Расстройства чувственной сферы Ощущение это отражение

Расстройства чувственной сферы

Ощущение – это отражение отдельных качеств и свойств предметов явлений, воздействующих на анализаторы

Биологическая основа ощущения Анализатор – совокупность морфологических образований нервной системы, позволяющий получать и анализировать раздражители внешней и внутренней среды

Виды анализаторов Внешние (органы чувств); Проприоцептивные (положение тела в пространстве); Внутренние (внутренние органы).

Структура анализатора 1. Рецептор (периферический отдел); 2. Проводящие пути (отростки нейронов); 3. Центральное звено (нейрон).

Виды рецепторов 1. Экстерорецепторы 2. Интерорецепторы 3. Проприорецепторы

Экстерорецепторы Локализация: органы чувств (внешних анализаторах) Функция: получение информации внешнего мира Виды экстерорецепторов: Дистантрецепторы – воспринимают раздражение вне непосредственного контакта 2. Контактрецепторы – воспринимают раздражение при непосредственном контакте 1.

Интерорецепторы Локализация: стенки внутренних органов, полости организма Функция: получение информации о деятельности внутренних органов и систем

Проприорецепторы Локализация: структуры опорно двигательного аппарата (мышцы, связки, сухожилия) Функция: получение информации о положении тела в пространстве

Проводящие пути – нервные волокна Функция: проведение энергии нервного импульса Виды: 1. Афферентные – передача информации от периферии к центру 2. Эфферентные – передача информации от центра к периферии

Центральное звено анализатора – нейрон Локализация: структуры центральной нервной системы Функция: анализ и переработка полученной информации, формирование ощущения

Процесс формирования ощущения 3 этапа: 1. Раздражение – контакт объекта внешнего мира с рецептором 2. Возбуждение – физиологический процесс преобразования энергии раздражителя в биоэлектрический импульс в нервных волокнах и нервных клетках 3. Ощущение – психический процесс субъективного отражения качеств и свойств предметов и явлений в ЦНС

Ощущение – это отражение отдельных качеств и свойств предметов и явлений Параметры ощущений: 1) качество 2) сила 3) длительность 4) локализация 5) чувственный тон (эмоциональная окраска)

Качество ощущения это те свойства, которые отличают данное ощущение от других ощущений. Например: синий цвет, звук падающей воды, человеческая речь, боль

Сила (интенсивность) это степень выраженности данного качества ощущения Например: Невыносимая боль, легкое покалывание, громкий звук, бледное пятно

Длительность это время, в течение которого сохраняется качество возникшего ощущения. Длительность ощущения отличается от длительности воздействия раздражителя (например: Боль после короткого удара)

Локализация зона возникновения ощущения (например, боль в области сердца, жжение в груди, шум в ушах)

Чувственный тон (эмоциональная окраска) – возникновение эмоций, сопровождающих ощущения (например, раздражение при действии яркого света, успокоение при прослушивании любимой мелодии и т. п. )

Взаимодействия ощущений Интермодальные ощущения – это сложные ощущения, возникающие при взаимодействии различных видов ощущений (например, острая еда, теплый свет и т. п. )

Физиологические особенности ощущений Физиологический порог это разрешающая способность анализатора. Характеризуется минимальной величиной раздражителя, которая способна вызвать возбуждение рецептора. Например, один фотон света способен вызвать возбуждение рецептора сетчатки глаза

Физиологические особенности ощущений Порог ощущения – величина раздражителя, вызывающего или меняющего ощущение. Порог восприятия порог сознательного опознания. Характеризуется величиной раздражителя, которая способна вызвать субъективное ощущение (осознание ощущения) Например, необходимо 5 8 фотонов света для того, чтобы мозг воспринял светящуюся точку. Различают: 1. Абсолютный нижний порог ощущений (порог чувствительности) 2. Абсолютный верхний порог ощущений 3. Дифференцированный порог ощущений 4. Оперативный порог ощущений

Абсолютный нижний порог ощущений (порог чувствительности) характеризуется минимальной величиной раздражителя, которая способна вызвать ощущение (осознание ощущения). Т. е. минимальна сила воздействия, вызывающая ощущение

Абсолютный верхний порог ощущений характеризуется максимально допустимой величиной раздражителя, которая способна вызвать ощущение (осознание ощущения) Т. е. максимальная сила воздействия, вызывающая ощущение

