Расслоение аорты Прокофьев М. Д.
• Расслоение аорты (МКБ-10: 171. 0) - разрыв интимы с последующим расслоением стенки на различном протяжении и кровотечением в срединный слой.
Этиология Предрасполагающие факторы у лиц моложе 50 лет: • врожденные дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана, Эллерса-Данлоса и др. ); • аномалии развития сердечно-сосудистой системы (коарктация аорты); • отягощенный семейный анамнез по аневризме аорты. Предрасполагающие факторы у лиц старше 60 лет: • атеросклеротическое поражение аорты; • возраст; • наличие артериальной гипертензии;
• дилатация устья аорты; • гиперлипидемия; • сахарный диабет. Провоцирующие факторы: • гипертонический криз; • интенсивные физические нагрузки; • беременность; • травма; • ятрогенные причины.
Классификация по De. Bakey + IV тип Белова
По Стэнфорду
Патогенез • Практически всегда расслоение аорты начинается с надрыва внутренней оболочки в одном или двух местах. • Первичным может быть спонтанное образование интрамуральной гематомы из-за разрыва vasa vasorum, что может привести к образованию гематомы без дефекта интимы (аортальное расслоение без интимального разрыва в 3 -13%) или с последующим разрывом интимы при клинической картине классического расслоения. • Изредка расслоению аорты может способствовать пенетрирующая атеросклеротическая язва, наиболее часто приводящая к формированию псевдоаневризмы с разрывом аорты.
Клиническая картина • Три патологоанатомических фактора, определяют клиническую картину РА: 1. расслоение стенки аорты (боль); 2. развитие внутристеночной гематомы (сдавление коронарных артерий, сужение выходного отдела левого желудочка, острая недостаточность кровообращения, проксимальная коарктация «олигемический синдром» ); 3. сдавление или отрыв ветвей аорты, снабжающих жизненно важные органы (сердце, головной и спинной мозг, почки).
Боль 1. Возникает внезапно. 2. Необычайно интенсивная, «невыносимая» боль. 3. Максимально выраженная в отличие от инфаркта миокарда в начале заболевания (при инфаркте миокарда - постепенно нарастающая). 4. Характер боли: «раздирающий» , «разрывающий» , «простреливающий» , «кинжальный удар в спину» . 5. Мигрирующая боль (от места начала расслоения по направлению расслоения).
Симптомы гиповолемического шока (нарушение сознания, тахикардия, резкое снижение АД). Иногда клиническая картина представлена внезапной потерей сознания, что ещё больше затрудняет диагностику. Вагусные проявления: резкая слабость, головокружение, тошнота, икота, рвота, профузный пот. Внезапная смерть Безболевое течение (у больных с хроническим РА) Следует помнить, что не существует особого признака или симптома, способного помочь в диагностике расслоения и разрыва аорты.
Диагностика • Рентген грудной клетки (в норме у 12%)
Диагностика ЧП ЭХО-КГ
Диагностика • МСКТ
Диагностика • МРТ
Диагностика • Аортография
Лечение • В реанимацию! • Выжидательная тактика при хроническом РА ? • Хирургическое лечение: • Открытая операция • Эндоваскулярное вмешательство • Гибридные методы
Осложнения • • Почечная недостаточность Разрыв Спинальные осложнения Периферическая эмболия
Спасибо за внимание и терпение