Расстройства кровообращения Расстройства кровообращения подразделяются на 6

Расстройства кровообращения

Расстройства кровообращения подразделяются на 6 главных вариантов: • Гиперемия или полнокровие • Кровотечение или геморрагия • Тромбоз • Эмболия • Ишемия и анемия, или малокровие • Инфаркт

Гиперемия: • артериальная • Венозная • Общая • местная

Артериальная гиперемия Возникает чаще всего как местное полнокровие и характеризуется увеличением против нормы притока крови и нормального оттока

Артериальная гиперемия бывает: • Вазомоторная (ангионевротическая) в основе имеет раздражающее действие сосудорасширяющих или паралич сосудосуживающих нервов • Коллатеральная возникает в связи с затруднением кровотока по магистральному артериальному стволу, закрытому тромбом или эмболом • Постанемическая возникает при быстром, внезапном снижении внешнего давления на сосуд и связана с отливом крови • Вакатная связана с быстрым снижением атмосферного давления • Воспалительная сопровождает острое воспаление, характеризуется притоком крови и покраснением участка ткани

К признакам артериальной гиперемии относятся: покраснение ткани, органа или их участка; увеличение количества функционирующих капилляров; расширение микрососудов (особенно артериол, прекапилляров и капилляров) и увеличение перфузионного давления крови в них; повышение линейной и объёмной скорости кровотока в микрососудах; уменьшение диаметра осевого цилиндра (потока клеток крови по центральной оси артериол) и увеличение ширины потока плазмы крови; увеличение лимфообразования и лимфооттока в гиперемированном участке ткани;

повышение тургора и объёма гиперемированного участка ткани, органа; активизация обменных процессов; увеличение местной температуры; повышение функционирования гиперемированной части органа или ткани. Артериальная гиперемия легких

Венозная гиперемия Возникает при недостаточности работы сердца, когда отток крови по венозным сосудам затруднен, а приток нормальный или уменьшен. • Острая • Хроническая • Местная • Общая

Местное венозное полнокровие (венозная гиперемия) обтурационная обусловлена закупоркой просвета вены тромбом, эмболом компрессионная при сдавлении вены извне воспалительным отеком, опухолью, лигатурой, разрастающейся соединительной тканью; коллатеральная при закрытии крупного магистрального венозного ствола

Общее венозное полнокровие – один из самых частых типов общих нарушений кровообращения и является клиникоморфологическим проявлением сердечной или легочно-сердечной недостаточности. Общее венозное полнокровие может быть по клиническому течению острым и хроническим.

Острое общее венозное полнокровие или гиперемия является проявлением синдрома острой сердечной недостаточности и гипоксии (асфиксии). В тканях наблюдаются : венозный застой, плазматическое пропитывание (плазморрагия), отек, стазы в капиллярах множественные диапедезные кровоизлияния.

Причиной венозного полнокровия легких является левожелудочковая сердечная недостаточность. Правожелудочковая Сердечная недостаточность вызывает застой в большом круге кровообращения.

Хроническое общее венозное полнокровие или гиперемия развивается при синдроме хронической сердечной (сердечно-сосудистой) или легочносердечной недостаточности. Его основные признаки: Цианоз Отек дермы и подкожной клетчатки В органах и тканях прогрессируют атрофические и дистрофические процессы - «мускатная» печень, бурая индурация легкого, цианотическая индурация почек, селезенки.

Цианоз кожи Мускатная печень Загруженные гемосидерином клетки – сидеробласты и сидерофаги – придают легким бурую окраску. Их называют клетками “сердечных пороков”. Бурая индурация легкого

Стаз крови Стаз (от греч. stasis — остановка) крови. Стаз крови характеризуется остановкой крови в капиллярах и венулах с расширением просвета и склеиванием эритроцитов в гомогенные столбики – это отличает стаз от венозной гиперемии. Гемолиз и свертывание крови при этом не наступают.

Местное малокровие (анемия, ишемия) это уменьшение кровенаполнения органа, вследствие недостаточного притока артериальной крови или его полного прекращения В зависимости от этиологии и патогенеза различают: общее и местное малокровие, острое и хроническое

Общее острое малокровие Это состояние, развивающееся при быстрой большой потере крови, то есть уменьшении объема циркулирующей крови в общем круге кровообращения в короткий промежуток времени.

Причины общего острого малокровия: разнообразные травмы с повреждением органов, тканей и сосудов самопроизвольный разрыв крупного, патологически измененного сосуда или сердца; разрыв патологически измененного органа. Патоморфологические проявления : резкая бледность кожи, слизистых, серозных оболочек, внутренних органов. Полости сердца и крупные сосуды пусты, селезенка маленькая, морщинистая. точечные и пятнистые кровоизлияния под эндокардом левого желудочка сердца.

Общее хроническое малокровие, или анемия это уменьшение количества эритроцитов и/или содержания гемоглобина в объемной единице крови. Общий объем циркулирующей крови в организме не изменяется. В патогенезе общего хронического малокровия имеют значение два фактора: нарушение функции органов кроветворения; усиленный гемолиз эритроцитов.

