Распределение температурных зон внутри и на поверхности тела

Распределение температурных зон внутри и на поверхности тела человека в норме: а — вид спереди; б — вид сзади.

Теплообразование – это, в основном, химический процесс. Тепло в организме непрерывно образуется в результате окислительных процессов, т. е. сгорания углеводов, жиров и отчасти белков. Теплоотдача – процесс преимущественно физический. В спокойном состоянии в результате излучения с поверхности тела организм теряет около 80% тепла за счет испарения воды при дыхании, потоотделении, а также с мочой и испражнениями. Повышение обмена веществ сопровождается усилением теплообразования, а понижение ведет к снижению образования тепла. При понижении температуры внешней среды теплообразование усиливается.

Раздражение холодом нервных окончаний вызывает рефлекторное сокращение мышц (дрожь) и усиление образования тепла. Повышенная теплоотдача в холодное время года может быть компенсирована усилением теплообразования за счет усиленного питания или напряженной мышечной работы. При высокой температуре окружающего воздуха теплоотдача происходит преимущественно за счет потоотделения и изменения объема крови, протекающей через сосуды кожи.

Температура тела здорового человека, измеряемая в подмышечной впадине, равна 36 -37ºС. У детей температура тела выше на 0, 5 -1ºС, у старых людей, соответственно, ниже. Суточные колебания температуры на несколько десятых градуса находятся в прямой зависимости от колебаний окислительных процессов, связанных с работой или с приемом пищи. У здоровых людей утром температура обычно на несколько десятых градуса ниже, чем вечером.

Для измерения температуры тела используют медицинский термометр со шкалой делений от 34ºС до 42ºС. Медицинский термометр представляет собой стеклянный футляр, в суженном конце которого имеется резервуар со ртутью, от него во всю длину термометра отходит тонкая капиллярная трубка. Капилляр между резервуаром и шкалой имеет сужение. Объем ртути, имеющийся в резервуаре, при нагревании увеличивается и ртутный столбик поднимается. Самостоятельно ртуть в резервуар не возвращается, поэтому термометр несколько раз встряхивают после охлаждения.

Лихорадка – это реакция организма на внедрение инфекции или всасывание токсических продуктов при повреждении тканей, проявляющаяся повышением температуры тела. При лихорадке в результате изменения обмена веществ нарушается теплорегуляция с повышением теплоотдачи. По высоте температура бывает субнормальная(35 -36ºС), нормальная (36 -37ºС) и субфебрильная (37 -38ºС). Повышение температуры выше 38ºС считается лихорадкой, причем от 38ºС до 39ºС – умеренной, от 39ºС до 40ºС – высокой, от 40º до 42ºС – сверхвысокой, угрожающей для жизни.

Лихорадящие больные нуждаются в тщательном уходе. Повышение температуры обычно сопровождается ознобом, ощущением холода. В этот период больного следует уложить в постель, укрыть, согреть грелками, дать горячее питье.

Озноб заканчивается резким повышением температуры, при этом наблюдается нарушение деятельности всех органов и систем. Больной во время высокой лихорадки истощается и обезвоживается. Для восполнения потерь организма больного необходимо кормить высококалорийной жидкой и полужидкой пищей. Следует давать ему большое количество жидкости для более энергичного выведения из организма продуктов распада микробов, токсинов, продуктов неполного обмена.

У лихорадящих больных отмечается сухость полости рта, губ, появляются трещины на губах и языке. Уход за полостью рта такого больного состоит в протирании зубов и орошении полости рта слабым раствором питьевой соды или перекисью водорода с последующим смазыванием трещин вазелиновым маслом или соответствующими кремами.

Снижение температуры у лихорадящего больного может произойти быстро (критически), в течение нескольких часов, что в ряде случаев чревато возникновением осложнений со стороны сердечнососудистой системы. Более благоприятно протекает постепенное (литическое) снижение температуры в течение нескольких дней. В период снижения температуры в результате обильного потоотделения следует следить за сменой нательного и постельного белья.

Методика определения пульса, дыхания и артериального давления Пульсом называют периодические колебания стенок артерий, вызванные выбрасыванием крови во время систолы из левого желудочка. Пульс легче всего прощупывается там, где артерия ближе подходит к кожным покровам. Обычно его прощупывают на лучевой артерии у лучезапястного сустава: прикладывают к этой области II, III и IV пальцы, а большой палец держат с тыльной стороны предплечья. При необходимости пульс определяют на височной, сонной, бедренной и других артериях. Исследуя пульс, определяют его частоту, ритмичность, наполнение, напряжение.

