Раны Лекция профессора Рычагова Г П Рана

Раны Лекция профессора Рычагова Г. П.

Рана (Vulnus) – это механическое повреждение тканей, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием. Рану также еще называют открытым повреждением, подчеркивая тем самым, что основным критерием раны является нарушение целостности покровов тела. В связи с этим раной не считаются подкожные разрывы тканей и органов, важной отличительной особенностью которых является отсутствие в них микрофлоры.

l Механизм ранения определяется взаимодействием механической силы и характером ранящего предмета с одной стороны и эластическим сопротивлением повреждаемой ткани с другой. Иными словами, чем больше сила с которой наносится повреждение и чем меньше плотность и эластичность ткани, тем значительнее ранение. Наука, занимающаяся изучением ран, называется вульнерология. Учение о ранах составляет важнейшую из теоретических основ хирургии, так как огромное большинство хирургических операций сопровождается нанесением ран и опасности, связанные с этим долгое время служили препятствием на пути развития хирургии. Решив проблему боли, остановки кровотечения и особенно профилактики инфицирования раны хирургия стала бурно развиваться и достигла современного состояния. Раны являются одним из наиболее частых видов травмы. Они очень разнообразны по размерам, форме, глубине, происхождению, локализации, степени инфицированности, что и определяет различные классификации их.

l Классификация ран. § I. По обстоятельствам ранения: хирургические (операционные); случайные; полученные в бою. По характеру ранящего оружия: колотые (vulnus punctum); резаные (vulnus incisum) рубленые (vulnus coesum); ушибленные (vulnus contusum); размозженные (vulnus conquassatum); рваные (vulnus laceratum); укушенные (vulnus morsum); огнестрельные (vulnus sclopetarium) (сквозные, слепые, касательные); смешанные (vulnus mixtum). II.

III. По отношению к микрофлоре: асептические; бактериально загрязненные; инфицированные IV. По отношению к полостям тела (черепа, груди, живота, суставов и др. ) различают проникающие непроникающие раны. V. Выделяют простые и осложненные раны, дополнительное повреждение тканей(отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов и др. VI. Раны с малой зоной повреждения (резаные, колотые); Большой зоной повреждения (ушибленные, рваные, огнестрельные и др. )

l ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ РАН. Резаная рана (vulnus incisum) возникает под воздействием острого предмета, к примеру бритвы, скальпеля, ножа и др. , и имеет ровные гладкие края, которые зияют и значительно кровоточат. В зависимости от направления разреза они могут быть продольными, поперечными, косыми, лоскутными. Рубленая рана (vulnus caesum) является следствием нанесения удара тяжелым острым предметом, например топором, и характеризуется ровными гладкими краями, обильно кровоточит на подобие резаной раны. Однако отличается большой глубиной, повреждением глублежащих тканей и органов, что определяет более тяжелое клиническое течение. Колотая рана (vulnus punctum) - следствие укола шилом, стилетом, штыком и любым другим колющим предметом, который повреждает ткани, проникая в них на узкой ограниченной площади. Колотая рана не зияет, слабо кровоточит даже в случае повреждения крупного глублежащего сосуда, зона повреждения окружающих тканей тем меньше, чем острее ранящий предмет. Несмотря на небольшие внешние проявления колотой раны последствия ее могут быть весьма тяжелыми, особенно в случае ранения крупных сосудов, нервов, проникновении колющего предмета в полости организма с повреждением органов, содержащихся в них. При этом виде раны высокая опасность инфекционных осложнений вследствие имплантации инфекции в организм человека не стерильным ранящим предметом. Ушибленная рана (vulnus contusum) возникает при повреждении тканей тупым предметом при падении, сдавлении, нанесении удара и др. Края ушибленной раны неровные, зазубренные, имбибированы кровью, часто имеют безжизненные цианотичные участки, они мало кровоточат иногда при повреждении даже крупных сосудов. Сосуды часто тромбируются, что ведет к нарушению питания тканей, их некрозу, обширным нагноениям, иногда к развитию вторичных кровотечений. Отдельно выделяют как разновидность ушибленной раны - рваную рану (vulnus laceratum), которая является чаще всего следствием грубых механических повреждений тканей, к примеру, при машинных травмах, взрывах, огнестрельных ранениях. При этих ранах наряду с ушибами кожных покровов и подлежащих тканей, в ряде случаев наблюдается отслойка целых лоскутов кожи, повреждение сосудов, сухожилий, мышц.