Дифференциальный порог ощущений характеризуется минимальным различием между двумя раздражителями или двумя состояниями одного раздражителя, вызывающее различия в ощущениях. Т. е. наименьшая величина различий между раздражителями, когда они еще ощущаются как различные

Оперативный порог ощущений характеризуется минимальной величиной различия между раздражителями, при которой точность и скорость различения максимальны Т. е. величина различия между сигналами, при которой точность и скорость различения достигают максимума. Оперативный порог в 10 15 раз выше дифференциального порога

Физиологические особенности ощущений Подпороговая зона – это зона чувствительности, в которой возбуждение рецепторов вызывает передачу информации не доходящей до степени осознания, т. е. зона между порогом ощущения и порогом восприятия.

Физиологические особенности ощущений Сенсорная адаптация – изменение чувствительности рецепторов при длительных продолжающихся воздействиях (например, световая и темновая адаптация) Габитуация (привыкание) – адаптация к сложным длительно воздействующим раздражителям на уровне высших отделов головного мозга (например, привыкание к шуму автотранспорта в городе)

Восприятие это целостное отражение предметов и явлений при их непосредственном воздействии на органы чувств.

Свойства восприятия Предметность Целостность Константность Категориальность

Предметность Способность получать информацию о предметах и явлениях в законченном виде, в форме целостных образов и явлений.

Целостность Способность в процессе восприятия заполнить пробелы в информации, достраивать неполные образы до целостной формы.

Константность Способность воспринимать предметы и явления неизмененные в своих свойствах при меняющихся условиях восприятия.

Категориальность Способность классифицировать информацию в процессе ее восприятия Способность обобщать, относить воспринимаемый предмет к определенному классу.

Сенсорный синтез это процесс формирования образа Условно выделяют 2 этапа: 1. Перцепция (суммирование всех возможных и доступных сигналов, раздражителей); 2. Апперцепция (сопоставление с прошлым опытом).

АФО ощущения и восприятия Анатомическая основа: центральные части основных анализаторов — зрительного, слухового и кожно кинестетического, корковые зоны расположены в височных, теменных и затылочных долях мозга, центральные части вкусовой и обонятельной модальности, В основе лежат первичные проекционные зоны коры головного мозга. Основная функция этих зон — тонкая идентификация свойств внешней и внутренней среды на уровне ощущения.

Нарушения структур: в пределах височной доли — может существенно пострадать слух; поражение теменных долей — нарушение кожной чувствительности, осязания (больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается ощущение нормального положения тела, что влечёт за собой потерю чёткости движений); поражения в затылочной области и прилегающих участков мозговой коры — ухудшается процесс приёма и обработки зрительной информации

Патология ощущений (сенсопатии)

Классификация Ослабление функции Гипестезия Усиление функции Гиперестезия Выпадение функции Анестезия Искажение функции Синестезии Синестопатии Парестезии

Гипестезия ослабление способности ощущать различные виды раздражений Механизм: повышение абсолютного верхнего порога чувствительности рецепторов к раздражителю

Гиперестезия повышение порога осознанного опознания различных видов раздражений Механизм: снижение абсолютного верхнего порога чувствительности рецепторов к раздражителю

Анестезия потеря чувствительности. Классификация: тотальная анестезия (захватывать как все виды чувствительности) парциальная анестезия (отдельные ее виды). Патоморфология: 1. корешковая анестезию - тотально нарушается чувствительность в зоне иннервации определенного заднего корешка спинного мозга 2. сегментарную - нарушения возникают в зоне иннервации определенного сегмента спинного мозга.

Синестезия это содружественные ощущения. При воздействии раздражителя на один анализатор ощущения возникают в 2 х или более анализаторах. Например, цветной слух Механизм: иррадиация возбуждения с захватом центрального отдела другого анализатора

Джазовая музыка «Синкопы» «увиденная» больным

Сенестопатии мнимые болезненные ощущения различной модальности, локализации и степени сложности. Клиническая картина: разнообразные неприятные, трудно поддающиеся больным описанию в различных частях тела, в виде мигрирующих образов

Патоморфология: нейрогуморальные сдвиги в гипоталамусе Механизм: развитие явления сенсорно- биологической конвергенции, с нарушением информационного взаимодействия между биологическими состояниями организма и различными рецепторными поверхностями.

