Расслоение аорты Выполнил студент 7 курса 710 группы

Расслоение аорты Выполнил студент 7 курса 710 группы Садуов Дулат

История • Морганьи впервые описал данную патологию более 200 лет назад. • Однако, несмотря на существенное расширение возможностей медицины (кардиохирургия, перкутанная интервенция) смертность при данной патологии остается достаточно высокой

эпидемиология • Чаще болеют мужчины (муж: жен-2: 1) • Характерный возраст 60 -70 лет • Данные основанные на аутопсии – встречается в 1 -3% случаев всех аутопсий (1 на 350 умерших от разных причин) • Прижизненная диагностика: 5 -30 случаев на 1 млн. населения • 1 случай на 10000 госпитализаций • В США ежегодно сообщается о 2000 вновь диагностированных случаев в год

Классификация заболеваний аорты ( по клиническим проявлениям) • • • Поражение корня аорты с явлениями аортальной недостаточности: артериальная гипертензия, медианекроз, сифилис. Аневризмы аорты: атеросклероз, медианекроз, сифилис, туберкулез, микотические и инфекционные аневризмы (стафилококк, стрептококк, сальмонеллы и др. ); аортиты различной природы; травмы. Расслоение аорты: артериальная гипертензия, медианекроз, атеросклероз, сочетание этих патологических процессов. Аортит (аорто-артериит): сифилис, ревматизм, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит. Окклюзии аорты: атеросклероз, расслоение аорты, тромбоз, тромбоэмболия.

Медианекроз(диссекция)

Классификация • Острая – до 2 недель(более тяжелое течение и более высокая летальность) • Хроническая – более 2 х недель • Классификации De. Bakey и Stanford основанные на анатомическом расположении участка повреждения. Принцип – вовлечение восходящего отдела и дуги(De. Bakey тип 1 -2, Stanford тип А) рекомендована хирургическя тактика), либо повреждение нисходящего отдела аорты (De. Bakey тип 3, Stanford тип В возможна консервативная терапия)

Диагностический поиск (этапы диагностики) • Исключение других (определение методом исключения) возможных причин боли в грудной клетке (прежде всего кардиальных причин) • ЭКГ • ЭХО КС/Ультрасонография • Биохимические маркеры некроза миокарда • СКТ - аортография

Терапия • Консервативная терапия: Терапия первой линии: - контроль АД!!!(Систолическое АД не более 100 -110 мм рт ст) Цель: АД сист не более 100 -110 мм рт ст • методы: • Покой (постельный режим!!!) • Управляемая гипотензия Эбрантил - Анальгезия порочный круг – боль→/=↑↑↑АД →/= ↑↑↑ боль →/=↑↑↑↑↑↑ АД…. И т. д. ) • Хирургическое лечение заключается в открытом протезировании пораженного участка аорты либо перкутанном вмешательстве и установке специального стент-эндопротеза

Гипотензивная терапия • α-блокатор эбрантил в/в 50 мг 3 -4 раза в сутки(5 дней), переход на прием внутрь 30 мг 2 раза в сутки • β-блокатор конкор внутрь5 мг 2 раза в сутки • И-АПФ лизиноприл 10 мг 2 раза в сутки внутрь • Нитраты изо-мик 10 мг 4 раза в сутки

Применение ЭА • Особенностью случая являлось то, что при достижении целевого уровня АД – сохранялся выраженный болевой с-м, ригидный к терапии наркотическими анальгетиками. • С целью обеспечения адекватной анальгезии произведена катетеризация эпидурального пространства на среднегрудном уровне. Начата продленная инфузия р-ра местного анетсетика в анальгетической концентрации. Получен хороший анальгетический эффект. В последствии для поддержания целевого уровня АД потребовались более низкие дозировки гипотензивных препаратов. • Длительность проведенной ЭА – 15 суток.