Раны. Раневой процесс. • Определение понятия раны. • Классификация ран. • Клинические признаки ран. • Доврачебная медицинская помощь. • Течение репаративного процесса. • Основные принципы лечения ран.
Раной называется нарушение покровных тканей – кожи и слизистых оболочек, вследствие механического или иного воздействия на организм человека.
Классификация ран: 1. По характеру повреждения: резаные, рваные, ушибленные, колотые, рваные, укушенные, отравленные огнестрельные, размозженные, рубленные 2. По отношению к полостям тела: - проникающие и непроникающие - поверхностные и глубокие
3. По степени контаминации: -асептические -бактериально загрязненные -инфицированные 4. По виду повреждения: - механические - термические - химические - лучевые - комбинированные
5. По целям: - преднамеренные (с лечебной или диагностической целью) - случайные ( бытовые, производственные, криминальные, боевые). 6. По локализации: раны головы, шеи, туловища, конечностей, внутренних органов (в т. ч. сочетанные)
Признаки раны: боль зияние кровотечение
Объем доврачебной помощи Задачи: • Устранение угрожающих жизни ранних осложнений - применение всех доступных методов временной остановки кровотечений, транспортная иммобилизация • Предотвращение дальнейшей микробной контаминации – наложение повязки. Не следует промывать рану, удалять из нее инородные тела.
Объем госпитальной помощи • Профилактика и лечение раневых осложнений • Ускорение процессов заживления ( репаративной регенерации) • Восстановление функции поврежденных тканей и органов – обязательная хирургическая обработка, активное дренирование, максимально раннее закрытие ран при строгом соблюдении асептики на всех этапах лечения в т. ч наложение швов, антибактериальная и иммунотерапия.
Фазы раневого процесса • Фаза воспаления ( до 4 -5 суток) - включает сосудистые реакции (вазоконстрикция с переходом в вазодилятацию), экссудацию с выходом плазменных белков, миграцию и выход форменных элементов крови в зону повреждения, выпадение фибрина с отграничением зоны повреждения, отек и инфильтрацию окружающих тканей. В последующем фибрин подвергается фибрино-лизу и происходит очищение раны от некротизированных тканей и микроорганизмов с участием лейкоцитов и их ферментов.
• Фаза регенерации и пролиферации ( с 1 суток до 2 -4 недель) – характеризуется миграцией фибробластов, образованием ими коллагена и основного вещества, новообразованием сосудов и развитием грануляционной ткани в месте тканевого дефекта. Постепенно происходит уменьшение экссудации и отека, грануляционная ткань заполняет весь дефект. Фаза реорганизации рубца и эпителизации ( с 4 суток до 2 -12 месяцев) – начинается краевая эпителизация с одновременным образованием грануляционной ткани. Постепименно начинается перестройка рубца – происходит образование эластичных волокон и новой фиброзной сети с одновременным снижением содержания воды
Типы заживления ран: • • Заживление первичным натяжением Задержанное первичное Заживление вторичным натяжением Заживление под струпом
Осложнения ран: • Ранние осложнения – первичные кровотечения, раневые гематомы, некрозы краев раны, расхождения краев раны, раневая инфекция. • Поздние осложнения – ранние и поздние вторичные кровотечения, образование сером, раневая инфекция, келлоидные и гипертрофические рубцы, контрактуры.
Оценка состояния раны • Для выбора адекватной тактики лечения необходимо учитывать: • Локализацию, размер, глубину и повреждения подлежащих структур, • Состояние краев, стенок и дна раны, • Количество и качество экссудата (серозный, геморрагический, гнойный), • Уровень микробной контаминации (критический 105 -106 микробных тел на 1 грамм ткани), • Время, прошедшее с момента травмы
Основные принципы лечения ран 1. Устранение угрожающих жизни ранних осложнений. 2. Предотвращение дальнейшей микробной контаминации Первая помощь включает применение всех доступных методов временной остановки кровотечения, наложение повязки и транспортную иммобилизацию. На госпитальном этапе – профилактика и лечение раневых осложнений, ускорение процессов заживления, восстановление функции поврежденных органов и тканей.
Местное лечение ран: • В фазе воспаления – борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции, путем регулярной смены повязок с осмотически активными веществами и антисептиками, водорастворимыми мазями, протеолитическим ферменатми, промывание озонированным физ. раствором, УФО раны, электро-фонофорез с антибактериальными и анальгезирующими веществами.
В фазе регенерации - • Борьба с инфекцией, защита грануляционной ткани, стимуляция процессов репарации В фазе реорганизации рубца – ускорение процессов эпителизации и защита раны от травматизации
Показания к перевязке: • Удаление раневого отделяемого и обработка антисептиками • Диагностика состояние раны • Проведение лечебных манипуляций • Нарушение функции повязки- смещение, загрязнение, отсутствие лечебного эффекта • Отрицательная динамика (боль, отек, гиперемия, нарушение функции, зуд и др. )
Функции повязки: • Защита от механического воздействия • Профилактика вторичного инфицирования • Защита от высыхания, потери жидкости и электролитов • Сохранение адекватного температурного баланса • Сохранение благоприятных условий для клеточных взаимоотношений в процессе заживления
Требования к повязке: • Поглотительная и всасывающая способность • Проницаемость для газов • Атравматичность для раны • Безопасность применения
Основные виды повязок • В зависимости от цели, с которой накладывают повязку, различают: – Обыкновенная повязка (защитная или асептическая повязка), защищает раны от вредных внешних воздействий, для профилактики вторичного инфицирования раны. – Лекарственная повязка - для обеспечения постоянного доступа к ране лекарственного вещества, которым смочены нижние слои повязки. – Гемостатическая или давящая повязка, создаёт постоянное давление на какой-либо участок тела (применяется чаще для остановки кровотечения). – Иммобилизирующая повязка, обеспечивает необходимую неподвижность поврежденной части тела. – Повязка с вытяжением, создающие постоянное вытяжение какоголибо участка тела (например, для вытяжения костных отломков). – Окклюзионная повязка, герметично закрывающие полость тела (специальная повязка при ранениях грудной клетки с открытым пневмотораксом). – Корригирующая повязка, исправляет неправильное положение какойлибо части тела.
По виду перевязочного материала различают следующие повязки. 1. Мягкие. • Перевязки из марли (бинтовые и безбинтовые). • Перевязки из тканей. 2. Твердые. • Гипсовые повязки. • Шинирование.
По способу фиксации перевязочного материала Безбинтовые повязки: • Клеевая. • Лейкопластырная. • Косыночная. • Пращевидная. • Т-образная. • Повязка из трубчатого эластичного бинта. Бинтовые повязки: • Циркулярная. • Спиральная. • Ползучая. • Крестообразная (восьмиобразная). • Черепашья (сходящаяся и расходящаяся). • Возвращающаяся. • Колосовидная. • Повязка Дезо. • Повязка на голову (шапочка Гиппократа, чепец, моно- и бинокулярная).
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!