Раны Осложнения ран Асептика и Антисептика Барковская С

Раны. Осложнения ран. Асептика и Антисептика Барковская С. В.

План лекции 1. Раны. Признаки. 2. Классификация ран. 3. Осложнения ран: a) Кровотечения. b) Раневая инфекция; 4. Асептика и антисептика

Понятие раны Раны – это травмы, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и/или слизистых Признаки ран: – – – повреждение тканей организма, зияние раны при расхождении краёв раны, боль, кровотечение, нарушение функций, повреждённой части тела.

Классификация ран по механизму нанесения По механизму нанесения различают раны: – резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозжженные, огнестрельные. Резаная рана наносится острым предметом, она с ровными параллельными краями, минимальным объемом разрушенных тканей. Колотая рана более глубокая, чем резаная. Раневой канал ее узкий. Высока опасность возникновения инфекционных осложнений в процессе заживления. Часто сопровождается повреждениями внутренних органов и сильными кровотечениями. Рубленая рана возникает от воздействия тяжелым острым предметом (топором), имеет большую глубину; объем нежизнеспособных тканей значительно больший, чем при резаных ранах. Скальпированные раны характеризуются полной или частичной отслойкой кожи без существенного ее повреждения. Механизм образований такой раны связан с попаданием волос в движущиеся механизмы (валики, шестерни и др. ).

Ушибленная рана возникает от удара тупым предметом. Она имеет обширную зону поврежденных тканей с зоной первичного и вторичного травматического некроза, с обильным микробным загрязнением. Укушенная рана возникает вследствие укуса животным или человеком, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями. При укусе животным возможно заражение вирусом бешенства. Огнестрельные раны характеризуются сложной структурой, обширной зоной первичного и вторичного травматического некроза, развитием различных осложнений. Огнестрельные раны делятся на касательные, слепые и сквозные; проникающие и непроникающие; с повреждением и без повреждения внутренних органов; одиночные, множественные и сочетанные; асептические и инфицированные; отравленные; комбинированные. Ранение считается проникающим, если ранящий предмет попадает (проникает) в какую-либо полость тела человека (плевральную, брюшную, суставную, полость черепа, камеру глаза, придаточные пазухи носа и др. ) Комбинированные ранения возникают в результате действия механического фактора в различных комбинациях с другими поражающими факторами современного оружия - термическими, радиационными, химическими, бактериологическими.

Виды ран Ссадины (а, b). Они бывают только на КОЖНОМ ПОКРОВЕ и вызываются царапинами. Кровотечение минимальное. Резаные раны (с). Это чистые порезы острыми предметами. Кровотечение может быть сильным и опасным, особенно при повреждении артерии. Рваные раны (d). Они могут быть всевозможной формы. Кровотечение иногда сильное. Колотые раны (е). У таких ран небольшая зона повреждения, зато глубокая. Кровотечение может представлять собой проблему, особенно при ножевых ранениях, когда может иметь место серьезное или смертельное внутреннее кровотечение. Сквозные раны (f). Они проходят насквозь через какую-либо часть тела, например, при некоторых ножевых или огнестрельных ранениях. Кровотечение может быть серьезным, если затронута артерия.

Ссадина

Рваная рана пальцев

Размозженная рана с обширным разрушением тканей

Укушенная рана правой лобной, височной, скуловой и подглазничной областей с дефектом мягких тканей

Огнестрельные ранения

Осложнения ран Наиболее частыми видами осложнений открытых ран являются: – Кровотечение (при большой потере крови развивается острое малокровие), – Инфицирование раны.

Острое малокровие ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ (острое малокровие). Анемия вследствие кровопотери наиболее частая форма острого малокровия. Причины возникновения: наружные или внутренние кровотечения (кровотечение из ран, кровавая рвота, носовые, легочные и маточные кровотечения и др. ) Минимальная кровопотеря, выраженную клиническую симптоматику, (для взрослых 500 -700 мл).

Симптомы Головокружение, потемнение в глазах, обморочное состояние, тошнота, иногда рвота (при пищеводножелудочных кровотечениях - с алой кровью или цвета кофейной гущи), бледность кожных покровов, холодные и бледные кисти и стопы с синевой под ногтями, сухость и обложенность языка, жажда, заостренные черты лица, холодный пот, пульс частый (при больших кровопотерях нитевидный), артериальное давление резко снижается.

