Распространённость внезапной смерти Распространённость ВСС в США

Распространённость внезапной смерти

Распространённость ВСС в США Инсульт3 Рак лёгкого 2 167, 366 157, 400 Рак груди 2 СПИД 1 1 2 3 4 40, 600 ВСС уносит каждый год больше жизней, чем все эти причины вместе взятые 450, 000 ВСС 4 Убийца № 1 в США 42, 156 U. S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. American Cancer Society, Inc. , Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001. 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. Zheng Z. Circulation. 2001; 104: 2158 -2163.

Распространённость ВСС в США • ~450, 000 в год 1 • 1, 200 ежедневно – 1 каждые 80 секунд • ВСС – первый симптом сердечного заболевания у 20 -25% пациентов, но традиционно возникает у пациентов с уже установленной сердечной патологией 2 1 Zheng 2 Z. Circulation. 2001; 104: : 2158 -2163. Myerburg RJ, Heart Disease, A textbook of Cardiovascular Medicine. 6 th ed. 2001. W. B. Saunders, Co.

• • • Этиология. ИБС в 2002 в США ВСС Предположительно 13 млн пац имели 1 ВСС была первым проявлением ИБС у 50% мужчин и 63% женщин 1 ИБС определяет 80% случаев ВСС в западных странах3 Этиология ВСС 2, 3 5% Другие* 15% кардиомиопатии 80% ИБС * Ионные нарушения, ВПС, ППС 1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics— 2003 Update. Dallas, Tex. : American Heart Association; 2002. 2 Adapted from Heikki et al. N Engl J Med, Vol. 345, No. 20, 2001. 3 Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6 th ed. P. 895.

Аритмические причины ВСС 12% Другие 88% АРИТМИЯ Albert CM. Circulation. 2003; 107: 2096 -2101 .

Аритмические причины ВСС Torsades de Pointes 13% Брадикардия 17% ЖT 62% Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989; 117: 151 -159. Первичная ФЖ 8%

На 100, 000 популяции США Распространённость ВСС 502. 7 407. 1 336. 1 270. 5 258. 8 212. 6 130. 0 153. 4 Zheng Z. Circulation. 2001; 104(18): 2158 -2163 .

Успешность реанимационных действий* 100 90 Шансы спасти жизни убывают на 7 - 10% каждую минуту 80 70 60 % успеха 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 Время (минуты) Cummins RO. Annals Emerg Med. 1989; 18: 1269 -1275. 7 8 9

Статистика выживаемости • Выживает только 5% пациентов при внегоспитальных случаях ВСС 2, 3 • Даже в специализированной службе скорой помощи трудно обеспечить доставку бригады в течение 6 -8 минут. – 40% случаев внезапной смерти возникает без свидетелей или в состоянии сна 1 – 80% всех случаев ВСС возникает дома 1 1 Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997; 30: 1500 -1505 2 Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998; 16: 315 -319. 3 Cobb LA. Circ. 1992; 85: I 98 -102.

Выживаемость от ФЖ, % Выживаемость до и после принятия программы ранней дефибрилляции (Early Defibrillation Programs) 26% 19% 17% 11% 10% 7% 3% 4% 3% Ornato JP. Community experience in treating out-of-hospital cardiac arrest. In: Akhtar M. Sudden Cardiac Death. Baltimore, Md: Williams & Wilkins; 1994: 450 -462. 4%

Возникновение ВСС в различных популяциях ГРУППЫ Общая популяция Высокий риск ИБС Предшествующие коронарные события ХСН с ФВ <35% Предшествующая остановка сердца ПИКС + низкая ФВ + ЖТ 0 5 10 20 25 Встречаемость ВСС (% группы) Myerburg RJ. Circulation. 1998; 97: 1514 -1521. 30 0 100, 000 200, 000 300, 000 Число ВСС в год

“Пациенты, уже перенесшие остановку сердца, имеют риск повторной остановки в 4 -6 раз чаще, чем в общей 1 популяции” 1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics— 2003 Update. Dallas, Tex. : American Heart Association; 2002.

Пациенты, перенесшие остановку сердца и ФВ ниже 40% имеют риск ВСС как и в популяции с застойной сердечной недостаточностью

Частота ВСС при ПИКС с дисфункцией левого желудочка Общая смертность ~20 -30%; ВСС возникла у ~50% всех смертей * Смертность в MADIT-II за 20 месяцев

У пациентов с ХСН риск ВСС в 6 -9 раз выше чем в общей популяции 1 American Heart Association. Heart and Stroke Statistical – 2003 Update. Dallas, Tex. : American Heart Association: 2002. 1

Профилактика ВСС Коррекция ишемии Улучшение насосной функции – Реваскуляризация – ИАПФ – Бета-блокаторы Профилактика разрыва бляшки – Статины – ИАПФ – Аспирин Стабилизация баланса ВНС – Бета-блокаторы – ИАПФ Zipes DP. Circulation. 1998; 98: 2334 -2351. Pitt B. N Engl J Med. 2003; 348: 1309 -1321. Профилактика аритмий – Бета-блокаторы – амиодарон Купирование аритмий – ИКД – Автоматические наружные КД Профилактика ремоделирования и формирования коллагена – Блокаторы рецепторов альдостерона