Расслоение аорты Подготовила студентка 6 курса 15 группы

Расслоение аорты. Подготовила студентка 6 курса, 15 группы Золина А. С.

Расслоение аорты образование дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты с последующим поступлением крови в дегенеративно измененный средний слой, образованием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты на внутренний и наружный слои с формированием дополнительного внутрисосудистого канала (ложного просвета).

Достаточно редкое, но потенциально опасное заболевание, встречается у 1 из 10000 госпитализированных больных (однако, значительная часть больных погибает на догоспитальном этапе). Расслоение аорты - самая частая катастрофа среди острых заболеваний аорты. 3 -4% всех внезапных смертей от сердечнососудистых заболеваний.

Этиология. • Этиология расслоений аорты разнообразна, но главными являются 2 фактора, способствующие дегенерации медии, проявляющиеся дезорганизацией коллагена, гладкомышечных элементов и эластических волокон: • АГ(выявляется у 84%) • Возраст(пик 60 -70 лет, при этом мужчины страдают в 2 -3 раза чаще, чем женщины. )

Другие причины. 1) Врожденные дефекты соединительной ткани(синдром Морфана) 2) Врожденные пороки сердца: а) коарктация аорты б) бикуспидальный (в 7 -14%) и одностворчатый клапан 3) Атеросклероз аорты 4) Беременность 5)Травма грудной клетки 6) Системные васкулиты 7) Химические, токсические воздействия 8) Ятрогенные причины.

Патогенез. • Практически всегда расслоение аорты начинается с надрыва внутренней оболочки в одном или двух местах. • Первичным может быть спонтанное образование интрамуральной гематомы из-за разрыва vasa vasorum, что может привести к образованию гематомы без дефекта интимы (аортальное расслоение без интимального разрыва в 3 -13%) или с последующим разрывом интимы при клинической картине классического расслоения. • Изредка расслоению аорты может способствовать пенетрирующая атеросклеротическая язва, наиболее часто приводящая к формированию псевдоаневризмы с разрывом аорты.

Патогенез

Симптомы заболевания: • характерно внезапное начало с появления сильной “разрывающей” боли; • боль чаще всего локализуется за грудиной, в межлопаточной области, в пояснице (характерно изменение ее локализации по мере прогрессирования расслоения); • возможна потеря сознания; • выявляются как гипертония, так и гипотония (следует предварительно убедиться, что АД не определяется на сосуде, вовлеченном в процесс расслоения); • при надклапанной локализации поражения возможно появление регургитации в аортальном клапане (в тяжелых случаях приводящей к сердечной недостаточности), тампонады сердца; • дефицит пульса, снижение амплитуды пульсации на сосудах, вовлеченных в разрыв; • возможно появление симптомов ишемии миокарда, головного и спинного мозга, конечностей, органов брюшной полости

Частота встречаемости

Классификация по De. Bakey +IV тип Белова

По Стэнфорду

Комбинация типов из разных классификаций.

F. Robicsek предложил свою модификацию классификации M. De Bakey в I типе два варианта: Iа - соответствует неполному расслоению. Характерно: наличие фенестрации в ВАО и дистально локализованного слепого мешка. Ib - соответствует полному расслоению Характерно : наличие проксимальной и дистальной фенестраций.

II тип II- Фенестрация локализована в ВОА, расслоение заканчивается слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола.

III тип • IIIа- соответствует неполному расслоению торакального отдела. • IIIb- торакоабдоминального отдела. • IIIс — неполное расслоению аневризмы нисходящей аорты и ретроградному расслоению дуги. • IIId — полное расслоению торакоабдоминальной аорты.

De Bakey- IIIb тип. F. Robicsek III b NB! истинный канал ярче и более узкий, чем ложный

De Bakey- IIIb тип. F. Robicsek III b обратите внимание на почечные артерии

Методы визуализации заболеваний аорты • Рентгенологические исследования • Ангиография • Ультразвуковые исследования • ЭХО КГ • ЧП Эхо-КГ • Дуплексное сканирование • Томография • Многослойная спиральная компьютерная томография • Магнитно-резонансная компьютерная томография

Рентген • Цель : выявить изменения контуров аорты и средостенья, плевральный выпот, но ОТСУТСТВИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАТЕЛЕМ ОТСУТСТИЯ РАССЛОЯНИЯ!!!

Эхо-КТ • Одно из главных преимуществ метода – быстрота выполнения. • По данным Эхо. КГ контуры аорты при ее расслоении имеют двойной силуэт. • При возникновении аортальной недостаточности отмечается не смыкание створок аортального клапана во время диастолы. • Позволяет выявить скопление крови в полости перикарда.

ЧП Эхо-КГ

Дуплексное сканирование • Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет выявить расслоение брюшной аорты. Это исследование дополняют допплерографией – ультразвуковым методом, позволяющим изучить особенности кровотока в брюшной аорте и конечностях. Сочетание этих методов называется дуплексным сканированием.

Аортография Метод позволяет установить все детали расслоения аорты, однако при расслоении, распространяющемся на конечности, существует вероятность попадания катетера только в ложный просвет аорты. Кроме того, можно невольно спровоцировать расслоение других отделов аорты. Поэтому в последнее время для диагностики расслоения аорты все чаще используют чрезпищеводную Эхо. КГ или МРТ.

Мультиспиральная КТ Преимущества: - неинвазивность (хотя и требуется в/в введение контраста) - доступность; - возможность установить диагноз расслоения аорты в случае тромбоза ложного просвета; - возможность устанавливать наличие перикардиального выпота. - Оценить окружающие органы и ткани. Недостатки : - Высокая лучевая нагрузка(исследование проводится с кардиосинхронизацией). - Необходимость использования КТсканеров(от 16 срезов и более). Оптимальная КТсканер 64 среза. - Введение в/в йодсодержащих контрастных средств в количестве 100 мл и выше. - невозможность выявить наличие аортальной регургитации

Аксиальные срезы при болюсном в/в контрастирование

МРТ • Чувствительность и специфичность 98% • Не инвазивно • Нет излучения • Рекомендуется пациентам с наличием каких-либо видов патологий аорты в анамнезе.

Клинический случай Пациентка 66 лет. В анамнезе: • Хроническая сердечная недостаточность 3 ФК по NYHA. • Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени повышения А. Д. , очень высокого риска • Аортальная недостаточность 1 степени.

Клиника и диагностика Внезапное возникновение приступа сильных болей в грудной клетке в покое, потеря сознания. Экстренно госпитализирована в больницу по месту жительства. Диагностирована аневризма восходящей аорты с расслоением ВА, дуги аорты, торакоабдоминального отдела аорты, кардиогенный шок.

Хроническое расслоение I тип De Bakey, А тип по Стэнфорду, F. Robicsek Ib

Операция Борста. • Согласно классической технике, предложенной H. Borst в 1983 г. , восходящую часть и дугу аорты заменяют первым этапом через стернотомический доступ, при этом свободный конец протеза длиной 7— 8 см остается флотировать в нисходящем сегменте аорты ( «хобот слона» ). Вторым этапом свободный конец протеза используют для реконструкции грудной или торакоабдоминальной аорты через левосторонний торакотомический доступ. «Хобот слона» необходим для того, чтобы на втором этапе операции не выделять аорту из рубцовых тканей.

После операции.

Благодарю за внимание. .