l l l l Размозженная рана (vulnus couquassatum) образуется при воздействии тупого тяжелого предмета (колесо автомобиля, удар камнем, палкой, копытом животного и др. ). Когда мягкие ткани, расположенные рядом с костями или прижатые к твердому основанию оказываются как бы зажатыми под прессом между ранящим предметом и твердой основой. Края таких ран обычно раздавлены, кровотечение незначительное, питание нарушено на значительной площади, просвет выполнен детритом и обрывками тканей. Укушенная рана (vulnus morsum) наносится зубами животных, человека. Наиболее тяжелые раны бывают при травме тканей клыками крупных хищных животных. Укушенные раны всегда инфицированы полимикробной флорой, края их рваные и ушибленные, раны часто сопровождаются гнойными осложнениями и плохо заживают. Отравленная рана (vulnus venenatum) является комбинированным повреждением, возникающим при укусе и попадании в рану яда змеи, скорпиона, химических и отравляющих веществ и др. Огнестрельная рана (vulnus sclopetarium) вызывается огнестрельным оружием. По виду раны весьма разнообразны и отличаются от ран не огнестрельного происхождения, как по характеру ранящего оружия, так и по особенностям повреждаемой ткани. Размеры и характер раны и повреждения тканей по ходу раневого канала зависит от кинетической энергии ранящего снаряда, формы и размера снаряда, от его положения в момент прохождения сквозь ткани, образования и скорости движения вторичных снарядов. Огнестрельные раны могут быть сквозные, слепые и касательные. Такое деление почти всегда определяет отсутствие или наличие инородного тела в ране. Подробная характеристика огнестрельных ран является предметом военно-полевой хирургии.

При классификации хирургических ран в зависимости от микробной контаминации различают: Чистые- куда относятся неинфецированные операционные раны, выполненные по поводу невоспалительных заболеваний и не сопровождавшиеся вскрытием просвета дыхательного, пищеварительного урогенитального трактов. Раны первично закрываются, если необходимо дренируются закрытым дренажем. Хирургические раны, выполненные при закрытой травме, также относятся к этой категории если соблюдены вышеуказанные критерии. Чисто-контаминированные –операционные раны со вскрытием просвета респираторного, пищеварительного и урогенитального трактов с соблюдением правил асептики, поэтому они без особой контаминации.

l l Контаминированные – открытые свежие случайные раны, а также операции с нарушением правил стерильности , попадание значительного количества содержимого из гастродуоденального и других вышеназванных трактов, при отсутствии гнойного воспаления. Грязные - старые раны травматической природы с наличием разрушенных тканей, и раны вследствие лечения хирургической инфекции полых органов. Это предопределяло, что микроорганизмы, явившиеся причиной послеоперационной инфекции, присутствовали в зоне опреративного поля до операции.

Клиническая картина I. Общие проявления. II. Местные проявления. 1. Боль: зависит от: а) локализации раны; б) характера реакции организма. 2. Зияние. 3. Кровотечение 4. Раневая инфекция а) первичное инфицирование б) вторичное инфицирование

3 периода раневого ранения l l l I-й период-расплавление некротизированных тканей (3 -4 суток) II-й период –развитие грануляционной ткани(4 -12 суток) III-й период - рубцевания и эпителизации (12 -30 суток)

Виды заживления ран. Заживление первичным натяжением. (Sanatio per primam intentionem) ; Условия: а) плотное и полное соприкосновение краев раны; б) отсутствие инфекции в ране; в) отсутствие гематомы; г) сохранение жизнеспособности краев раны; д) отсутствие инородных, инфицированных тел и очагов некроза; l

Заживление вторичным натяжением. (Sanatio per secundam intentionem) Происходит при незашитой операционной ране, наличии инородного тела или сгустков крови, некротических тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, инфекции в ране или организме.

