Расспрос больных при заболеваниях сердечнососудистой системы Томск 2012

Расспрос больных при заболеваниях сердечнососудистой системы Томск, 2012 -2013 уч. год

План лекции: 1. Значение сердечно-сосудистых заболеваний в современном мире 2. Основные жалобы больных при патологии сердечно-сосудистой системы 3. Основные синдромы, соответствующие основным жалобам больных 4. Семиотика синдромов 5. Клинический случай

План лекции: 1. Значение сердечно-сосудистых заболеваний в современном мире 2. 3. 4. 5.

Значение сердечно-сосудистых заболеваний в современном мире 1) Наблюдаются у большого числа детей и взрослых лиц трудоспособного возраста – например, проблема «острого коронарного синдрома» и внезапной смерти коронарного генеза в последние годы стала актуальной не только для взрослого населения, но и для детей

Значение сердечно-сосудистых заболеваний в современном мире 2) Снижают экономический потенциал страны за счет значительного числа случаев временной потери трудоспособности, инвалидизации и летальности лиц трудоспособного возраста – болезни системы кровообращения занимают второе место среди причин смерти в трудоспособном возрасте (31, 2%)

Значение сердечно-сосудистых заболеваний в современном мире 3) Пенсии, зарплата лиц непроизводственной сферы деятельности, стипендии обеспечиваются производительным трудом населения трудоспособного возраста – эффективность борьбы с заболеваниями сердечно-сосудостой системы оказывают прямое влияние на материальное благополучие людей

План лекции: 1. 2. Основные жалобы больных при патологии сердечно-сосудистой системы 3. 4. 5.

Основные жалобы больных при патологии сердечно-сосудистой системы 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) боли в области сердца, сердцебиение, одышка и (или) удушье, кашель, кровохарканье, тяжесть в эпигастральной области, отеки, головная боль, слабость, головокружение лихорадка

План лекции: 1. 2. 3. Основные синдромы, соответствующие основным жалобам больных 4. 5.

Основные синдромы, соответствующие основным жалобам больных (о какой гипотезе необходимо думать и какую гипотезу нужно проверять) 1. Боли в области сердца: а) стенокардия, б) кардиалгия, в) другие причины

2. Сердцебиение – многочисленные синдромы изменения и нарушения ритма сердца 3. Одышка – хроническая недостаточность левых отделов сердца Удушье – острая недостаточность левых отделов сердца

4. Кашель, кровохарканье – бронхитический синдром, обусловленный застоем крови в легких при недостаточности левых отделов сердца (застойный бронхит)

5. Тяжесть в эпигастральной области – недостаточность правых отделов сердца (повышение давления в венах большого круга кровообращения, увеличение печени)

Недостаточность правых отделов сердца и обусловленный ею застой в органах системы пищеварения вызывают ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: снижение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула

6. Отеки различной степени выраженности – недостаточность правых отделов сердца повышение давления в венах большого круга кровообращения)

7. Головная боль – гипертензионный синдром (артериальная гипертензия) 8. Головокружение, слабость, обморок, – сосудистая недостаточность (острая или хроническая)

9. Лихорадка – общая воспалительная реакция организма

План лекции: 1. 2. 3. 4. Семиотика синдромов 5.

Боль в груди • В прекардиальной области. • В области сердца. • За грудиной.

Субъективное описание пациентом боли может: 1. 2. 3. 4. Правильно ориентировать врача. Очень приблизительно. Дезориентировать врача. Боль может полностью отсутствовать.

А. Боли, обусловленные заболеваниями сердца: 1. Поражение (атеросклероз) и (или) дисфункция (спазм) венечных артерий. 2. Некоронарные (не связанные с поражением и дисфункцией венечных артерий сердца).