Неотложная помощь: Остановить кровотечение (способы временной остановки кровотечений), Приложить холод к предполагаемому месту кровотечения (грудная клетка, на область желудка, на низ живота), При желудочно-кишечных кровотечениях запрещено пить. Транспортируют только в положении лежа. Госпитализация в стационары соответствующего профиля - хирургические, травматологические, акушерскогинекологические и др. Восполнение потери крови и борьбу с коллапсом следует начинать со струйного внутривенного введения солевых растворов.

Кровотечения Наружные (кровь поступает во внешнюю среду) Внутренние (кровь поступает во внутренние полости организма или полые органы). По происхождению кровотечения бывают: – травматическими, вызванными повреждением сосудов, – нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки. В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть: – Капиллярным (кровь выделяется равномерно из всей раны , как из губки); – венозным (кровь вытекает равномерной струей, имеет темновишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания); – артериальным (изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений), – смешанным (имеет признаки как артериального, так и венозного).

Внутренние кровотечения

Капиллярное кровотечение

Наружное кровотечение: а)артериальное, б) венозное

Методы временной остановки наружных кровотечений Пальцевое прижатие артерий. Максимальное сгибание конечности. Наложение кровоостанавливающего жгута. Наложение закрутки подручными средствами. Наложение давящей повязки. Тампонада раны.

Точки пальцевого прижатия артерий Точка прижатия артерий: 1 - височной, 2 - наружной челюстной, 3 - локтевой, 4 - лучевой, 5 - плечевой, 6 - подмышечной, 7 - бедренной, 8 - задней больше-берцовой, 9 - передней большеберцовой, 10 - правой сонной, 11 - подключичной

Точки прижатия плечевой и бедренной артерий а) в) При ранении плечевой артерии ее прижимают пальцем к кости по внутреннему краю двуглавой мышцы (см. рисунок а). Бедренную артерию прижимают к бедренной кости по внутреннему краю четырехглавой мышцы (см. рисунок в).

Наложение давящей повязки (при венозном кровотечении) 1 2 3

Наложение кровоостанавливающего жгута Конечность обнажите, приподнимите кверху, наложите на нее повязку из бинта, или мягкую прокладку из чистой ткани (без комков, бугров, неровностей). Жгут подведите под конечность, умеренно растяните и зафиксируйте один ход на повязке. Начальный отрезок жгута остается свободным. Сделайте еще 2 -3 хода, причем каждый последующий накладывайте рядом с предыдущим вплотную, но не поверх него. Жгут накладывают до остановки кровотечения, постоянно контролируя пульс. Последние 1 -2 хода делают поверх предыдущих. Конец жгута соедините с начальным отрезком, застегнув на крючок.

Использование поясного ремня для остановки артериального кровотечения

Максимальное сгибание конечности для остановки артериального кровотечения а – принцип метода, б – фиксация рук при кровотечении из подключичной артерии, в – фиксация руки при кровотечении из плеча. г – фиксация руки при кровотечении из предплечья, в – фиксация ноги при кровотечении из голени, в – фиксация ноги при кровотечении из бедра

Максимальное сгибание конечности Кровотечение из голени Кровотечение из предплечья и плеча Кровотечение из бедра ! ! – необходимо поместить валики из бинта или подручных средств

Наложение закрутки с помощью палки и косынки

Носовое кровотечение Чаще всего носовые кровотечения у детей возникают из-за того, что они дышат сухим воздухом, часто сморкаются или залезают в нос пальцами, а также в результате травмы. Если через 15— 20 минут после начала оказания первой помощи кровотечение не прекращается или возобновляется, если кровь не переставая стекает в горло, вызовите врача.

1 Успокойте ребенка. Если ребенок успокоится, кровотечение уменьшится.

2 Попросите ребенка наклониться вперед и по крайней мере на 10 минут зажать нос, чтобы образовался кровяной сгусток. Не разрешайте ребенку сморкаться и втягивать носом воздух в течение нескольких часов. Если кровотечение не прекращается или возобновляется, попросите ребенка повторить прием, описанный в пункте 2.