Сенестопатоз наплыв сенестопатий как проявление психического расстройства. Клиническая картина: сенестопатии вегетативные расстройства (колебания АД, гипергидроз, тахикардия, и т. д. ) психо сенсорные расстройства: метаморфопсии, нарушения восприятия «схемы тела»

Патоморфология: органические или функциональные поражения таламогипоталамической области головного мозга.

Парестезии неприятные ощущения вдоль проводящих путей периферических нервов. Клиника: покалывания, онемения. жжение и т. д.

Механизм: повреждение или раздражение участков нервной системы, отвечающих за передачу чувствительных импульсов Теменная доля мозга Спинной мозг Таламус Периферических нервов

Признак Парестезии Сенестопатии Локализация нарушения Поверхностные участки тела Глубокие отделы тела границы Четкие, в соответствии Аморфные, с зонами иннервации мигрирующие Характер ощущений Простые, понятные, легко поддающиеся описанию Зоны повреждения Периферическое звено Центральное звено Причудливые, необычные, с трудом описываемые

Расстройства восприятия

Расстройства восприятия 1. 2. 3. 4. Виды расстройств: Иллюзии Галлюцинации Расстройства сенсорного синтеза Агнозии

Иллюзии искаженное восприятие реально существующих объектов и явлений. Классификация 1. Физические (связаны с законами физики). 2. Физиологические (обусловлены особенностями строения анализаторов). 3. Патологические.

Теории возникновения На сегодняшний день не существует единой теории возникновения иллюзий. Предполагают существование связи между структурой анализатора, нейронными процессами и когнитивными факторами (логика, опыт, память). Выделяют 2 компонента: - структурный (анализаторы); - когнитивный.

Виды 1. Аффектогенные (аффективные) 2. Слуховые (вербальные) 3. Парейдолические

Аффектогенные (аффективные) иллюзии - иллюзии, возникающие на фоне сильного эмоционального напряжения (чувство страха, эйфория и т. д. ). Клиника: реальные предметы и явления воспринимаются искаженными в рамках аффекта Механизма: аффективная «готовность» нарушение условий восприятия (погодные условия , окружающая обстановка, соматическое состояние и т. д.

Вербальные иллюзии - искаженное восприятие реального разговора окружающих. Клиника: Слышат: речь, обращенная в свой адрес, упреки, угрозы, обсуждения Механизм: сильный аффект Дифференцировать с: - интерпретативным бредом - чувственным бредом - галлюцинациями

Парейдолии зрительные иллюзии с фантастическим содержанием. Клиника: экзотические пейзажи, феерические сцены, мифические герои, сказочные существа, причудливые растения, люди в необыкновенных масках «Оживающие» портреты Обязательно: наличие бесформенных пятен, орнаментов, узоров, на которых возникают парейдолии. Являются предвестниками галлюцинаций.

Парэйдолические иллюзии (в узорах мороза на окне видны цветы и животные)

Дифференциальная диагностика иллюзий 1. Игра воображения 2. Ошибочные умозаключения 3. Бытовая речь ( «не строй себе иллюзий» 4. Нарушения сенсорного синтеза 5. Галлюцинации

Галлюцинации восприятия, возникающие без реального объекта.

Механизм возникновения: 1 теория: неврологическая (раздражение определенных центров мозга) 2 теория: нейрофизиологическая теория И. П. Павлова (наличие в коре ГМ очага патологического возбуждения в соответствующих зонах) 3 теория: нейромедиаторная ( нарушение обмена ряда нейромедиаторов) 4 теория: сенсорная депривация (оживление представлений при отсутствии поступелния информации с рецепторов)

5 теория: фазовых состояний Е. А, Попова (торможение в коре мозга с развитием гипноидных фазовых состояний, при этом те или иные слабые раздражители (шум, звук, интрацептивные ощущения) чрезмерно усиливаются, что обусловливает неадекватную реакцию с галлюцинаторными образами) 6 теория: и Концепция West’a (при нарушении притока сенсорной информации к мозгу за счет патологии в системе анализатора с одновременным повышением «реакции пробуждения» в ретикулярной формации, оживает информация, воспринятая в прошлом, трансформируясь в более или менее сложные галлюцинаторные образы)

Классификация По анализаторам: зрительные слуховые обонятельные вкусовые тактильные висцеральные общего чувства

По степени сложности: элементарные – восприятие отдельных звуков (акоазмы), цвета и света (фотопсии) простые – локализованные в одном анализаторе сложные – локализованные в двух и более анализаторах

