Расширенная сердечнолегочная реанимация Алгоритмы лечения тахикардии и брадикардии Доцент каф. Семейной медицины Дубикайтис Т. А.
Тахикардия
Причины тахикардии • Заболевания: тиреотоксикоз, анемия, ТЭЛА, застойная сердечная недостаточность • Состояния: физические нагрузки, тревога, гиповолемия, шок, гипогликемия, лихорадка • Воздействие химических веществ: атропин, катехоламины, алкоголь, никотин, кофеин, тиреоидные гормоны • Нарушения ритма: фибрилляция/трепетание предсердий, АВ-узловая тахикардия, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия
Обследование пациента: • Оксигенотерапия • Мониторировать ЭКГ, АД, сатурацию кислорода · Состояние стабильное или нестабильное · Имеются ли жизнеопасные симптомы и признаки? · Жизнеопасные симптомы – следствие тахикардии? Состояние нестабильно – жизнеопасные симптомы и признаки: ·При нестабильной гемодинамике, связанной с тахикардией – установить причину, оценить ритм, ·Жизнеопасные симптомы редко возникают при ЧСС <150/мин Подготовка к немедленной кардиоверсии! · к жизнеопасным симптомам и признакам относятся: боли в грудной клетке, одышка, нарушение сознания, слабость, гипотензия, отек легких, застойная сердечная недостаточность, острый коронарный синдром, желудочковая экстрасистолия
Состояние стабильное Установить венозный катетер Снять ЭКГ в 12 отведениях ? QRS <0, 12 с ? ДА 1 Ритм регулярный • АВ узловая тахикардия • Трепетание предсердий • Синусовая тахикардия 2 Ритм не регулярный • Фибрилляция предсердий • Трепетание предсердий • Многоочаговая предсердная тахикардия 3 Ритм регулярный • Тахикардия желудочковая или • Неизвестного происхождения: (НЖТ с блокадой ПНПГ, ЛНПГ) НЕТ 4 Ритм не регулярный • ФП с аберрацией • WPW + ФП • полиморфная тахикардия веретенообразная ЖТ
1 Ритм регулярный, узкий QRS Вагусные пробы Аденозин 6 мг, 12 мг Ритм сердца восстановлен, восстановлен • вероятно имела место реципрокная АВ узловая тахикардия • Показано: наблюдение, назначение терапиии для предотвращения рецидива (аденозин и препараты более длительного действия: верапамил, βадреноблокаторы) Ритм сердца не восстановлен, восстановлен вероятно имеет место очаговая тахикардия из АВ соединения, трепетание предсердий, или очаговая предсердная тахикардия, • Показано: Препараты для урежения чсс: дилтиазем, β-адреноблокаторы если нет СН и ХОБЛ, Косультация специалиста Лечение основного заболевания
2 Ритм не регулярный, узкий QRS Фибрилляция и трепетание предсердий • Неотложное лечение – при нестабильной гемодинамике • Контроль ЧСС (осторожное снижение ЧСС у пациентов, не получающих антикоагулянты при длительности приступа более 48 часов) • Восстановление ритма (на фоне антикоагулянтов!) • Антикоагулянты
Контроль ЧСС • при отсутствии поражения миокарда (ФВ>40%) – Верапамил в/в 2, 5 -5 мг в течение 2 мин. , повторно по показаниям 5 -10 мг через 15 -30 мин. (max доза – 20 мг) – Атенолол, метопролол 5 мг в/в в течение 5 мин. , повторно через 5 -10 мин. (max доза 15 мг)
Контроль ЧСС • при поражении миокарда (ФВ<40% или ЗСН) – Дигоксин 0, 25 мг (0, 025% - 1 мл) капельно – Дилтиазем 15 -20 мг в/в в течение 2 минут – Амиодарон 150 мг в/в за 10 минут
Восстановление ритма при отсутствии поражения миокарда (ФВ>40%) длительность <48 часов – Синхронизированная кардиоверсия – Амиодарон – Флекаинид – Пропафенон – Прокаинамид длительность >48 часов • Отсроченная кардиоверсия на фоне приема антикоагулянтов (3 недели) • Ранняя кардиоверсия на фоне введения гепарина