Лечение ран Хирургическое лечение ран. Цели 1. 2. 3. Предупреждение раневой инфекции и острого нагноения; Борьба с развившейся раневой инфекцией и острым нагноением; Восстановление нарушенных при ранении физиологических соотношений.

Первичная хирургическая обработка ран. l l Производят в сроки до 24 -48 часов после ранения. Первичная хирургическая обработка представляет собой первое по счету вмешательство у данного больного, произведенное по первичным показаниям, обусловленным характером ранения с целью профилактики раневой инфекции.

На практике первичной хирургической обработкой считается оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении или иссечении раны, иссечении омертвевших тканей, удалении инородных тел, гемостазе, санации и дренировании. Первичная хирургическая обработка бывает ранней (до 1 суток), отсроченной (до 2 суток в случае применения антибиотика, или до 1 суток не получавших их) и поздней (через 2 суток при получении антибиотиков или после 24 часов, у не получавших их).

l Вторичная хирургическая обработка раны. Она применяется по вторичным показаниям, обусловленным осложнениями и недостаточной радикальностью первичной обработки с целью лечения инфекции.

Виды применяемых швов Первичный шов. Накладывается сразу на свежую рану и после обработки до 1 суток. 1. Первичный отсроченный шов накладывается спустя 24 -48 часов, т. е. до появления грануляций. 2. Ранний вторичный шов накладывается на 2 -й неделе (8 -14 дней) после обработки на гранулирующую рану, очистившуюся от некротических масс и не имеющей явных признаков воспаления в ее краях. 3. Поздний вторичный шов накладывается на 3 -4 -й неделе (20 -30 дней) после тщательного иссечения грануляций и рубцов.

Различают 2 фазы течения гнойного раневого процесса: I фаза- гидратации 1. Покой; 2. Антибиотики и антисептики; 3. Гипертонические и другие дегидрационные препараты; 4. Активация иммунитета; 5. Дезинтоксикация; 6. Щадящее обращение с тканями

II фаза- регенерации и эпителизации l Для сокращения сроков лечения во 2 -й фазе и получения лучших функциональных результатов шире следует прибегать к раннему и позднему вторичному шву, пластике местными тканями, аутодермопластике, а в случае консервативного лечения – использовать биостимулирующие мази (10% мазь метилурацила, солкосерила, облепиховое масло, репареф-II и др. )

l l Первичный шов. Накладывается сразу на свежую рану и после обработки до 1 суток. Первичный отсроченный шов накладывается спустя 24 -48 часов, т. е. до появления грануляций. Ранний вторичный шов накладывается на 2 -й недели(814 дней) после обработки на гранулирующую рану, очистившуюся от некротических масс и не имеющей явных признаков воспаления в ее краях. Поздний вторичный шов накладывается на 3 -4 -й неделе (20 -30 дней) после тщательного иссечения грануляций и рубцов.

Лечение гнойной раны. l Применяется консервативное и оперативное лечение, которые взаимодополняют друга и преследуют цель быстрейшего выздоровления больного и полноценного восстановления анатомических и функциональных взаимодействий. l l Задачи оперативного лечения Удаление нежизнеспособных гнойных тканей, создание адекватного оттока из раны, уменьшение интоксикации.

В I-й фазе – гидратации Прежде всего необходимо обеспечить покой раневой области, назначение антибиотиков и антисептиков, проведение детоксикации организма, активизацию защитных сил организма, применение местно дегидратационных препаратов, гипертонических раст-ов детаксационных тампонов, протеолитических ферментов, при соблюдении бережного и щадящего обращения с тканями. l Во 2 -й фазе- фазе регенерации и эпитализации, для сокращения сроков лечения и получения лучших функциональных результатов шире следует прибегать к раннему и позднему вторичному шву, Пластике местными тканями аутодермопластике, а в случае консервативного лечения – использовать биостимулирующие мази, такие как 10% мазь метилурацила, успината натрия, солкосерила, облепиховое масло, репареф – 11 и др. l

Рис. 66. Схематическое изображение заживления раны первичным и вторичным

Рис. 67. Хирургическая обработка контаминированной раны (схема)

Рис. 68. Первичные швы на рану после абдоминопластики с автономным вакуумным дренированием. Рис. 69. Заживление раны первичным натяжением

Рис. 70. Келоидный рубец после заживления раны первичным натяжением.