3 Когда кровотечение прекратится, аккуратно смажьте обе половины носа вазелином с помощью ватного тампона: это предохранит слизистую оболочку носа от пересыхания.

4 Если воздух в комнате, где спит ребенок, слишком сухой, необходимо увеличить влажность (например, с помощью увлажнителя воздуха или развешенной мокрой простыни).

Группы крови В плазме крови человека могут содержаться агглютинины α и β, в эритроцитах — агглютиногены A и B, причём из белков A и α содержится один и только один, то же самое — для белков B и β. Таким образом, существует четыре допустимых комбинации; – α и β: первая – A и β: вторая – α и B: третья – A и B: четвёртая I(0) II(A) III(B) IV(AB) Система Rh (резус-система) Резус-фактор — это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). Он обнаружен в 1919 г в крови обезьян, а позже — и у людей. Около 85 % людей имеют резус-фактор и соответственно являются резус-положительными. Остальные же 15 %, у которых его нет, — резус-отрицательны. Резус-фактор играет важную роль в формировании так называемой гемолитической желтухи новорожденных, вызываемой вследствие резус-конфликта кровяных телец иммунизованной матери и плода.

Раневая инфекция может попасть в рану следующими способами: – экзогенным (представляет большую проблему в хирургии), – эндогенным. Эндогенная инфекция может проникать в рану: – – через лимфу (лимфогенный), через кровь (гематогенный), по межклеточным пространствам, контактным путём (например, с хирургическим инструментом). Экзогенная инфекция подразделяется на: – воздушную капельную (это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной), – контактную (это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной), – имплантационную (при пересадке тканей, органов).

Первичное и вторичное заживление ран

АБСЦЕСС или гнойник, очаговое гнойное воспаление, которое характеризуется образованием полости, заполненной гноем, состоящим главным образом из белых кровяных клеток (лейкоцитов), сыворотки крови и остатков разрушенной ткани. Обычный, или гнойный, абсцесс может локализоваться в любой ткани тела, например в подкожной клетчатке, в центре кости. Чаще встречаются аппендикулярные, перитонзиллярные и поддиафрагмальные абсцессы, абсцессы лимфоузлов, молочных желез, печени, легких. К абсцессам относятся также фурункулы, карбункулы и панариции. Флегмона разлитое гнойное воспаление тканей

Абсцесс

Абсцесс нижнего века

Симптомы. Все гнойные абсцессы, расположенные неглубоко под кожей, имеют одни и те же симптомы: P боль, особенно прикосновении, P припухлость тканей с плотной поверхностью и размягчением в центре, P покраснение участка воспаления, P повышение температуры тела, P увеличение числа лейкоцитов в крови.

Лечение. Хирургическое – Гнойные абсцессы вскрывают и дренируют, как только устанавливается наличие гноя. – Применяют различные формы дренажа, но наименее болезненным и самым эффективным является использование резиновой дренажной трубки. – Полость раны промывают антисептиками.

Фурункул – это локализованный абсцесс, расположенный в коже или подкожных тканях (ВОСПАЛЕНИЕ ВОЛОСЯННОГО ФОЛЛИКУЛА). – Они образуются на волосистых частях тела. – Инфекция обычно проникает в ткани через волосяные фолликулы. – Фурункулез часто наблюдается у больных сахарным диабетом и, как правило, вызывается стафилококком. Карбункул – воспаление нескольких волосяных фолликулов (имеет несколько выходных отверстий), – Карбункулы чаще всего образуются на шее и, в отличие от фурункулов, – вызываются не стафилококками, а более вирулентными бактериями. Панариции – это инфекционные процессы, локализующиеся в пальцах. Начинаясь в мягких тканях пальца, они открываются наружу через очень узкий проход; иногда распространяются вглубь и захватывают кость; Паронихий - воспаление околоногтевого ложа. – Обычно их причиной служит стафилококк, проникающий через трещины кожи или при ранениях.

Карбункул

Паранихий

Флегмона стопы

Рожистое воспаление Инфекционное заболевание с общей интоксикацией организма и воспалительным поражением кожи. Возбудитель - рожистый стрептококк Заражение происходит в основном при нарушении целости кожи загрязненными предметами, инструментами или руками.

