РАНЫ n Раной называется нарушение целости кожных

РАНЫ

n Раной называется нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия.

Классификация ран По происхождению ран - преднамеренные (операционные) - случайные

Классификация ран По инфицированности ран - Асептические (операционные) - Инфицированные

По инфицированности ран n - асептические (операционные) n - инфицированные

По характеру ранения n - простые n - осложненные (с дополнительным повреждением тканей: отравление, ожог или сочетание ранения мягких тканей с повреждением кости, полых органов и т. д. )

По характеру ранящего предмета n колотые раны n -резаные раны -рубленые раны n -ушибленные раны n n -размозженные раны n -укушенные раны n -огнестрельные раны

ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН n Заживление ран включает три основных процесса 1. Образование коллагена (соединительной ткани) фибробластами 2. . Эпителизация раны 3. Сокращение раневых поверхностей и закрытие раны

ПРОЦЕСС ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ n В процессе заживления выделяют три фазы. 1. Воспалительная реакция или фаза гидратации (с 1 -го по 5 -й дни) 2. Регенерация или фаза дегидратации – 14 день). 3. Образование и реорганизация рубца (фаза созревания, с 14 -го дня) (5

ВИДЫ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ 1. Ранняя первичная хирургическая обработка раны 2. Отсроченная первичная хирургическая обработка 3. Поздняя хирургическая обработка

Факторы, влияющие на заживление ран n Возраст. У молодых пациентов заживление идёт быстрее, чем у пожилых. n Масса тела. У страдающих ожирением пациентов ушивание ран затруднено из-за избытка жировой клетчатки. Жировая клетчатка более восприимчива к травматическому повреждению и инфекции из-за относительно слабого кровоснабжения. n Состояние питания. Потребности организма в энергетическом и пластическом материале значительно возрастают, нарушения питания сказываются на качестве и скорости восстановительных процессов в ране. n Обезвоживание. При недостатке жидкости в организме может развиться электролитный дисбаланс, негативно сказывающийся на функции сердца и почек, на внутриклеточном метаболизме, оксигенации крови и гормональном статусе

n n n 5. Состояние кровоснабжения в зоне раны существенно важно для скорости её заживления; раны в областях с большим количеством сосудов (например, лицо) заживают быстрее. 6. Иммунный статус. Поскольку иммунные реакции призваны защищать пациента от инфекции, иммунодефицит любого рода ухудшает прогноз хирургического вмешательства (например, лица заражённые вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], недавно получавшие химиотерапию или длительные курсы лечения кортикостероидами в высоких дозах) 7. Хронические заболевания. Например, эндокринные нарушения и диабет всегда приводят к замедленному течению раневого процесса и часто к развитию послеоперационных осложнений

n n n 8. Достаточное поступление кислорода в ткани — необходимое условие заживления раны. Любой процесс, препятствующий доступу кислорода или других питательных веществ, нарушает заживление (например, гипоксемия, гипотензия, сосудистая недостаточность, ишемия тканей вследствие слишком сильно затянутых швов). Кислород необходим фибробластам для синтеза коллагена, а фагоцитам — для поглощения и уничтожения бактерий. Лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов дермы, что приводит к местной ишемии и замедляет заживление ран. 9. Противовоспалительные лекарственные средства (например, стероиды, НПВС) замедляют заживление ран в течение первых нескольких дней, но практически не влияют на заживление в более поздние сроки. 10. Вторичное инфицирование и нагноение — одна из самых частых причин ухудшения состояния раны и значительного замедления заживления

Классификация ран по степени бактериального загрязнения. n 1. Чистые раны возникают в относительно стерильных условиях (в частности, не происходит повреждения ЖКТ, мочеполовой и трахеобронхиальной систем). К этой категории относится 75% всех ран (в частности, операционные раны при плановых хирургических вмешательствах). Воспалительный процесс, являясь естественным компонентом процесса заживления, в этих ранах имеет не бактериальную природу.

n 2. Условно загрязнённые раны возникают при повреждении одной из вышеназванных систем, но при незначительном истечении их содержимого. Примером может служить колэктомия, произведённая на механически очищенной кишке. Такие раны обычно могут быть закрыты и заживают первичным натяжением. Эти раны обычно содержат нормальную микрофлору, без существенной патогенной инфекции.

n 3. Загрязнённые раны — раны с высокой степенью загрязнения. Раны, находящиеся в прямом контакте с гнойным материалом (например, рваные раны мягких тканей, открытые переломы, проникающие ранения со значительным истечением кишечного содержимого), имеют вероятность развития инфекции более 50%. Размножение микроорганизмов в этих условиях протекает настолько быстро, что загрязнённая рана нагнаивается уже через 6 ч после операции. Их оставляют открытыми, заживление происходит вторичным натяжением.

n 4. Грязные и инфицированные раны сильно загрязнены или проявляют клинические признаки инфекции ещё до хирургического вмешательства. К таким ранам относятся раны после вмешательств по поводу перфорации полых органов и при абсцессах. В эту же категорию входят травматические раны, содержащие значительное количество омертвевших тканей и инородные тела. Наличие инфекции к моменту операции в среднем в четыре раза увеличивает риск гнойных осложнений в процессе заживления.

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН Лечение ран в фазе воспаления 1. Дренирование ран 2. Гипертонические растворы. 3. Мази (гидрофильные). 4. Энзимотерапия. 5. Использование растворов антисептиков 6. Физические методы лечения. n

Лечение ран в фазе регенерации n Мази (на жировой основе, с антибиотиками, стимулирующими препаратами) Препараты растительного происхождения

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН 1. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН n 1) Туалет раны. n 2) Полное иссечение раны в пределах асептических тканей n 3) Рассечение раны с иссечением нежизнеспособных тканей n

Сроки ПХО ран. n 1. Ранняя ПХО ран (6 -12 часов от момента ранения) 2. Поздняя ПХО ран (свыше 12 -14 часов от момента ранения)

n 1) Первичный шов n 2) Первично – отсроченный шов n 3) Вторичные швы а) Ранний вторичный шов б) Поздний вторичный шов

ПХО ран не производится 1. 2. 3. 4. 5. 6. при сквозных ранах ( пулевых) при мелких, поверхностных ранах при ранах на кисти, пальцах, лице, черепе при гнойных ранах если полное иссечение не осуществимо при шоке