Распространенность сердечнососудистых заболеваний в Украине q 12 5

Распространенность сердечнососудистых заболеваний в Украине: q 12, 5 млн. больных с АГ; q 8 млн. больных с ИБС; q 1 млн. больных с ХСН; q 50 тыс. больных с ИМ ежегодно; q 110 тыс. инсультов ежегодно; q 2 млн. больных с СД.

Структура смертности в Украине в 2011* * - предварительные данные Державна служба статистики, 2012 http: //www. ukrstat. gov. ua/

Понятие о факторе риска Фактор риска – характерный и существенный признак индивида и среды его обитания, определяющий возрастание вероятности возникновения, развития и неблагоприятного исхода у человека какого-либо заболевания.

Основные факторы риска: • Табакокурение; • Повышенное АД; • Высокий ИМТ; • Гиперхолестеринемия; • Гипергликемия; • Низкий уровень потребления овощей; • Отсутствие физической активности. Эти факторы в совокупности предопределяют более 75% случаев смертности от АГ и ИБС

Шкала SCORE для стран высокого риска развития ССО

Шкала оценки относительного риска развития ССО для лиц моложе 40 лет

У здоровых людей риск сердечнососудистых заболеваний является результатом взаимодействия многих факторов. Система оценки риска помогает избежать избыточного или недостаточного лечения. Все системы оценки риска относительно грубы. Комплексный подход к оценке риска позволяет достичь целевых уровней и снизить общий риск за счет взаимодействия с другими факторами.

Выделяют 4 категории риска пациентов: • Очень высокий (> 10%); • Высокий (5 -10%); • Умеренный (1 -5%); • Низкий риск (0 -1%). У больных ИБС и другими ССЗ шкалу SCORE для оценки сердечно-сосудистого риска НЕ СЛЕДУЕТ применять, поскольку эти больные относятся к категории очень высокого риска.

Гиперхолестеринемия – самый распространенный фактор риска в украинской популяции Средние уровни ОХС, 29 % 59 % 12 % 20 % 27 % 28 % 46 % 3% АГ ГХС Гипер-ТГ-емия Гипергликемия Повышенная масса тела Ожирение Курение гиподинамия СД ммоль/л муж жен 5, 2 5, 7

Какой уровень ХС и ХС ЛПНП в украинской популяции?

Частота выявления гиперхолестеринемии Липидные центры (n=4358) • 100% ННЦ «Институт кардиологии» (n=2206) 69, 3 % ! 63, 6 % ! 100% 27, 3 % Общее количество обследованных Гиперхолестеринемия > 5, 0 ммоль/л Гиперхолестеринемия > 6, 2 ммоль/л 29, 3 %

Распространенность традиционных факторов риска: гиперхолестеринемия

Распространенность традиционных факторов риска: ХС ЛПНП

Распространенность традиционных факторов риска: триглицеридемия

Распространенность традиционных факторов риска: величина ОТ

Распространенность факторов риска: гипергликемия Частота регистрации гликемии по степени выраженности Гипергликемия натощак выявлена у 38, 9% респондентов

Исследование EUROASPIRE: что изменилось за последние десятилетия? 8 547 человек, 8 курильщиков в 2007 гг. • Увеличение количествастран 1990, 2000, возрасте до 50 лет, особенно среди женщин; • Увеличение количества людей, страдающих ожирением (с 25% до 38% в популяции); • Увеличение количества пациентов, страдающих сахарным диабетом (с 17% до 28% в популяции); • Эффективность контроля АД у пациентов с АГ существенно не изменилась (целевого уровня АД достигают 39% больных); • Уменьшение уровня общего холестерина в связи с систематическим применением статинов. ESC congress, 2007

Руководство для пациентов с установленной ИБС (EUROASPIRE III) Рекомендации Процент достижения цели Прекращение курения 48 Регулярные физические нагрузки 34 ИМТ < 25 кг/м 2 18 Окружность талии: < 94 см (мужчины) < 80 см (женщины) 25 12 АД < 140/90 мм рт мт 50 Общий холестерин < 4, 5 ммоль/л 49 ЛПНП < 2, 5 ммоль/л Среди больных с СД 2 типа: Гликемия натощак < 7, 0 ммоль/л Hb. AIC < 6, 5% 55 27

Что такое профилактика ССЗ? • Скоординированная система действий на общественном и индивидуальном уровнях, направленная на устранение или уменьшение влияния ССЗ на жизнь и трудоспособность пациента; • Основы профилактики базируются на кардиоваскулярной эпидемиологии и на «доказательной» медицине.

Почему профилактика ССЗ столь необходима? • Атеросклеротические ССЗ, особенно ИБС и ишемические инсульты по-прежнему остаются главной причиной преждевременной смертности в мире; • ССЗ подвержены как мужчины, так и женщины. В Европе среди общего числа смертей от ССЗ в возрасте до 75 лет 42% приходится на женщин и 38% на мужчин; • Очевиден эффект от профилактики ССЗ: более чем на 50% снизилась смертность в связи с воздействиями на факторы риска и на 40% в связи с совершенствованием лечения.