Восстановление ритма при поражении миокарда (ФВ<40% или ЗСН) длительность <48 часов – Синхронизированная кардиоверсия – Амиодарон длительность >48 часов • Отсроченная кардиоверсия на фоне приема антикоагулянтов (3 недели) • Ранняя кардиоверсия на фоне введения гепарина
Восстановление ритма при синдроме WPW длительность <48 часов длительность >48 часов – Синхронизированная кардиоверсия • Отсроченная кардиоверсия на фоне приема антикоагулянтов (3 недели) – Амиодарон – Флекаинид – Прокаинамид – Пропафенон – Соталол • Ранняя кардиоверсия на фоне введения гепарина
Многоочаговая предсердная тахикардия Не применять кардиоверсию! ФВ>40% ФВ<40% • β-блокаторы • амиодарон • блокаторы Са каналов • дилтиазем • амиодарон С осторожностью при ХОБЛ, декомпенсированной ХСН, нарушениях электролитного баланса, гипоксии
Тахикардия с широкими комплексами, ритм регулярный 3 • Если тахикардия желудочковая или неизвестного происхождения: – Амиодарон 150 мг в/в в течение 10 мин, максимум 2, 2 г/24 часа – Быть готовым к проведению синхронизированной кардиверсии • Если предполагается НЖТ с аберрантным проведением – показано использование аденозина, – далее по алгоритму регулярной наджелудочковой тахикардии
Тахикардия с широкими комплексами, ритм нерегулярный 4 • Если ФП, см. алгоритм ФП • Если WPW + ФП показана консультация специалиста, не применяют препараты, замедляющие АВ проведение (аденозин, дигоксин, дилтиазем, верапамил). Возможно применение амиодарона • При полиморфной тахикардии - консультация специалиста • При веретенообразной ЖТ – сульфат магния 1 -2 г в течение 15 минут
Брадикардия
Причины брадикардии Кардиогенные • ОИМ • АВ-блокада II и III степени • Синдром слабости синусового узла Некардиогенные • Заболевания и травмы с повышением ВЧД (менингит, ЧМТ, опухоли ГМ) • Острые и хронические заболевания (гипотиреоз, сепсис, гипотермия) • Лекарственные препараты (βблокаторы, антагонисты кальция) • Хирургические вмешательства (офтальмологические операции, коронарография) • Преобладание тонуса парасимпатической НС
Брадикардия: ·Абсолютная (ЧСС<60/мин) ·Относительная (ЧСС меньше, чем должна быть при данном патологическом состоянии) Обследование пациента: • Оксигенотерапия • Мониторировать ЭКГ, АД, сатурацию кислорода • В/в доступ · Состояние стабильное или нестабильное · Имеются ли жизнеопасные симптомы и признаки? · Жизнеопасные симптомы – следствие брадикардии?
Имеются ли жизнеопасные симптомы и признаки? * Являются ли они следствием брадикардии? нет АВ-блокада II степени 2 типа или АВ-блокада III степени нет наблюдение да ЭКС · к жизнеопасным симптомам и признакам относятся: боли в грудной клетке, одышка, нарушение сознания, слабость, гипотензия, отек легких, застойная сердечная недостаточность, острый коронарный синдром, желудочковая экстрасистолия
Имеются ли жизнеопасные симптомы и признаки? * Являются ли они следствием брадикардии? да Атропин 0, 5 -1 мг в/в Чрескожная ЭКС (при возможности) Дофамин 5 -10 мкг/кг/мин Адреналин 2 -10 мкг/мин При сохраняющейся нестабильности состояния – трансвенозная ЭКС · к жизнеопасным симптомам и признакам относятся: боли в грудной клетке, одышка, нарушение сознания, слабость, гипотензия, отек легких, застойная сердечная недостаточность, острый коронарный синдром, желудочковая экстрасистолия
Скачать презентацию Расширенная сердечнолегочная реанимация Алгоритмы лечения тахикардии и брадикардии
Тахикардия_брадикардия_копия.ppt