Семиотика 1. Стенокардия – при различных формах ишемической болезни сердца (ИБС) 2. Кардиалгия: 1) 2) 3) 4) 5) гемодинамическая стенокардия, коронарит, миокардит, перикардит, панкардит,

6) метаболические нарушения, 7) дистрофии, 8) дисгормональная кардиомиопатия, 9) нейроциркуляторная дистония (НЦД), 10) кардионевроз, 11) сor mobile, 12) пороки сердца, 13) пролапс митрального клапана

1. Гемодинамическая стенокардия – Стеноз устья аорты – Недостаточность клапанов аорты 2. Коронарит – Васкулиты (системные)

Б. Боли, обусловленные заболеваниями других органов: – крупные сосуды, – бронхи, легкие, плевра, – позвоночник, грудная стенка, мышцы, – органы средостения, – органы брюшной полости

Стенокардия (грудная жаба – angina pectoris) 1. Локализация: 2. Иррадиация: - за грудиной - левое плечо - локтевая поверхность предплечья - IV-V пальцы - шея - челюсть, зуб - глаз - ухо - лопатка 3. Интенсивность: различная, от слабых до нестерпимых 4. Характер: давящие, сжимающие

Стенокардия (продолжение) 5. Продолжительность: от нескольких минут до 30' и более 6. Частота приступов: от редких до частых (несколько раз в день) 7. Условия появления приступа: - физическая нагрузка - эмоциональная нагрузка - после еды - ночные боли - вдыхание холодного воздуха 8. Влияние нитроглицерина: снимает боль в течение 1 -3 минут

Стенокардия (продолжение) Субъективный компонент Дополнительно: чувство страха, беспокойство, тошнота, рвота, слюнотечение, позывы на мочеиспускание Объективно: застывает, задерживает дыхание (если нет одышки), пот на отдельных частях кожи, бледность, твердый пульс Параклинические симптомы: повышение кровяного давления, изменения на ЭКГ

Функциональные классы стабильной стенокардии • • Приступы боли возникают: I ФК - бег, игра в футбол, подъём тяжести II ФК - подъём на лестницу, быстрая ходьба, холодный ветер, эмоциональный стресс, после еды III ФК - ходьба по ровному месту (100 -200 м), волнение, подъём на 1 этаж. IV ФК - любая физическая нагрузка, возможно появление боли в покое

Стабильная стенокардия I ФК - Нагрузка высокой интенсивности (278 к. Гм/мин) II ФК - Легкая степень (218 – 277 к. Гм/мин) III ФК - Средняя тяжесть (151 - 217 к. Гм/мин) IV ФК - Тяжелая (менее 150 к. Гм/мин)

Нестабильная стенокардия 1. Впервые возникшая 2. Изменение проявления: - усиление боли - учащение приступов - большая продолжительность - изменение иррадиации - не помогает лекарство

Сердцебиение (Palpitatio cordis, cardiopalmus) Ощущение работы сердца: - у здоровых людей - при патологии - при учащении работы сердца - при замедлении работы сердца - при нормальном ритме - при нарушениях ритма

Сердцебиение у здоровых людей - физическая нагрузка - эмоциональная нагрузка - чай, кофе - курение - алкоголь - перед менструацией - первые месяцы беременности - климактерический период - пубертатный период

Сердцебиение при патологии (семиотика) 1 – гипоксемия 2 – сердечная недостаточность 3 – эндокринная патология 4 – гипертензивный синдром 5 – анемия 6 – нарушения ритма сердца различной природы 7 – нейроциркуляторная дистония 8 – дисплазия соединительной ткани

Окраска чувства сердцебиения – слишком сильно и громко бьется сердце – стучит, дергает, трепещет, переворачивается – то «останавливается» , то «бежит» – стеснение в груди – страх – остановка дыхания – слабость «до обморока» – метеоризм (аэроколия, dyspepsia flatulenta)

Одышка (рестриктивная) 1. Постоянная – ранний признак недостаточности левых отделов сердца 2. Удушье – симптом острой недостаточности левых отделов сердца