а Рис. 71. Наложение первично-отсроченных швов (схема)

Рис. 72. Антибактериальный дренаж двухпросветной трубкой с одновременной вакуум-аспирацией (Н. Н. Каншин, 1974): 1 – двухпросветная дренажная трубка (а – широкий просвет дренажа; б – внутридренажный микроирригатор); 2 – сосуд с жидкостью для постоянного орошения раны; 3 – переходная банка-сборник; 4 – виброаспиратор, сконструированный на основе виброкомпрессора ВК-1

Рис. 73. Активный антибактериальный дренаж. Длительное промывание раны антибактериальными растворами (схема)

Рис. 74. Раны, заживающие вторичным натяжением после вскрытия флегмоны бедра

Рис. 75. Внешний вид рубца после заживления раны вторичным натяжением

Рис. 76. Аутодермопластика раны голени, заживающей вторичным натяжениен

Рана промежности

Этапы пластики перемещёнными кожными лоскутами

Послеоперационный период

Келлоидный рубец

Современное местное лечение ран Лекция профессора Г. П. Рычагова

Биология раневого заживления Острые раны заживают в определенной последовательности, минуя поочередно стадии коагуляции, воспаления, синтеза матрикса, антиогенеза, фиброплазии, эпителизации, контракции и ремоделирования рубца. Эти процессы рассматриваются как три классические фазы раневого заживления – воспаления, пролиферации и созревания. Конечным результатом неосложненного процесса раневого заживления являются образование нежного рубца с небольшим фиброзом, минимальным при наличии раневой контракции, и возвращение практически к нормальной структуре ткани и функции органа. Рана, не заживающая при лечении в течение 8 недель, считается хронической.

Факторы роста и их характеристика Фактор роста Локализация EGF, эпидермальный Почти все жидкости организма, тромбоциты Биологический эффект Митогенный – для большинства эпителиальных тканей, фибробластов, эндотелиальных клеток TGF-ά, Макрофаги, трансформирующ эозинофилы. ий Аналогичен таковому EGF, но потенцирует в основном ангиогенез AR, амфирегулин Клетки рака молочной железы, кератиноциты (? ) Митогенный – для некоторых клеточных линий; ингибитор – для других. HBEGF, гепаринсвязывающий EGF Макрофаги Митогенный – для кератиноцитов TGF-β Макрофаги, трансформирующ лимфоциты, ий фибробласты, костные клетки, кератиноциты, тромбоциты Ингибирует репликацию большинства клеток in vitro, включая кератиноциты, эндотелиальных клетки, лимфоциты и макрофаги; может ингибировать или стимулировать фибробласты.

Митогенный – для фибробластов, костных клеток, тканей нервной системы, гемопоэтических, эндотелиальных клеток IGFI, инсулиноподобный Большинство тканей; фибробласты, макрофаги PDGF, тромбоцитарнопроизводный Эндотелиальные клетки, тромбоциты, макрофаги, фибробласты Митогенный – для сосудов гладкомышечной мускулатуры VEGF, сосудистый эндотелиальный Клетки гипофиза Митогенный – для эндотелиальных клеток, но не для кератиноцитов, гладкой мускулатуры и фибробластов FGF, фактор роста фибробластов ( кислый и основной) Фибробласты, астроциты, эндотелиальные клетки, гладкая мускулатура Митогенный – для мезинхимальной ткани и ткани нервной системы KGF, фактор роста Фибробласты Митогенный – для кератиноцитов эпителиальных клеток, но не для фибробластов или эндотелиальных клеток.