Виды галлюцинаций: Истинные Псевдогаллюцинации

Истинные галлюцинации Классифицируются по органам чувств. 1. Зрительные галлюцинации (видения) По форме : бесформенные, неотчетливые, очерченные По величине: натуральной, уменьшенной, увеличенной, гигантской По подвижности: подвижные, неподвижные

Истинные зрительные галлюцинации: «смерть несет на блюде разрезанное на дольки человеческое лицо» . Рисунок подростка, перенесшего делирий

По динамике содержания: стабильные, сценоподобные По количественному содержанию: одиночные, множественные По сопровождающим эмоциям: пугающие, вызывающие ужас, вызывающие интерес, восхищение

2. Слуховые галлюцинации По структуре: акоазмы, фонемы По интенсивности: тихие, натуральные, громкие, оглушающие По содержанию: комментирующие антагонистические императивные безразличные угрожающие зловещие издевательские предупреждающие

3. Обонятельные галлюцинации Чаще неприятные: запах дыма, газа, нечистот, гниения. По интенсивности: от слабо ощутимых до удушающих. 4. Вкусовые галлюцинации Часто возникают совместно с обонятельными, преимущественно неприятные. 5. Тактильные галлюцинации В виде ощущения ползания по телу насекомых, часто в животе , либо инородных предметов под кожей.

6. Висцеральные галлюцинации В виде явного присутствия в полостях тела инородного тела, живых существ – неподвижных, шевелящихся, передвигающихся. Висцеральные и тактильные галлюцинации Сенестопатии Предметны, возникают Беспредметные в том или ином тягостные ощущения пространстве тела без четкой локализации

Дифференциальная диагностика галлюцинаций Сенсопатии Иллюзии Нарушения сенсорного синтеза

Псевдогаллюцинации Классификация в соответствии с видами анализаторов: 1. Зрительные псевдогаллюцинации

Зрительные псевдогаллюцина ции (больная видит в голове глаз)

Критерии Истинные галлюцинации псевдогаллюцинац ии Проекции С проекцией в пределах чувственного горизонта Проекция внутрь тела или за пределы чувственного горизонта Объективно Идентифицируются Лишены этих свойств, й реальности с реальностью чувственной живости и чувственной яркости Сделанности Без переживания сделанности Сопровождаются чувством сделанности, подстроенности

Актуальности поведения Сопровождаются актуальным поведением, соответствующим галлюцинациям Не сопровождаются Социальной уверенности Больные уверены, что окружающие испытывают те же переживания Считают, что переживания имеют сугубо личный характер Направленности на Галлюцинации психическое и угрожающего физическое «Я» характера направлены на физическое «я» Зависимости от времени суток Усиливаются к вечеру Галлюцинации угрожающего, посягательного характера адресуются к психическому «я» Не зависит от времени суток

Экстракампинные зрительные псевдогаллюцинации (больной видит сквозь стену фигуры обнаженных бесцветных женщин).

Зрительные галлюцинации Истинные Псевдогаллюцинации Буквенные Г. – зрительные галлюцинации в виде букв, обладающих особым, символическим значением Гулливер-Г. – макроскопические галлюцинации со значительным увеличением размеров относительно своих прототипов. Демономанические Г. – фигурируют зрительные образы мистических и мифологических существ (черти, русалки, ангелы) Аделоморфные Г. – зрительные галлюцинации, характеризующиеся нечеткостью, расплывчатостью образов, лишенных четких форма. Галлюцинации туманны, размыты, «призрачны» Аутовисцероскопия – галлюцинаторные переживания, связанные с внутренней средой организма. Больные видят полости своего тела, а в них нередко живые существа, инородные тела

Истинные Дразнящие Г. – разновидность зрительных галлюцинаций при алкогольном делирии: больные видят на расстоянии фигуры, а при попытке больного приблизиться к ним галлюцинаторные образы исчезают или вновь отдаляются, сохраняя некую постоянную дистанцию. Псевдогаллюцинации

Кинематографические Г. – зрительные сценоподобные галлюцинации, при которых болезненные переживания напоминают сюжет движущихся кинолент с множеством персонажей. Отрицательные Г. – из поля зрения больного как бы выпадают отдельные реальные объекты при сохранности остальных. Пантофобические Г. – разновидность онейроидных галлюцинаций, характеризующиеся развертыванием перед больным устрашающих сцен. Слуховые Г. Аленштиля – психогенные галлюцинации в виде «стуков» , «звонков» в ситуациях напряженного ожидания, тревоги

Оптическая буря (хаотические галлюцинации) - обманы зрения, образы которых c большой скоростью, в разных направлениях и беспорядочно двигаются в галлюцинаторном пространстве.