Частота пульса у взрослого человека составляет, в среднем, 70 ударов в минуту. У мужчин она несколько ниже, чем у женщин. Наиболее частый пульс у новорожденных (около 140 ударов в минуту). Учащение пульса (более 80 ударов в минуту) называется тахикардией, урежение (менее 60) – брадикардией. В спокойном состоянии лежа пульс урежается, при выполнении физической работы – учащается. Редкий пульс (40 -50 ударов в минуту) встречается у тренированных спортсменов. Частый пульс наблюдается на фоне физических нагрузок, при нервном возбуждении, повышении температуры тела. Урежение или учащение пульса может быть связано с рядом заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других систем.

Частоту пульса подсчитывают за 1 минуту. Для быстрого подсчета его иногда измеряют за 30, 15 и 10 секунд, соответственно умножая полученный результат на 2, 4 и 6. При ритмичном пульсе пульсовые волны следуют одна за другой с равными промежутками; если промежутки между пульсовыми волнами различны – аритмичный пульс. Наполнение пульса определяется ощущением под пальцами значительного или малого количества крови, образующей пульсовую волну. В связи с этим различают полный, слабый и нитевидный пульс. Напряжение пульса определяют по давлению на артерию, при котором можно прекратить образование пульсовой волны на данном участке. Различают твердый, напряженный и мягкий пульс.

Дыхание осуществляется чередованием вдоха и выдоха. В среднем, у человека частота дыхания составляет 16 -20 в минуту. Частота дыхания зависит от возраста, положения тела, состояния здоровья и др. Число дыхательных движений относится к частоте сердечных сокращений, в среднем, как 1: 4. При повышении температуры тела, в среднем на 1ºС, дыхание учащается на 4 дыхательных движения, а пульс на 10 ударов.

Подсчет дыхательных движений осуществляется следующим образом: исследующий кладет руку на грудную клетку или на верхнюю часть живота больного и в течение минуты подсчитывает количество вдохов. Необходимо помнить, что исследуемый может произвольно изменять дыхание, в связи с этим подсчет дыхательных движений производят незаметно, лучше во время пальпации пульса. Неритмичное дыхание бывает при сердечной и дыхательной недостаточности и других состояниях. Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания называется одышкой. Одышка, связанная с нарушением вдоха, называется вдыхательной, выдоха – выдыхательной.

Измерение артериального давления Артериальным давлением называется давление, которое кровь оказывает на стенки артерий. Оно зависит от силы сокращений сердца и тонуса артериальной стенки. Различают максимальное (систолическое) артериальное давление – в момент систолы сердца, и минимальное (диастолическое) – в момент диастолы. Систолическое давление в большей степени отражает работу левого желудочка, диастолическое – тонус периферических артерий. Разность между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.

Артериальное давление выражается в миллиметрах ртутного столба и составляет у здорового взрослого средних лет человека: максимальное – 120 -130 мм рт. ст. , минимальное – 70 -85 мм рт. ст. Обычно его записывают в виде дроби, где в числителе – значение максимального, а в знаменателе – минимального артериального давления. У детей артериальное давление значительно ниже, чем у взрослых; с возрастом артериальное давление повышается. Подъем артериального давления вызывают физическая нагрузка и эмоциональное возбуждение, во время сна артериальное давление понижается.

Повышение давления выше нормы называется артериальной гипертензией, а снижение – артериальной гипотензией. Артериальное давление чаще всего определяют мембранным тонометром методом выслушивания (аускультации), предложенным Н. С. Коротковым. Мембранный тонометр состоит из манометра, резиновой манжеты с текстильным чехлом и резиновой груши. Для измерения артериального давления этим методом необходим фонендоскоп. Имеют распространение и другие (например, электронные) тонометры для измерения артериального давления.

Последовательность действий при измерении артериального давления Положите расслабленную руку исследуемого человека (правую или левую) в разогнутом положении ладонью вверх (артериальное давление измеряют в положении сидя или лежа); Наложите манжету на обнаженное плечо (с гигиенической целью можно подложить тонкую чистую салфетку) на 2 см выше локтевого сгиба, закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом исследуемого проходил один палец;

Рис. 28. Измерение артериального давления.

Соедините манометр с манжетой, проверьте положение его стрелки относительно нулевой отметки; Прощупайте пульс на локтевой артерии и приложите к этому месту фонендоскоп; Закройте вентиль груши и накачивайте воздух в манжету, сдавливая плечевую артерию и фиксируя при этом исчезновение пульса, затем поднимите давление еще на 30 -40 мм;

Приоткрыв вентиль груши, медленно (не более 20 мм рт. ст. в секунду) выпускайте воздух и выслушивайте сосудистые тоны фонендоскопом; При помощи фонендоскопа отличите появление первых тонов и зафиксируйте данные по шкале тонометра – это систолическое давление; Зафиксируйте момент исчезновения тонов он соответствует диастолическому давлению. Измерение артериального давления обычно проводят 2 -3 раза с промежутком 1 -2 минуты. Воздух из манжеты следует каждый раз полностью выпускать (рис. 28).