Факторы роста подразделяются на семь главных семейств: Эпидермальные (EGF) Трансформирующие (TGF-β ) Инсулиноподобные (IGF) Тромбоцитопроизводные (PDGF) Фактор роста фибробластов (FGF) Колониестимулирующий фактор (CSF) Интерлейкины (ILS)

l Методы контроля раневого заживления l Клинические методы l Планиметрия S=(S-Sn)100 _____ T Где: S – площадь раны, определенная при предшествующем измерении; Sn – площадь раны в настоящий момент; Т - число суток между измерениями. При нормальном течении заживления суточное уменьшение площади раны составляет 4%

Лабораторные методы Показатель Кальф-Калифа – лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ). Его определяют с помощью эмпирически выведенной формулы: Где: Ми – миелоциты, Ю – юные клетки, П- палочкоядерные, С- сегментоядерные, Пл – плазматические клетки, Л – лимфоциты, Мо-моноциты, Э -эозинофилы. При гладком течении послеоперационного периода ЛИИ равен 0, 6+0, 09; если он превышает 1, 4, то это, как правило, свидетельствует о развитии осложнений

Бактериологическое исследование. Цитологическое исследование Метод цитологического исследования был разработан D. Policard (1916). В 1942 г. М. П. Покровская и М. С. Макаров предложили методику изучения мазков- отпечатков из ран. Некротический тип l Дегенеративно – воспалительный тип l Воспалительно - регенераторный тип l Регенераторный тип l

Биохимическое исследование М. Ф. Мазурик (1984) предложил использовать прогностический коэффициент (ПК) направленности течения процесса: Где: ОБП – общий белок плазмы; ОБРО – общий белок раневого отделяемого. При благоприятном течении раневого процесса ПК составляет 1, 2 - 1, 3. Снижение этого показателя свидетельствует о развитии локальных гнойных осложнений.

Инструментальные методы Капиллярометрия l Электротермометрия Исследование напряженния газов l l При снижении p. О 2 в тканях до 1, 3 -2, 7 к. Па нарушается тканевое дыхание. В репаративной стадии раневого процесса эти показатели выравниваются, а p. О 2 возрастает до 3, 9 к. Па l Ранотензиометрия l Эхография

Современные требования к раневым повязкам. Раневые повязки должны выполнять три основные функции : l l l Поглощать отделяемое раны, содержащее продукты метаболизма, микроорганизмы и токсины; Обеспечивать оптимальный водо-, воздухо- и теплообмен между раной и внешней средой; Изолировать рану и таким образом предотвращать проникновение из внешней среды микроорганизмов. Повязка при ее удалении на ране не должна причинять больному страдания.

Свойства перевязочных материалов. Диффузионные l 1. 2. 3. Воздухопроницаемость Паропроницаемость Бактериальная проницаемость; Сорбционные l Сорбция 2. Десорбция 3. Абсорбция 4. Адсорбция ( физическая адсорбция; химическая адсорбция) 1. l l l Дренажные Адгезионные Механические 1)Жесткость материала при изгибе и прочность на разрыв.

Лечение ран повязками. Функции повязки в I фазе раневого процесса. Повязка должна выполнять сорбционные функции. защитные, некролитические и Функции повязки в II фазе раневого процесса. Должна обладать сорбционными, гидроактивными, антиадгезивными и изолирующими свойствами. Функции повязки в III фазе раневого процесса. В эту фазу раневого процесса повязка должна обладать гидроактивными и антиадгезивными свойствами, чтобы защищать раневую поверхность от высыхания, а эпителиальные клетки – от травматизации при смене повязки

Методы лечения ран повязками Метод сухого ведения ран. Для сухого ведения раны наряду с классическими повязками из марли или марлеподобных нетканных материалов типа Medicomp (Germany) применяются комбинированные влагопоглащающие повязки, состоящие из различных материалов. Примерами таких повязок являются Zeruvit, Cosmopor steril, Comprigel. Повязка Cosmopor steril имеет гидрофобную микросеть для защиты от приклеивания к ране, а также содержит самофиксирующийся, гипоаллергенный, нетканный материал. Впитывающий элемент такой повязки состоит из мягкой ваты.