Патологоанатомические проявления : бледность кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних органов. дистрофические изменения паренхиматозных органов (особенно часто – жировая дистрофия). общий гемосидероз. диапедезные кровоизлияния.

Местное малокровие или ишемия в зависимости от причин бывает: • Ангиоспастическое при спазматическом сокращении артериальных сосудов в результате раздражения сосудосу живающих нервов • Обтурационное как следствие закупорки просвета артерий тромбом, эмболом, при воспалении интимы. • Компрессионная появляется при сдавливании сосудов опухолью, выпотом, жгутом, при наложении лигатуры • Коллатеральная возникает при сильном оттоке крови

ШОК это клиническое состояние, связанное с уменьшением эффективного сердечного выброса, нарушением ауторегуляции микроциркуляторной системы и характеризующееся генерализованным уменьшением кровоснабжения тканей, что ведет к деструктивным изменениям внутренних органов.

Различают следующие виды шока: Гиповолемический (уменьшение объема крови в результате кровотечения, потери жидкости, периферической вазодилятация) Нейрогенный (пусковым моментом является чрезмерная афферентная (преимущественно болевая) импульсация) Септический (массивный выброс цитокинов, изменение проницаемости сосудов и внутрисосудистая коагуляция крови) Кардиогенный (возникает при выраженном уменьшении сердечного выброса в результате первичного поражения сердца) Анафилактический (развивается как реакция антиген/антитело при повторном введении антигена).

Морфологические изменения при шоке перераспределение крови с выраженным накоплением ее в сосудах микроциркуляторного русла Диффузный отек множественные геморрагии склеивание эритроцитов в капиллярах, микротромбы Дистрофические явления и очаги некроза во внутренних органах

Миокард. Полнокровие сосудов со стазами эритроцитов и микротромбами Печень. Застойное полнокровие, центролобулярные кровоизлияния, эернистая дистрофия Почка. Полнокровие сосудов, отек интерстиция, дистрофия и некроз канальцев Легкое. Отек, полнокровие, кровоизлияния. микротромбозы

Кровотечение и кровоизлияние Кровотечение – это выход крови из полости сосудов или сердца Кровоизлияние – процесс накопления крови в тканях

По характеру повреждения сосудов кровотечение бывает: • От разрыва стенки сосуда(травмы) или стенки сердца (инфаркты) • От разъедания стенок (при опухолях, язвах), • От диапедеза (повышение проницаемости стенки сосуда) Расслоение аорты при аневризме

В зависимости от характера поврежденного сосуда кровотечения делят на артериальные, венозные, капиллярные, сердечные и паренхиматозные (смешанные). По месту скопления вышедшей крови кровоизлияния бывают полостные и тканевые.

По форме, величине и характеру кровоизлияний различают: Гематома — значительное ограниченное скопление свернувшейся крови в тканях Кровоподтеки — плоский вид кровоизлияния, распространяющийся под какой-либо поверхностью, например под кожей или слизистой оболочкой. диапедез — проникновение эритроцитов и лейкоцитов через видимо неповрежденную стенку сосудов или вследствие разрыва капилляров Кровоизлияния величиной с булавочную головку называются экхимозами, ограниченные кровоизлияния в виде пятен — петехиями кровоизлияние в околосердечную полость гемоперикард, в плевральную — гемоторакс, в брюшную полость — гемоперитонеум.

Тромбоз это процесс прижизненного свертывания крови в просвет сосуда или в полостях сердца. Другими словами это необратимая денатурация белков и форменных элементов крови.

Механизм тромбообразования состоит из 4 х стадий 1. фаза агглютинации тромбоцитов 2. коагуляция фибриногена, образование фибрина 3. агглютинация эритроцитов 4. преципитация осаждение на сгусток всех основных белков плазмы.

Причина тромбоза • выпадение функции физиологической • • противосвертывающей системы разрушение тромбоцитов различные инфекции, нарушение целостности эндотелия, воспаление стенок сердца и сосудов замедление тока крови, изменение состава плазменных белков крови, наклонность сосудов к спазму снижение антикоагуляционной функции легких и селезенки.

В зависимости от места и условий образования тромбы бывают: • Белые (состоят из распавшихся тромбоцитов, лейкоцитов и выпота фибрина). • Красные (состоят из густой сети фибрина, в петлях которого находятся эритроциты и лейкоциты ) • Смешанные (сочетание белого и красного тромбов. Головка такого тромба состоит из скопления тромбоцитов, плотно прикреплена к интиме сосуда, тело его слегка слоистого строения, а хвостовая часть свободно помещается в просвете сосуда ) • Гиалиновые тромбы (состоят из эритроцитов и денатурированных белков плазмы крови)

По отношению к просвету сосуда различают тромбы: • Пристеночные (располагаются на местах повреждения эндотелия, состоят из тромбоцитов, лейкоцитов и фибрина). • Закупоривающие ( обтурирующие) такие тромбы называются первичными, или аутохтонными. На их базе могут возникать продолженные тромбы, у которых четко различают голову, тело, хвост • Шаровидные тромбы образуются в полостях сердца Обтурирующий тромб легочной артерии