Гипногогические галлюцинации видения, непроизвольно возникающие перед засыпанием, при закрытых глазах, на темном поле зрения. По содержанию разнообразны: узоры, фантастические существа, отдельные части тела, предметы, животные, пейзажи, панорамы. Гипнопомпические галлюцинации Преимущественно зрительные галлюцинации, возникающие при пробуждении.

Вербальные галлюцинации «Ангельские» Г. – вербальные галлюцинации с проекцией вовне, дающие больному добрые советы, проявляющие хорошее к нему отношение, оправдывающие его поступки. Полифонические Г. – характерно увеличение громкости воспринимаемых звуков и их многократное повторение. Галлюцинации Маньяна (билатериальные) – галлюцинации, при которых содержание слов, слышимых с одной стороны, противоположно содержанию слов, слышимых с другой стороны.

Тактильные галлюцинации Гигрические галлюцинации ощущения появления влаги на поверхности тела. Гаптические галлюцинации – отчетливое мнимое ощущение резкого прикосновения, схватывания (чаще сзади). Ротоглоточные Г. – тактильные галлюцинации, локализующийся в полости рта и глотки и характеризуемые больными как ощущение инородного тела.

Обонятельные, общего чувства галлюцинации Вестибулярные Г. – галлюцинации общего чувства в виде ощущения нарушения равновесия, падения тела, зависания в воздухе. Г. запаха собственного тела – обман чувств, при котором больные жалуются на испытываемый ими неприятный запах собственного тела и выражают беспокойство, что его могут заметить окружающие.

Апперцептивные Г. – галлюцинации с субъективным переживанием чувства отнятия мыслей и «вколачиванием» в голову чужих мыслей или чувством пустоты. Психомоторные Г. – характерны переживания выполнения двигательных актов, которые в действительности больными не осуществляются.

Галлюциноз синдром, проявляющийся наплывом галлюцинаций на фоне ясного сознания. По продолжительности: острый (< 2 мес ) подострый (2 6 мес) хронический (>6 мес) По этиологии: травматический, алкогольный, и т. д.

Классификация - Экзогенный эндогенный - Истинный псевдогаллюциноз - В соответствии с анализаторами: зрительный, вербальный, тактильный и др.

Зрительные галлюцинозы Галлюциноз Шарля-Бонне оптический рецепторный галлюциноз. Галлюцинации, развивающиеся при серьезных расстройствах зрения или слуха периферического характера. Протекает на фоне ясного сознания и сохранной критики, в связи с этим больные обычно отличают видения от реальности.

Педункулярный галлюцинациноз Лермитта Этиоморфология: при поражении ствола мозга в области ножек. На фоне снижения тонуса сознания. Зрительные лилипутные галлюцинации, возникающие в вечерние часы, перед сном. Воспринимаются животные, птицы, подвижные и окрашенные в естественные цвета. Критика сохраняться. Может появляется тревога, страх.

Галлюциноз Ван-Богарта Этиоморфология : поражение НС при лейкоэнцефалите. Множественные цветные видения зоологического содержания (животные, рыбы, птицы, бабочки) появляются в промежутках между приступами повышенной сонливости и сопровождаются беспокойством, нарастанием аффективной окраски мнимых образов. Затем развивается делирий, сложные акустические расстройства.

Галлюциноз Берце оптико кинестетические обманы восприятия. В виде светящиеся телеграммы, написанные чьей то невидимой рукой. Встречаются при алкогольных психозах.

Галлюциноз Пика Зрительные обманы в виде людей, животных, воспринимаемых сквозь стены здания. Сопровождаются нистагм, диплопия. Этиоморфология : при поражении ствола мозга в области четвертого желудочка.

Вербальные галлюцинозы Галлюциноз Плаута Этиоморфология : поражение НС при нейролюесе. Характерны громкие вербальные обманы, возможны бредовая трактовка с утратой критического отношения к ним, нарушения поведения.