Метод влажного ведения ран. Данный метод считается методом выбора при лечении ран, заживающих вторичным натяжением. Научные основы влажного ведения ран заложил G. D. Winter в 1962 г. Он установил, что повязки, создающие влажную раневую среду, способствуют ускорению раневого заживления. Во влажной среде ускоряются процессы раневого очищения, созревания грануляционной ткани и эпителизации. Одной из наиболее эффективных из них является повязка Tender Wet, предназначенная для лечения инфицированных и неинфицированных ран во время фазы воспаления и в начале фазы регенерации представляет собой многослойную раневую повязку, содержащую в качестве сорбента полиакрилат.

Повязка Tender Wet в течение нескольких часов одновременно орошает рану и удаляет микроорганизмы, тканевой детрит и токсины вместе с раневым отделяемым. Смену повязки производят 1 -2 раза в сутки. Влажное ведение раны обеспечивают также гидроколлоидные повязки. Данные покрытия состоят из гидроколлоидов, заключенных в самофиксирующийся эластомер. Они способны к набуханию и обладают значительными поглотительными свойствами.

Вид перевязочного материала 1 Полиуритановые пленки Образцы 2 Op-Site Tegaderm Bioclusive Ensure-it Accuderm Uniflecx Opraflex Показания для применения Рекомендации по применению 3 4 Для перевязок поверхностных «красных» ран; как покрытие после внесения в рану гидрофильных гранул и паст, а также гидрогелей Защищать края раны; избегать применения при наличии инфекции в ране и значительного отделяемого; смена только при просачивании раневого отделяемого

Duoderm, J&J, Ulker Dr. , Comfeel, Гидро Restore, колло Intact, Intrasite, иды Tegasorb etc. Для защиты поверхностных небольших гранулирующих ран аутолитическое очищение небольших неинфецированных «желтых» ран Частота перевязок зависит от количества выделяемого раневого экссудата; избегать применения в ранах при наличии инфекционного процесса

Vigilon, Geliperm, Elastogel, Cutinova. Гидрогелевые пластины Для защиты поверхностных и средних по глубине «красных» ран аутолитическое очищение малых неинфецированны х «желтых» или «черных» ран для совместного применения с локальными веществами (увеличивает проницаемость в ткани) Избегать применения при наличии инфекции в ране Сменять каждые 8 ч. или чаще

Гидро фильные гранулы порошки и пасты Bard Absorbtion, Hydrogran, Hollister Exudate, Absorber, Duoderm granul, Comfeel Powder, Envisan, Debrisan etc. Очищение «желтых» ран Защита глубоких «красных» ран (исключая Envisan и Debrisan Избегать применения при наличии свищей и обильной экссудации раны требуется контроль электролитов

Гелевые пасты Пено пласты Carrington Gel, Geliperm, Intrasite, Biolex etc. Защита «красных» То же, ран аутолитическое что и для очищение гидрогелей неинфецированных «желтых» или «черных» ран Lyofoam, Epi. Lock, Al – levin, Cutiniva Plus etc. Защита «красных» ран Для перевязок при трахеостомии и дренажных ран Смена каждые 24 ч. Если повязка прилипает к ране можно позволять ей отделяться спонтанно

Повязки импре гнированные медикаментами Защита поверхностных и небольших «красных» ран «контактный слой» для первично закрытых ран Смена каждые 24 ч. Если повязка прилипает к ране можно позволять ей отделяться спонтанно

Ватномарлевые повязки Влажновысыхающие Влажные Механическое очищение «желтых» ран Механическое очищение «красно-желтых» ран «красные» раны со значительной экссудацией Защита «красных» ран; аутолитичесое очищение «желтых» и «черных» ран; совместное использование с различными медикаментозными средствами Использовать большие марлевые салфетки для перевязки обширных ран (гарантия полного удаления); Тампонировать раневые полости свободно (плотное тампонирование препятствует заживлению); использовать мелкопетлистую марлю как защитное покрытие; не использовать ватномарлевые перевязочные материалы непосредственно на раневую поверхность

