Раны
План лекции 1. Основные виды ран 2. Краткая характеристика ран 3. Первая медицинская помощь раненым
• Раной называется механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.
Классификация ран 1. По происхождению раны делятся на операционные и случайные. 2. По характеру повреждения разделяются на: — резаные; — колотые; — ушибленные; — рваные; — размозженные; — рубленые; — укушенные; — скальпированные; — огнестрельные.
Рана резаная - нанесенная скользящим движением тонкого острого предмета; • характеризуется преобладанием длины над глубиной, • ровными параллельными краями и обильным кровотечением.
• Колотые раны наносятся острым и длинным предметом. Особенность этих ран — большая глубина раневого канала, с небольшими поперечными размерами (гвоздь, шило) и возможностью повреждения внутренних органов и других тканей.
При колотых ранах зияние раны отсутствует, наружного кровотечения нет, но может развиваться внутреннее кровотечение. Подобные ранения могут осложняться развитием анаэробной инфекции.
Ушибленные раны возникают от воздействия тупого предмета с одновременным ушибом окружающих тканей. При ушибленных ранах выражен болевой синдром, имеются множество ссадин, гематом и участков некроза ткани.
Рваные раны наносятся различными предметами, возникают под влиянием перерастяжения тканей и характеризуются значительным повреждением (отслойкой или отрывом) тканей, обильным кровотечением, неправильной формой и некрозом краев раны.
Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом. У таких ран большая глубина, зияющие края, значительное кровотечение, отек и кровоизлияния вокруг.
Укушенные раны появляются в результате укуса животных, человека, змей и насекомых, характеризуется инфицированностью, неровными, раздавленными краями. Обычно они инфицированы, могут быть отравлены ядом змеи или насекомого.
Тяжелым осложнением укушенной раны может быть бешенство и различные аллергические реакции.
Рана огнестрельная - нанесенная ранящим снарядом стрелкового оружия или боеприпасов взрывного действия (снаряды, мины, бомбы, гранаты и др. ).
Огнестрельные раны разнообразны и разделяются на пулевые ранения, ранения дробью и осколочные. По характеру раневого канала делятся на сквозные ранения, которые имеют входное и выходное отверстия и пуля выходит из тканей; слепые ранения, которые имеют только входное отверстие и пуля остается в тканях пострадавшего;
касательные ранения, которые не проникают в какие-либо полости, а ранят только поверхностные ткани. Ранения дробью отличаются множественностью отдельных ран, значительной кровопотерей, могут вызвать контузию органов и тканей. Огнестрельные ранения отличаются тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями.
Рана операционная - нанесенная в процессе хирургической операции. Размозженная рана образуются при сильно нанесенных ударах, при которых произошло раздавливание и разрыв тканей и характеризуются значительной болью, некрозом тканей, обширной гематомой, возможностью развития анаэробной инфекции
Рана скальпированная — рана, с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи (на волосистой части головы — всех мягких тканей) и характеризуются значительной болью, кровотечением, некрозом тканей. Рана отравленная - рана, в которую внесен яд.
3. По степени инфицированности выделяют раны: асептические, бактериально загрязненные и инфицированные. Асептическими могут считаться только хирургические раны, заведомо сделанные при чистых операциях.
Все случайные раны считаются бактериально загрязненными. Инфицированными считаются раны, имеющие явные признаки воспалительного процесса, распространения инфекции по окружающим тканям, лимфатическим и кровеносным путям.
4. По сложности раны различаются простые и сложные. К сложным ранам относятся раны, сочетающиеся с повреждением костной ткани, внутренних органов, крупных сосудов и нервных стволов.
5. По отношению к полостям организма раны могут быть проникающими и непроникающими. Проникающие — глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, сустава). В этих случаях часто повреждаются внутренние органы.
6. По локализации повреждения выделяют раны шеи, головы, туловища, конечностей и пр. 7. В зависимости от числа одновременно нанесенных повреждений выделяют одиночные и множественные ранения.
По количеству различных повреждений разделяются 8. на сочетанные, когда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомических областей, и комбинированные, когда, кроме механических, есть и другие повреждения (термические, химические и пр. ).
Клинические признаки клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние. Выраженность болевого синдрома зависит от локализации раны.
Боль сильнее при ранении в местах скопления нервных окончаний и при ранении крупных нервных стволов. Боль зависит от характера ранящего орудия и быстроты нанесения раны: чем острее орудие и быстрее наносится рана, тем меньше боли ощущает человек.
Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения.
• Боль является защитной реакцией организма, но длительная и интенсивная боль могет вызвать истощение центральной нервной системы и нарушение функций жизненно важных органов.
• Интенсивность кровотечения зависит от повреждения крупных сосудов, локализации раны (наиболее выраженные при ранении в области лица, головы, шеи), состояния свертывающей системы и гемодинамики (сильное кровотечение бывает при гемофилии, высоком артериальном давлении).
Общая реакция организма на повреждение зависит от тяжести ранения, которое определяется размерами раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями, такими как травматический шок, острая кровопотеря, терминальное состояние, присоединение хирургической инфекции.
Первая медицинская помощь раненым Мелкие травматические повреждения кожи (ссадины, царапины и т. д. ) обрабатывают раствором пероксида водорода, смазывают 5% спиртовым раствором йода или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и накладывают стерильную повязку.
• Мелкие повреждения кожи можно смазать фурапластом или клеем БФ-6, которые дезинфицируют кожу и предохраняют рану от загрязнения. • Загрязненную кожу сначала необходимо очистить марлевой салфеткой, смоченной спиртом, бензином или одеколоном. • Аккуратно удалите из раны инородные тела. • Не удаляйте глубоко погружённые инородные тела!
• При обширных и глубоких ранах предварительно останавливают кровотечение, затем дезинфицируют кожу, накладывают асептическую повязку и иммобилизуют конечность, дайте пострадавшему обезболивающее. • После этого пострадавшего срочно эвакуируют в лечебное учреждение для оказания первой врачебной медицинской помощи.
• Дальнейшее лечение раненых предусматривает хирургическую обработку раны. При этом различают: раннюю хирургическую обработку раны (в течение первых 24 ч), отсроченную хирургическую обработку (до 48 ч), позднюю хирургическую обработку (после 48 ч для раненых, получавших антибиотики).
Порезы • Первая помощь при царапинах и небольших порезах — промыть их теплой водой с мылом, обработать йодом и забинтовать. • В случае глубоких порезов, когда края раны расходятся, пострадавшего следует направить к врачу.
Занозы • Вымойте пострадавший участок водой с мылом, затем подержите в достаточно горячей воде не менее десяти минут или наложите горячий компресс. • Размокание достаточно смягчило кожу, так что вы можете осторожно проколоть ее кончиком иглы, чтобы можно было бы подцепить занозу.
• После извлечения занозы вымойте этот участок водой с мылом, обработайте йодом и закройте чистой повязкой. • Старайтесь не сильно прокалывать кожу. • Если не удается с первого раза достать занозу, замочите этот участок еще на десять минут в горячей воде и попробуйте еще раз.