Раны и раневой процесс Лекция для студентов лечебного

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Раны и раневой процесс. Лекция для студентов лечебного факультета, 3 курса КФ КГМА А. В. Ватлин

Рана – механическое повреждение кожных покровов или слизистых с возможным разрушением глубже лежащих тканей и органов. Абсолютные признаки ран: зияние краёв, кровотечение и боль, относительный признак – нарушение функции тканей данной области. Ранение – наличие раны + общая реакция организма.

История развития человечества во многом «писалась» как история войн. С медицинской точки зрения войны – травматические эпидемии. Н. И. Пирогов. «Многих воителей смелых стоит один врачеватель искусный» - вещал Гомер. Хирурги во время войны не только спасали жизни раненым, но и возвращали в строй уже опытных бойцов.

Принципы лечения ран в середине 19 века. 1. Широкое иссечение ран и иссечение нежизнеспособных тканей; 2. Целесообразность хорошего дренирования ран; 3. Ускорение заживления ран наложением швов на гранулирующую рану.

Исторически совершенствовалось и изменялось оружие – накапливался военномедицинский опыт по лечению ран. 1. 2. Всякая первично инфицирована; Ранняя ПХО раны с рассечением, ревизией, санацией и иссечением нежизнеспособных тканей оказался наиболее надёжным способом предупреждения раневой инфекции; 3. Появление антибиотиков и других антисептиков в настоящее время позволяет проводить ПХО в период до 24 часов после получения раны и накладывать первичный шов, с последующим заживлением раны первичным натяжением.

Классификация ран.

Огнестрельные ранения.

Слепое огнестрельное ранение в голову.

Линии натяжения кожи (линии Лангера).

Синдромы и осложнения определяющие степень тяжести ранения. 1. 2. 3. 4. Синдром раневой интоксикации – слабость, повышение температуры тела и др. (обусловлен всасыванием продуктов повреждённых тканей- обычно 3 -5 суток, бактериальной интоксикацией; Болевой шок – проявляется синдромом острой сосудистой недостаточности с полиорганными поражениями из-за снижения АД и нарастающей гипоксии тканей; Синдром острой кровопотери –геморрагический шок (острая одномоментная кровопотеря более 25% ОЦК приводит к смерти на месте); Повреждения жизненно важных органов ( головной мозг, сердце, лёгкие, почки, печень) – сопровождаются если не смертью, то недостаточностью данной системы.

Прогноз при ранениях зависит от: 1. Характера раны ( колотая, резанная, укушенная, рваная, глубокая, поверхностная и т. д. ); 2. Шокогенности; 3. Объёма и скорости кровопотери; 4. Степени повреждения жизненноважных органов; 5. Раневой и общей (сепсис) инфекции.

Заживление раневого дефекта. • Регенерация – восстановление ткани до первоначального состояния ( соединительная и костная ткани); • Репарация- заполнение раневого дефекта недифференцированной – рубцовой тканью (характерен всем высокодифференцированным тканям – мышцы, кожа, слизистые, печень, почки и т. д. )

Виды заживления ран: А. Первичным натяжением

Б. вторичным натяжением.

Фазы заживления ран.

Факторы тормозящие раневой процесс: 1. Местные факторы: широкое зияние раны, некроз стенок, инородные тела в ране, гематома, инфильтрация краёв раны кровью и эксудатом, хирургическая инфекция. 2. Общие факторы: - сопутствующие заболевания, анемия; - нарушение обмена веществ (белковый и углеводный дисбалансы, витаминозы); - пожилой и старческий возраст; - гормональный дисбаланс; - сепсис ( раны при сепсисе не заживают).