Требования к основам многокомпонентных мазей Лекарственные основы препаратов, предназначенных для местного лечения ран в I фазе раневого процесса, должны отвечать следующим медико- биологическим требованиям: - Основа должна быть химически стабильна и совместима с вводимыми в нее лекарственными веществами; обеспечивать физико-химическую стабильность лекарственного препарата в течение срока хранения, - установленного фамакопейной статьей; - Основа должна быть гидрофильной, водорастворимой и обладать длительным (до 24 ч. ) и выраженным (поглащать 400 -600% воды) осмотическим действием;

- Основа не должна оказывать местнораздражающего, аллергирующего действия, но несмотря на высокие осмотические свойства, не должна «пересушивать» здоровые ткани, угнетая рост зарождающихся грануляций; - Основы должны способствовать заданному с постоянной скоростью высвобождению лекарственных веществ, пенетрацией их в ткани раны и под струп с созданием там бактерицидных концентраций, а также ингибировать всасывание лекарственных веществ в системной кровоток; - Основы должны иметь определенное «сродство» к тканям раны, хорошо ее смачивать и способствовать полному выполнению раны препаратом, включая раневые каналы и полости.

Многокомпонентные мази на гидрофильной основе Мазь «Левомеколь» - наиболее простая лекарственная форма в группе многокомпонентных мазей на гидрофильной основе. Имеет следующий состав (масс. %): левомицитин - 0, 75; метилурацил – 4, 0; Полиэтиленоксид 1500 - 19, 05; Полиэтиленоксид 400 – 76, 2. По силе осмотического действия «Левомеколь» в 20 раз превышает активность гипертонического раствора, по продолжительности действия – в 8 раз (соответственно 2 и 16 ч. ). Антимикробная активность «Левомеколя» 20 - 40 раз выше, чем аналогичной мази, приготовленной на жировой основе.

Выраженное местное лечебное действие в I Фазе раневого процесса: - ликвидация перификального отека и инфильтрации тканей вокруг раны в течение 2 -3 сут. ; - очищение раны от гнойно – некротичесих тканей в течение 2 -3 суток. ; - ликвидация гнойного отделяемого из раны в течение 2 -3 сут. ; - появление грануляций в ране на 4 - 5 - е сут. ; - Появление краевой и островковой эпителизации на 6 -7 – е сутки лечения.

Мазь «Левосин» - комбинированный препарат, имеющий следующий состав ( масс. %): Левомицитин – 1, 0; сульфадиметоксин -4, 0; Метилурацил – 4, 0; тремикаин – 3, 0; Полиэтиленоксид 1500 -17, 6; Полиэтиленоксид 400 -70, 4 Левомицитин обладает высокой антибактериальной активностью практически против всех аэробных возбудителей гнойной хирургической инфекции независимо от микробного «пейзажа» . Оказывает подавляющее действие на рост анаэробов – Cl. perfringens, Cl. histolyticum, B. fragilis и др.

Мазь «Диоксиколь» в качестве антимикробного препарата содержит в своем составе диоксидин. Имеет следующий состав (масс. %) : Диоксидин – 1, 0; тримекаин – 4, 0; метилурацил-4, 0; полиэтиленоксид 1500 -18, 2; полиэтиленоксид 400 -72, 8. Мазь «Диоксиколь» применяют при лечении гнойных ран, инфицированных грамположительной и грамотрицательной микрофлорой в I фазе воспалительного процесса. Противопоказаниями к применению «Диоксиколя» являются индивидуальная непереносимость больными диоксидина. Недостаточность функции надпочечников, а также беременность и кормление грудью.

Мазь «Йодметриксид» - содержащая антисептик йодопирон. Мазь «Йодметриксид» имеет следующий состав (масс. %): йодопирон – 15, 0; тримекаин – 5, 0; метилурацил – 5, 0; полиэтиленоксид 150015, 0; полиэтиленоксид – 400 -60, 0. Антибактериальная активность в отношении стафилококков, протея, кишечной палочки и палочки синезеленого гноя, клостридий.

Мазь «Сульфамеколь» - имеет следующий состав (масс. %): мафенида ацетата- 10, 0; метилурацила – 4, 0; тримекаина – 5, 0; полиэтиленоксида 400 -64, 8; полиэтиленоксида 1500 -16, 2 К мафенида ацетату практически не развивается устойчивость бактерий