Галлюциноз воображения Дюпре Механизм: связаны с длительно вынашиваемыми в воображении представлениями, идеями и созвучны последним по содержанию. Легко развиваются у детей , лиц с болезненно обостренным воображением.

Нарушение сенсорного синтеза 2 основных синдрома: 1. Синдром дереализации 2. Синдром деперсонализации Часто сосуществуют вместе

Синдром дерализации искажения восприятия окружающей реальности. Виды: Тотальная (утрата отчетливости восприятия реальности) Парциальная (искажение отдельных параметров реальности)

Невозможность четко сформулировать, что конкретно изменилось в окружающем мире Восприятие реальности «через стекло, туман, пленку» или как сон Изменение восприятия: потеря в пространстве, искажение звуков, телесных чувств, размеров объектов (микро и макропсии) Неправильное ощущение времени

Виды парциальной дереализации МИКРОПСИЯ — расстройство восприятия в виде уменьшения размеров окружающих предметов. МАКРОПСИЯ — расстройство восприятия в виде увеличения размеров окружающих предметов. ДИСМОРФОПСИЯ — расстройство восприятия в виде удлинения, расширения, скошенности, перекрученности вокруг оси окружающих предметов. ПОРРОПСИЯ — расстройство восприятия в виде изменения расстояния, отделяющего предмет от больного при неизменных размерах самого объекта.

ГАЛЕРОПИЯ – расстройство восприятия, когда все окружающее воспринимается в усилении интенсивности освещенности. КСАНТОПСИЯ - расстройство восприятия, когда все окружающее воспринимается в желтом свете. ЭРИТРОПСИЯ - расстройство восприятия, когда все окружающее воспринимается в красном свете. ПОЛИОПИЯ - расстройство восприятия, при котором одиночный предмет воспринимается как несколько предметов.

Виды тотальной дереализации Осознаним см ниже

Дереализационное расстройство в состоянии алкогольного делирия

Олицетворения неодушевленных предметов Ослабление, усиление или видоизменение олицетворения. Все окружающее становится безжизненным, мертвым, лишенным эмоционального резонанса. При некоторых состояниях все окружающее принимает зловещую настороженность, мистическую таинственность или, напротив, необычную радостность.

Олицетворенное осознавание Возникновение чувства присутствия в помещении, где больной находится один, кого-то постороннего Присутствие этого постороннего не воспринимается, а непосредственно переживается с одновременным сознанием ошибочности возникшего чувства.

Частные формы déjà vu симптом «уже виденного» . При попадании в незнакомую обстановку появляется внезапное ощущение «знакомости» происходящего jamais vu – симптом «никогда не виденного» . Внезапно пациент перестает узнавать хорошо знакомую ему обстановку. déjà vécu - «уже пережитое» déjà entendu - «уже слышанное» déjà baisée - «уже попробованное»

Нарушение восприятия времени Ускорение или замедление ходы времени Утраченное осознание времени (жизнь в данном мгновении, без прошлого и будущего) Утрата реальности переживания времени Переживание остановившегося времени ( «вневременная пустота» ) Прерывность времени Сжатие прошлого

Синдром деперсонализации искаженного восприятие собственной личности. «Это не потеря чувства «я» , а наоборот — чувство потери «я» (Л. Дюга) Виды: тотальная (утрата отчетливости восприятия себя) парциальная (искаженное восприятие отдельных параметров своей личности)

Классификация деперсонализаций Соматопсихическая - отчуждение восприятий собственного тела Аллопсихическая - отчуждение восприятий внешнего мира Аутопсихическая - отчуждение переживании собственной личности, своего «я»

Проявления: утрата принадлежности себе своих мыслей, чувств, поступков в виде чувства отчуждения отдельных частей и всего своего тела, в форме утраты эмоций исчезновения реальности окружающего мира — превращения действительности в призрачность,

Механизм Восприятие разделяется на два элемента: специфически чувственный органический, образованный ощущением висцеральной, мускульной и суставной деятельности. Диссоциация на почве исчезновения органического элемента с элементом торможения чувственного тона, составляющего интегрированную часть восприятия, приводит к отчуждению восприятия.

Больной разумно заявляет, что он не потерял сознание своей личности, но ему «кажется» , что он теряет свою личность, свое «я» , раздваивается и т. д. Даже при «полной деперсонализации» они неплохо разбираются в своей личности и отделяют себя от внешней среды.

