адгезия тромбоцитов u Коагуляция фибриногена, образование фибрина u Агглютинация эритроцитов, лейкоцитов, преципитация белков u Ретракция сгустка

ВИДЫ ТРОМБОВ u По локализации: артериальные, венозные, сердечные, микроциркуляторные u По отношению к просвету сосуда: пристеночные и обтурирующие u По структуре: белый, красный, смешанный, гиалиновый

По локализации артериальные сердечные венозные микроциркуляторные

По отношению к просвету сосуда пристеночные обтурирующие

Сравнительная макроскопическая характеристика тромба

Структура тромба u Головка u Тело u Хвост u Микроскопическое фибрин эритроциты лейкоциты строение:

Редкие виды тромбов u Шаровидный u Дилятационный (aneurysma) u Марантический (marasmos) u Продолженный u Мигрирующий

Дилятационный Шаровидный

Исходы тромбоза Благоприятные Асептический лизис u Организация u Реканализация u Васкуляризация u Обызвествление u Неблагоприятные Септический лизис u Тромбоэмболия u

Реканализация тромба

Изменения органов при тромбозе магистральных сосудов Инфаркт Атрофия Гангрена Склероз

ЭМБОЛИЯ - циркуляция в токе крови и лимфы инородных частиц

Классификация эмболий А. В зависимости от циркуляции u Ортоградная u Ретроградная u Парадоксальная

Схема эмболий

Б. По характеру инородных частиц u Тромбоэмболия u Жировая u Воздушная u Газовая u Тканевая (клеточная) u Микробная u Эмболия инородными телами

Клинические проявления тромбоэмболии ТЭЛА Инфаркт легкого Внезапная смерть ТЭС Инфаркты, гангрены внутренних органов

Тромбоэмболия легочной артерии

Виды эмболий Жировая Холестериновая Тканевая (клеточная)

ДВС - синдром u Синдром диссеминированного свертывания крови u Коагулопатия потребления u Тромбогеморрагический синдром

ДВС – синдром характеризуется образованием диссеминированных сгустков в сосудах МЦР, сочетающимся с кровоточивостью тканей и множественными кровоизлияниями

Патогенез ДВС- синдрома общая активация свертывающей системы в связи с поступлением в кровоток тканевого тромбопластина

причины u u u ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ТЯЖЕЛЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНТОКСИКАЦИИ CRUSH-СИНДРОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ С РАСПАДОМ ТКАНЕЙ ЯТРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ (ГЕМОДИАЛИЗ, АИК, ТРАНСПЛАНТАЦИЯ)

Стадии ДВС- синдрома u гиперкоагуляции u гипокоагуляции u активации фибринолиза u восстановления

ДВС-синдром

Неблагоприятные исходы ДВС- синдрома u Острая почечная недостаточность u Острая дыхательная недостаточность u Острая надпочечниковая недостаточность u Острые эрозии и язвы желудка с профузным кровотечением

ПАТОМОРФОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХСН)

Нарушения сердечной деятельности при заболеваниях сердца и сосудов сопровождаются развитием общего венозного полнокровия, которое может быть острым и хроническим.

Причины острой сердечной недостаточности: u острый инфаркт миокарда u ТЭЛА u миокардит u обтурация шаровидным тромбом атриовентрикулярного отверстия

Причины хронического венозного полнокровия: u ИБС u гипертоническая u пороки сердца болезнь

МОРФОГЕНЕЗ ХСН Хронический общий венозный застой ГИПОКСИЯ Повышение сосудистой проницаемости ОТЁК, ПЛАЗМОРРАГИЯ, ДИАПЕДЕЗ ДИСТРОФИЯ, НЕКРОЗ, АТРОФИЯ СКЛЕРОЗ ИНДУРАЦИЯ ОРГАНОВ

Проявления декомпенсации u увеличение сердца в размерах u дряблая консистенция u дилятация полостей u жировая дистрофия u диффузный склероз сердечной мышцы

Морфология ХСН цианоз кожи и слизистых оболочек u отёки нижних конечностей u асцит u гидроторакс u гидроперикард u анасарка u трофические изменения слизистых оболочек с образованием эрозий и язв u мускатная печень u бурая индурация легких u цианотическая индурация почек u цианотическая индурация селезенки u

Мускатная печень

С Т А З (ГЕМОСТАЗ) прижизненная остановка тока крови в сосудах МЦР, главным образом, в капиллярах.

Причины стаза Заболевания сердца и сосудов с ХСН ( ИБС, пороки сердца) u Инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией организма (грипп, малярия) u Воздействие физических (перегревание, переохлаждение) и химических факторов u

Морфологические признаки стаза агрегация эритроцитов в монетные столбики u перикапиллярный отек u

Исходы стаза u процесс может быть обратимым u при длительном стазе формируются гиалиновые тромбы

некроз - гибель части живого организма - необратимое прекращение жизнедеятельности элементов живого организма

Стадии некроза u паранекроз u некробиоз u смерть клетки u аутолиз

Формы некроза А. По этиологии u прямой - токсический - травматический u непрямой - сосудистый - трофоневротический - аллергический

Б. По морфологии u сухой (коагуляционный) - казеозный - фибриноидный - восковидный - жировой u влажный (колликвационный)

Коагуляционный некроз Казеозный некроз Фибриноидный некроз Жировой

Коагуляционный некроз Мышечных волокон Гепатоцитов (тельца Маллори)

Клинико-анатомические формы некроза u гангрена u инфаркт u секвестр u пролежень

Гангрена – вид некроза в тканях, соприкасающихся с внешней средой Виды гангрены u сухая u влажная u анаэробная

Gangraena (от греч. «gangrania» - пожар; от лат. «grao» - грызть, есть)

Локализация гангрены u мягкие ткани туловища и конечностей u легкие u кишечник u червеобразный отросток u желчный пузырь u матка

Инфаркт (лат. Infarctus – начиненный, набитый) - очаг некроза, развивающийся вследствие нарушения кровоснабжения органа или его части

Причины инфаркта u тромбоз u эмболия u спазм u функциональная недостаточность кровоснабжения органа

Виды инфаркта u Белый (ишемический) u Красный u Белый (геморрагический) с геморрагическим венчиком

Белый (ишемический) инфаркт Селезенки Головного мозга

Красный (геморрагический) инфаркт Тонкой кишки Головного мозга Легкого

Белый с геморрагическим венчиком кости миокарда почек селезенки

Динамика инфаркта u донекротическая (ишемическая) стадия u некротическая стадия u стадия репаративных изменений (рубцевания)

Исходы инфаркта u Благоприятные - организация - петрификация - лизис с полной регенерацией - формирование кисты u Неблагоприятные - гнойное расплавление

Инфаркт миокарда Развивается на фоне - атеросклероза венечных артерий - гипертонической болезни

Локализация инфаркта миокарда u Левый желудочек: передняя, боковая, задняя стенки u Межжелудочковая перегородка u Правый желудочек

Топография инфаркта миокарда u Субэндокардиальный u Субэпикардиальный u Интрамуральный u Трансмуральный

Исходы инфаркта миокарда А. Благоприятные u организация u образование аневризмы сердца Б. Неблагоприятные u разрыв сердца (ruptura cordis) u пристеночный тромбоз u перикардит

Ruptura cordis