Локализация тромбов Артериальный тромбоз встречается редко чаще всего после повреждения эндотелия и местного изменения тока крови (турбулентный кровоток) Сердечный тромбоз встречается при воспалении клапанов сердца, повреждении пристеночного эндокарда, турбулентном кровотоке и стазе в предсердиях. Венозный тромбоз встречается как тромбофлебит – при воспалении вен, и флеботромбоз – при отсутствии воспаления

Исход тромбоза: • Лизис тромба, или фибринолиз – растворение • • • тромба Организация и реканализация разрастание соединительной ткани и коллагенизация тромба с образованием сосудистых каналов Петрификация – обызвествление тромба Септический аутолиз тромба – разложение тромба под воздействием патогенной микрофлоры, неблагоприятный исход, вызывающий эмболию и сепсис.

Эмболия это перенос кровотоком частиц, которые в норме в нем не встречаются. Существуют три главных направления движения эмболов: • Обыкновенная (ортоградная) перемещение эмбола по току крови; • Ретроградная эмболия движение эмбола против тока крови под действием силы тяжести; • Парадоксальную эмболию при наличии дефектов в межпредсердной или межжелудочковой перегородке эмбол из вен большого круга, минуя легкие, попадает в артерии

Типы и локализации эмболий Источник и тип эмболии Локализация эмболов Симптомы Тромбы в правом сердце Малый круг и венах большого круга кровообращения Остановка сердца, инфаркт легких, легочная гипертензия Тромбы в левом сердце и артериях большого круга кровообращения большой круг кровообращения Инфаркт мозга, почек, кишечника Воздушная эмболия Малый круг кровообращения (правый желудочек) Тотальная обструкция сосудов малого круга, скоропостижная смерть Жировая эмболия Преимущественно малый Микроинфаркты и круг кровообращения геморрагии в легких, мозге, коже Эмболия костным мозгом Малый круг кровообращения отсутствуют

Различают 7 видов эмболий: • 1. тромбоэмболия: • 2. тканевая или • • клеточная эмболия. 3. микробная эмболия 4. Жировая эмболия • 5. Воздушная • • эмболия. 6. Газовая эмболия. 7. Эмболия инородными телами

Инфаркт это некроз возникающий из за прекращения кровоснабжения ткани По форме различают: конический инфаркт и инфаркт неправильной формы.

Виды инфаркта: Белый (анемический, ишемический) инфаркт характеризуется полным прекращением притока крови, вытеснением имеющейся крови из ишемического участка вследствие рефлекторного спазма сосудов. Анемический с геморрагическим венчиком (пояском) инфаркт образуется при быстрой смене рефлекторного спазма сосудов-коллатералей на паралитическое их расширение. Красный (геморрагический) инфаркт обычно развивается на фоне застойной гиперемии или вследствие обильного притока крови по анастомозам, когда коллатеральное кровообращение не восстанавливается из-за низкого кровяного давления

Венозный инфаркт возникает при окклюзии всей венозной дренажной системы ткани Различают асептический инфаркты. Большинство инфарктов внутренних органов, не соприкасающихся с внешней средой, являются асептическими. Септические инфаркты возникают при попадании вторичной бактериальной инфекции в некротизированные ткани.

Инфаркт мозга Инфаркт селезенки Инфаркт почки Инфаркт кишечника Инфаркт легкого Инфаркт миокарда

Плазморрагия, лимфостаз, тромбоз и эмболия лимфатических сосудов Плазморрагия — пропитывание стенок мелких сосудов и окружающих их тканей белками плазмы крови из-за повышения проницаемости сосудов. Лимфоррагия — патологический процесс, при котором наблюдают выхождение лимфы за пределы лимфатических сосудов.

Механическая недостаточность лимфатической системы возникает при закупорке (тромбозе) крупных лимфатических протоков, а также в связи со спазмами, с недостаточностью клапанов сердца, при венозном застое. динамическая недостаточность вызывается усиленной капиллярной фильтрацией лимфы в ткани резорбционная недостаточность вызывается скоплением в ткани патологических протеинов, связывающих основную субстанцию соединительной ткани, нарушением проницаемости эндотелилия капилляров Тромбоз лимфатических сосудов возникает как следствие воспаления их или окружающей соединительной ткани

Нарушения содержания тканевой жидкости При увеличении количества тканевой жидкости возникают отек, водянка, гидропс (от греч. hydrops — водянка), эдема (от греч. oedema — распухаю), при уменьшении — эксикоз (от лат. exicosis — сухой), дегидратация. Различают отеки сердечные (задержка натрия), застойные (механические), гипопротеинемические, почечные, воспалительные, аллергические, токсические, ангионевротические, травматические и отеки беременных

Отечная жидкость прозрачна и содержит 1— 2% белка, небольшое количество клеток и называется транссудатом Накопление ее в подкожной клетчатке — анасарка (от греч. ana — над и sarcos — мясо), в полости сердечной сорочки — гидроперикардит, в плевральной полости — гидроторакс, в брюшной полости — асцит (от греч. ascites — мешок), в полости влагалищной оболочки семенников — гидроцеле, в желудочках мозга — гидроцефале. Асцит