Симптомы и течение Инкубационный период от 3 до 5 дней. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, общая слабость, возможна тошнота, рвота, повышение температуры до 39 -40ºС). Через 6 -12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже - покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. лимфаденит, лимфангит. Первичная рожа чаще локализуется па лице, рецидивирующая - на нижних конечностях.

Лечение. Этиотропная терапия: антибиотики пенициллинового ряда Противовоспалительные препараты. Общеукрепляющие препараты (витамины). Хорошие результаты дает аутогемотерапия. Местное лечение чередуется с физиотерапевтическими процедурами. Прогноз благоприятный.

Рожистое воспаление лица

Общая хирургическая инфекция Сепсис Столбняк

Сепсис (от древне-греческого σῆψις — гниение), тяжёлое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое попаданием в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — токсинов. Возбудители сепсиса: стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка и др.

Сепсис Обычно сепсис — осложнение раневого или воспалительного процесса. В его развитии у человека важную роль играет снижение защитных сил организма вследствие тяжёлого заболевания, операции, большой кровопотери, недостаточного питания. Источником общей инфекции могут быть: – нагноение в ране или осложнённое течение местных гнойных заболеваний (фурункул, карбункул, флегмона) — т. н. хирургический сепсис; – осложнения после родов или аборта, когда «входными воротами» инфекции является слизистая оболочка матки, — акушерско-гинекологический сепсис; – гнойные процессы или повреждения органов мочеполовой системы, застой и инфицирование мочи — уросепсис; – острые или хронические гнойные заболевания органов полости рта и т. д.

Симптомы Сепсис проявляется как местными признаками: – очищение раны и рост в ней грануляций останавливаются, они выглядят бледными, сухими, с грязно-мутным налётом) и главным образом. Так и общими симптомами: – головная боль (в тяжёлых случаях — спутанность сознания), – повышение температуры тела до 39— 40° с большими суточными колебаниями, – прогрессирующее похудание, – учащение пульса, снижение артериального давления, – тромбозы, отёки, пролежни Нередко наблюдаются атипичность или «стертость» его симптомов в результате массового применения антибиотиков.

Формы сепсиса: * септикопиемия (с образованием местных гнойников в различных органах и тканях. Например, гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами), * септицемия (без метастатических гнойников) нередко с более бурным течением, резко выраженными общими симптомами. * При развитии сепсиса у новорождённых (источник - пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудание, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.

Лечение сепсиса Большие дозы антибиотиков с учётом чувствительности возбудителя. Повышение сопротивляемости организма: – усиленное и витаминизированное высококалорийное питание, – переливания крови и белковых препаратов, – применение специфических сывороток, аутовакцины и гаммаглобулина. Местное лечение при наличии ран: – своевременное удаление омертвевших тканей и вскрытие гнойных затёков, – создание постоянного оттока гнойного отделяемого, – обработка ран антибиотиками и антисептиками.

Столбняк Острое инфекционное заболевание, характеризующееся сильнейшими спазмами скелетной мускулатуры и нередко имеющее летальный исход. Особенно характерны спазмы жевательной мускулатуры – «тризмы» (судорожное сжатие челюстей). Заболевание известно со времен Гиппократа, сын которого стал жертвой столбняка. Возбудитель инфекции – бактерий Clostridium tetani (Bacillus tetani). Эти бактерии обнаруживаются в верхних слоях почвы и в фекалиях человека и животных. Микроорганизмы образуют споры. Обычное кипячение не убивает спор; солнечный свет и воздух инактивирует споры примерно через 18 дней. Клинические проявления столбняка обусловлены действием столбнячного токсина (сильнейший яд), который выделяется при размножении анаэробных микроорганизмов. Пути заражения: при загрязнении ран, ссадин или ожоговых поверхностей почвой, содержащей споры бактерий столбняка.