Деперсонализационнодереализационные явления в изображении больного с органическим поражением головного мозга интериористальной локализации

Синдром «Алисы в стране чудес» - сочетание явлений деперсонализации с иллюзорным восприятием окружающего пространства и времени, нарушением схемы тела и психосенсорными расстройствами.

Психический автоматизм - - явление ощущения отчужденности мыслей, поступков, «насильственного» мышления. Симптомы: - открытости мыслей - вкладывания мыслей - ментизм +симптомы других автоматизмов Классификация: 1. идеаторный – открытость «мыслей» 2. сенсорный – «сделанность» ощущений 3. моторный – «сделанность» движений

Психические автоматизмы можно рассматривать как разновидность псевдогаллюцинаций, так и одним из видов дереализационнодеперсонализационного синдрома.

Эволюция синдрома Деперсонализация (переживания чуждости, навязчивости, недостоверности и искажения образов в актах восприятий внешних явлений и самовосприятия, с критически правильной оценкой состояния, с постоянной попыткой корригировать, преодолевать их в мыслях) Далее: качественное изменение - переход в бредовую уверенность поиск причин болезненного состояния во вне — во внешних воздействиях.

Исход в переживание полного отчуждения личности, ее воли, мыслей, речевых актов и других действий чувство превращения в автомат, который думает, говорит и действует только под внешним, чаще всего враждебным воздействием.

Параметры осознания Сознания себя и т. д. чтоб уточнить патологию

Расстройство самосознания Виды расстройств: Расстройство самосознания витальности Расстройство самосознания активности Расстройство самосознания целостности Расстройство границ самосознания Расстройство идентичности самосознания

Расстройство самосознания витальности Снижение или исчезновение чувства собственной жизненности. В тяжелых случаях больные утрачивают уверенность в том, что они еще живут, что они еще есть. В более легких случаях ослабляется переживание телесной жизнедеятельности, физического благополучия, тонуса телесного существования.

Расстройство самосознания активности Чувство затруднения, замедления, ослабления интенции мышления, чувств, моторики. Субъективно затруднены повседневные решения, действия, речь.

Расстройство самосознания целостности Нарушение осознавания себя как единого неразрывного целого. Возникает переживание внутреннего распада, раздвоения, вызывающее панический страх. Жалуются на постоянное сосуществование у них двух несогласованных «Я» , находящихся в постоянном противоречии, борьбе. Иногда сопровождается отчуждением частей собственного тела.

Расстройство границ самосознания Ослабление вплоть до полного исчезновения различия между «Я» и «не Я» , между миром внутренним и внешним, между реальностью и образами, созданными миром больного. Больные чувствуют себя беззащитными, открытыми всем внешним влияниям.

Расстройство идентичности самосознания Неуверенность в непрерывности самосознания от рождения до данного момента. В легких случаях возникает отдаленность своего «Я» . В тяжелых случаях исчезает уверенность «Я есть, Я сам» . Больной перестает осознавать кто он.

Агнозия - нарушение узнавания предметов и явлений в состоянии ясного сознания и сохранности функций самих органов восприятия. Механизм: нарушение сопоставления ощущений с прошлым опытом – нарушение апперцепции Виды: 1. Соматоагнозия - неузнавание частей своего тела. Пациент не знает, например, где у него нога, рука, где левая и правая, верхняя или нижняя половина тела (аутотопагнозия).

2. Оптические агнозии Зрительная – нарушения узнавания зрительных образов предметов и явлений. - апперцептивная - ассоциативная Пространственная – форма оптической агнозии, характеризующаяся потерей способности ориентироваться в пространстве, в расположении предметов и определять расстояние между ними. Симультанная – нарушение узнавания группы объектов как целого в их совокупности или ситуации в целом, в то время как отдельные объекты узнаются верно. Прозопагнозия - неузнавание лиц знакомых людей на фотографиях.

3. Другие виды агнозий Односторонняя пространственная – нарушение восприятия невербальных раздражителей (зрительных, тактильных, слуховых), исходящих из левой половины пространства. Акустическая – нарушения узнавания звуков, фонем и предметов по характерным для них звукам. Болевая – нарушение восприятия болевых раздражений. Обонятельная – нарушение узнавания предметов и веществ по типичному для них запаху. Тактильная – характеризуется невозможностью определять предметы на ощупь, хотя отдельные их качества квалифицируются правильно.