Раны раневой процесс Виды заживления ран Неотложная помощь

Раны, раневой процесс. Виды заживления ран. Неотложная помощь и специальный уход. Подготовила студентка 1 курса Лечебного факультета Симакова Ирина

Рана и раневой процесс Ранами называют открытые повреждения тканей, при которых нарушается целость кожи, слизистых оболочек и глубоколежащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы и др. ) в результате механического или иного воздействия. Раневой процесс - совокупность процессов протекающих в ране, имеющих фазность течения ведущих к заживлению раны.

Раны могут быть различными, в зависимости от их происхождения, расположения, глубины, степени повреждения тканей, микробного загрязнения (инфицирования) и др.

Различают раны поверхностные и глубокие. - Поверхностные раны характеризуются повреждением кожи и слизистых оболочек. - Глубокие раны сопровождаются повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов.

-Раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (черепа, грудной, брюшной) называются проникающими. - Раны, подвергшиеся воздействию каких -либо физических или биологических факторов (ядовитые, отравляющие, радиоактивные вещества), называются осложненными.

В зависимости от характера ранящего предмета различают раны резаные, колотые, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные, укушенные. Чем острее предмет и чем быстрее наносится повреждение, тем менее повреждены края раны.

Резаные раны возникают при повреждении острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Раны имеют ровные, неповрежденные края, сохраняют жизнеспособность, сильно кровоточат и имеют большую глубину.

Колотые раны наносятся колющим предметом (игла, нож, штык, шило). Колотые проникающие раны при видимой небольшой зоне повреждения тканей имеют значительную глубину, как правило, сопровождаются повреждением внутренних органов, что может явиться причиной внутренних кровотечений, перитонита (воспаление брюшины) и пневмоторакса (проникновение воздуха в плевральную полость).

Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым и тяжелым предметом (топор, шашка). Имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом тканей и размозжением тканей, нередко сопровождаются повреждением костей.

Ушибленные раны - являются результатом воздействия тупого предмета (камень, молоток, кирпич). Края раны неровные, пропитаны кровью. Размозженные ткани являются хорошей питательной средой для размножения микробов, поэтому они всегда инфицированы.

Рваные раны являются следствием грубого механического воздействия, сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц, сосудов, подвергаются сильному загрязнению.

Огнестрельные раны - возникают в результате пулевого и осколочного ранения, а также ранения дробью. Они могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия (входное отверстие меньше выходного); слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях; касательными, при которых ранящий предмет пролетает по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них.

Укушенные раны возникают при укусах человека и животных (опасны возможностью заражения бешенством), всегда инфицированы слюной.

Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными.

Клинические признаки ран: 1. Боль, возникает вследствие раздражения и повреждения окончаний чувствительных нервов травмированных тканей. Сильные болевые ощущения могут вызвать общую реакцию организма в виде травматического (раневого) шока. 2. Зияние раны - результат расхождение краев раны, степень зияния зависит от расположения, длины и глубины раны, эластичности (упругости) тканей. 3. Кровотечение различной силы и характера (важнейший признак любого ранения), зависит от характера ранения, степени повреждения кровеносных сосудов, их калибра.

Раневой процесс- совокупность процессов протекающих в ране, имеющих фазность течения ведущих к заживлению раны. По современным данным, течение раневого процесса условно подразделяют на 3 основные фазы: 1 фаза - фаза воспаления; 2 фаза - фаза регенерации; 3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации.

Виды заживления ран Различают три классических вида заживления ран: первичным, вторичным натяжением и под струпом. Это обусловлено характером ранения, степенью инфицированности, особенностями иммунитета.

Заживление первичным натяжением это наиболее совершенный вид регенерации, так как он происходит в короткие сроки с образованием тонкого, достаточно прочного рубца. Первичным натяжением заживают асептические операционные раны, а без наложения швов - поверхностные раны небольших размеров с незначительным расхождением краев. При данном виде заживления между краями и стенками раны отсутствует полость. Прилегающие друг к другу края раны склеиваются за счет фибрина, образующегося из экссудата, излившегося в узкую щель между ними. Одновременно нарастает эпителий с краев раны - образуется барьер для проникновения микробов. Заживление первичным натяжением не вызывает осложнений, функциональные изменения - незначительны.

Заживление вторичным натяжением происходит при большом зиянии краев раны, наличии нагноения, образовании избыточной грануляционной ткани. В этом случае выражена фаза воспаления, во втором периоде которой на 2 -3 день на фоне участков некроза появляются островки грануляций. Грануляционная ткань - особый вид соединительной ткани, которая встречается только при заживлении ран вторичным натяжением и способствует быстрому заполнению полости, образовавшейся во втором периоде фазы воспаления. Грануляции представляют собой нежные мелкозернистые образования, которые кровоточат при малейшем повреждении. Они развиваются из стенок, дна раны. Постепенно грануляционная ткань заполняет раневой дефект. Основное назначение этой ткани - защита раны от проникновения микробов, так как она содержит большое количество лейкоцитов, макрофагов и обладает плотной структурой.

Заживление под струпом происходит при незначительных поверхностных повреждениях (ссадины, царапины, потертости и др. ). На поверхности ран происходит свертывание излившейся крови, лимфы, тканевой жидкости. В результате образуется плотная корка (струп), который играет роль защитной повязки. Под этой коркой быстро регенерируется эпидермис, и струп отторгается.

Классификация ран с точки зрения "степени бактериального загрязнения": 1. "ЧИСТАЯ " - нетравматическая, неинфицированная, без признаков воспаления, чаще всего послеоперационные раны, заживающие в условиях асептики и антисептики первичным натяжением. 2. "ЧИСТАЯ - КОНТАМИНИРОВАННАЯ"- нетравматическая инфициро - ванная со скудными признаками серозного воспаления и умеренной (невыраженной) гиперемией краев, заживающая первичным натяжением. 3. "КОНТАМИНИРОВАННАЯ"- рана на фоне острой негнойной воспалительной реакции. 4. "ИНФИЦИРОВАННАЯ"- гнойная травматическая рана с обширным разможеннием тканей.

Первая медицинская помощь: 1. Обнажить поврежденные части тела. С этой целью осторожно снять одежду и обувь, а если это угрожает ухудшением состояния пострадавшего разрезать одежду по швам. 2. Остановить кровотечение. 3. Защитить рану от загрязнения и проникновения в нее микробов. Для этого необходимо дважды смазать края раны 5 % йодной настойкой, а при ее отсутствии – водкой, одеколоном. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений и в 3 раза сокращает время ее заживления. Касаться руками раны и промывать ее водой нельзя. Удалять инородные тела и грязь из раны не рекомендуется, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и к осложнениям (раневая инфекция). 4. Ослабить болевые ощущения пострадавшего. 5. Доставить в лечебное учреждение.

Ни в коем случае нельзя ополаскивать ранение спиртом, йодной настойкой либо водой; накладывать вату непосредственно на рану; засыпать поврежденный участок порошками либо смазывать его мазью; извлекать из места поражения любые инородные предметы; вправлять внутрь выступающие наружу ткани типа кишечника либо головного мозга.

Уход за больным, имеющим ранения, предусматривает: оказание первой медицинской помощи; проведение местного лечения; проведение хирургических методов терапии; осуществление общей терапии.