Симптомы. Инкубационный период – от 3 дн. до 3 нед. ; Первым симптомом болезни у людей является тризм – напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, препятствующее открыванию рта. Судорожные сокращения мимических мышц лица придают больному своеобразное выражение – одновременно улыбки и плача «сардоническая улыбка» ; Позже развивается ригидность (напряженность) мышц шеи и спины, усиливаются затруднения при открывании рта, появляется обильный пот, возрастают напряженность мышц конечностей и ограничение подвижности суставов. Мучительные судороги охватывают большие группы мышц и тяжелых случаях повторяются почти непрерывно. Из-за преобладающего напряжения отдельных групп мышц тело больного может принимать причудливые позы: иногда из-за сильного спазма мышц шеи и спины голова больного запрокидывается и он выгибается дугой. Сознание остается ясным. Смертность превышает 50%.

«Сардоническая улыбка» при столбняке

Судороги при столбняке

Лечение и профилактика. Лечение с помощью: – антистолбнячной сыворотки не всегда оказывается успешным (столбнячный антитоксин не дает немедленного лечебного эффекта, но может приостановить развитие болезни). Огромное значение имеют профилактические мероприятия: – активная иммунизация столбнячным анатоксином (см. календарь прививок), – пассивная иммунизация (введение специфических антител) при ранении или повреждении кожных покровов с подозрением на инфицирование бациллами столбняка (открытые переломы, ожоги, обширные раны, загрязнённые землёй)

Прививка от столбняка необходима после получения открытых ран

Асептика АСЕПТИКА - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Виды асептики: – физическая, – термическая. – химическая.

Виды асептики: Физическая (механическая и влажная уборка, проветривание, установка дверей-шлюзов, облучение воздуха ультрафиолетом, гамма-излучение для стерилизации инструментов и мед. материалов). Термическая асептика: Обжиг применяется лишь в чрезвычайных ситуациях - при угрозе жизни больного Кипячение производится в кипятильниках. Используют кипяченую дистиллированную воду с добавлением гидрокарбоната натрия из расчета 2, 0 г на 100, 0 г воды. Кипятят не менее 45 минут. Стерилизация сухим жаром проводится в сухожаровых стерилизаторах при температуре 180 -200 °С. Стерилизуются инструменты, посуда и др. Стерилизация паром под давлением проводится в автоклавах. Температура в автоклавах зависит от давления пара ( Р- 1, 1 кгс/см 2 - Т- до 121, 2 °С; Р- 2 кгс/см 2 – Т- до 132, 9 °С и т. д. ). Отсюда и экспозиция стерилизации от 60 мин до 15 мин. Химическая (использование различных химических веществ – антисептиков, для обеззараживания медицинских материалов, поверхностей, инструментов и др. ): Обеззараживание шовного материала спиртом, пергидролем и др. , Обработка рук хирурга антисептическими растворами, Обработка поверхностей раствором хлорамина и др.

Антисептика- это комплекс хирургических мероприятий, направленных на уничтожение инфекции, уже попавшей в рану. Виды антисептики: – – – механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная антисептика.

Виды антисептики Механическая антисептика - это механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, вскрытие затеков и карманов, промывание раны. По существу - первичная хирургическая обработка раны. Физическая антисептика - профилактика и лечение раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающих гибель микробов или разрушение их токсинов: – гигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и их токсинов; – применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны ее содержимое в повязку; – действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей на микробы. Химическая антисептика - воздействие на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным или бактериостатическим действием. Биологическая антисептика - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм. – антибиотики; – бактериофаги - пожиратели бактерий; – антитоксины - специфические антитела, образующиеся в организме человека под действием сывороток.

Антисептические средства Галоиды (хлорамин Б, 5 -10% р-р йода); Окислители (3%, 6%-перекись водорода, 0, 1 -0, 5% р-р KMg. O 4); Тяжёлые металлы (ртути дихлорид, серебра нитрат); Спитры (700 этиловый спирт); Формальдегиды (4% формалин); Фенолы (карболовая кислота); Анилиновые красители (0, 1 -2% р-ры бриллиантового зелёного, 1 -3% р-р метиленового синего); Производные нитрофурана (фурацилин, фурагин); Сульфаниламидные препараты (стрептоцид); Антибиотики (тетрациклины, цефалоспорины, аминогликозиды и др. ) Сейчас широко применяются такие антисептики как: Полидет, Дексоцид, Полидез, Сайдекс, Лизоформн, Триацид и др.

С па с и б о з а в ни м а ни е