Механизм одышки 1. 2. 3. 4. 5. Различная степень выраженности застойных изменений в малом круге кровообращения (от небольшой до отека легких) Увеличение объема крови в легочных сосудах Увеличение объема тканевой жидкости в паренхиме легких Увеличение жидкости в альвеолах и бронхиолах Отечное набухание слизистой бронхов Развитие фиброза в легких

Кашель (tussis) • Раздражение рецепторов в бронхах застойной жидкостью • Застойный бронхит • Кровохарканье • «Клетки сердечных пороков» • Эквивалент сердечной астмы

Сердечная астма - - Приступ удушья, «нехватки воздуха» ; «нечем дышать» , «дыханье перехватило» , страх смерти Типично возникновение приступа ночью: пациент быстро, как может встает, открывает форточки, успокаивается, ложится спать, но через некоторое время приступ повторяется

Сердечная астма Острая недостаточность левых отделов сердца. Быстро развивающийся застой крови в малом круге кровообращения разной степени (до отека легких) вызывает рестриктивные нарушения вентиляции легких (затруднение вдоха)

Сердечная астма • • • Семиотика: Ишемическая болезнь сердца: - Инфаркт миокарда - Кардиосклероз - Нарушения ритма Артериальная гипертензия: - Гипертонический криз различной природы Пороки сердца Миокардиты Поражения сердца различной природы

Тяжесть (боль) в правом подреберье Механизм: Растяжение капсулы и связочного аппарата печени при ее увеличении, обусловленном застоем крови в венах большого круга повышением давления в связи с недостаточностью правых отделов сердца

Отеки периферические от небольших на стопах и голенях к концу дня до анасарки (кожа, подкожная клетчатка, внутренние органы, жидкость в серозных полостях, асцит, гидроторакс, гидроперикард)

Механизм отеков 1. Повышение гидростатического давления 2. Снижение белка в сыворотке крови (изменение осмотического давления) 3. Тканевая гипоксия (повышение проницаемости сосудов) 4. Уменьшение почечного кровотока (повышение секреции альдостерона, задержка натрия, увеличение выработки АДГ задержка воды)

Семиотика отеков 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Сердечная недостаточность Нефротический синдром Нефритический синдром Портальная гипертензия Кахексия Синдром Пархона Идиопатические отеки

Головная боль При синдроме артериальной гипертензии • Постоянная, пульсирующая (в такт работы сердца) • Шум в ушах • Мелькание мушек перед глазами • Головная боль с утра, проходит к середине дня • Локализация самая разнообразная

Механизм головной боли при артериальной гипертензии изучен недостаточно Предполагают о влиянии: • механического движения сосудов • гипоксии ткани мозга

Головокружение, обморок Проявление сосудистой недостаточности Механизм: снижение центрального давления в аорте, гипоксия мозга При физической нагрузке, при переходе из клиностатического в ортостатическое положение (потемнение в глазах, снижение опоры в ногах)

История развития настоящего заболевания – излагаются систематизированные данные о начале и развитии всех жалоб, предъявленных пациентом; результатах обследования и лечения. История жизни пациента. Семейный анамнез. Трудовой анамнез. – излагаются выявленные факторы, способствующие развитию заболевания пациента

План лекции: 1. 2. 3. 4. 5. Клинический случай

Клинический случай Пациентка Л-а Нина Викторовна, 59 лет Диагноз основной: ИБС: стенокардия напряжения, III ФК, пароксизмы фибрилляции предсердий. Диагноз фоновый: Гипертоническая болезнь, III ст. , медленнопрогрессирующее течение. Сахарный диабет, II тип, стадия компенсации. Осложнения: ХСН IIБ ст. , сердечная астма. Диагноз сопутствующий: Желчекаменная болезнь в стадии ремиссии. Мочекаменная болезнь в стадии ремиссии. Недостаточность кардии желудка. Эзофагит.