Еврорекомендации по профилактике ССЗ: 2012 Цели данных рекомендаций: • Помочь врачам и другим медицинским работникам предотвратить или уменьшить частоту возникновения ССЗ, ишемических инсультов и заболеваний периферических артерий; • Дать совет относительно принципов профилактики, основных направлений и приоритетов в лечении ССЗ, оценки рисков, коррекции образа жизни и использования медикаментозной терапии в случае показаний.

Основные тезисы рекомендаций 2012 года • Избегать пассивного курения; • Роль специфической диеты; • Ответственность пациента в профилактике ССЗ: изменение образа жизни; • Ключевая роль врача общей практики в предотвращении ССЗ, привлечение среднего медперсонала к контролю лечебного процесса.

Основные тезисы рекомендаций 2012 года Липиды крови: Целевые уровни ХС ЛПНП: • < 1, 8 ммоль/л для пациентов с очень высоким риском ССЗ; • < 2, 5 ммоль/л для пациентов с высоким риском ССЗ; • < 3, 0 ммоль/л для пациентов с умеренным риском ССЗ.

Основные тезисы рекомендаций 2012 года Сахарный диабет: • Целевой уровень гликозилированного гемоглобина < 7, 0%; • Целевой уровень АД < 140/80 мм рт ст; • Назначение статинов с целью снижения риска ССЗ.

Основные тезисы рекомендаций 2012 года Артериальное давление: • Всем пациентам с артериальной гипертонией необходима коррекция образа жизни; • Основные группы антигипертензивных препаратов равно эффективны в клиническом применении; • Целевой уровень АД < 140/80 мм рт ст; • Необходимо определить пороговые значения АД для амбулаторного и домашнего измерения.

Главные цели в профилактике ССЗ Курение Полный отказ от курения Здоровая диета с минимальным содержанием Диета жиров, основанная на цельнозерновых продуктах, овощах, фруктах и рыбе 2, 5 -5 часов умеренной Физическая физической активности в активность неделю или 30 -60 минут ежедневных занятий

Главные цели в профилактике ССЗ Вес АД Липиды крови Диабет ИМТ 20 -25 кг/м 2. Окружность талии < 94 см у мужчин или < 80 см у женщин АД < 140 мм рт ст Очень высокий риск: ЛПНП < 1, 8 ммоль/л; Высокий риск: ЛПНП < 2, 5 ммоль/л; Умеренный риск: ЛПНП < 3 ммоль/л; Уровень гликозилированного гемоглобина < 7%; АД < 140 мм рт ст

Развитие процесса атеросклероза Эндотелиальная дисфункция Полное Пенистые Жировые Частичное Фиброзная поражение/ клетки полоски поражение Атерома бляшка Разрыв бляшки С первой декады С третьей декады Аккумуляция липидов С четвертой декады Гладкомыше чные клетки и коллаген Тромбоз, гематома

Можно ли повлиять на процесс атерогенеза ? Да!

Общий взгляд A Endo в 2011 г 1 статин (мевастатин) – спасение жизни неск б-м с тяжелой ГЛП. На рынок не выведен изза ↑ токсичности Последние 30 лет: стремит рост статинов

Классификация статинов по химическому строению Характеристика Статин «Природные» статины Ловастатин, Симвастатин, Правастатин Синтетические статины Флувастатин, Аторвастатин, Розувастатин, Питавастатин Пролекарства Ловастатин, Симвастатин Поступают в организм в активной форме Правастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Розувастатин, Питавастатин

Развитие статинов 2012 2011 2008 2005 2004 2003 1994 1973 -76 Что сейчас ? SATURN: Аторв-Розув – а/с JUPITER: розув – перв проф TNT: аторв – хр ИБС PROVE-IT: аторв - ОКС HPS: симв – хр ИБС 4 S: симв – хр ИБС 1 статин – A Endo

Преимущества снижения уровня ХС ЛПНП на 1 ммоль/л в течение 1 года 1, 2 1. ESC/EAS Guidelines for management of dyslipidemias. European Heart Journal (2011) 32, 1769 -1818 2. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomized trials. Lancet 2010; 376: 1670– 1681.

Холестеринснижающая терапия и риск инсульта: мета-анализ (n=26973) • СТАТИНЫ – самые эффективные препараты в снижении риска инсульта; • СТАТИНЫ – ЕДИНСТВЕННЫЙ класс препаратов, который предупреждает НЕФАТАЛЬНЫЙ инсульт; • Достоверная корреляция между снижением уровня ХС и ХС ЛПНП и снижением риска инсульта: 1% снижения ХС = 0, 8% снижения риска инсульта.

Мета-анализ 10 крупных рандомизированных клинических исследований, включавший в общей сложности около 80 000 пациентов, показал, что статины приводят к снижению: q частоты развития сердечнососудистых осложнений на 27%; q инсультов на 18%; q общей смертности на 15%.