РАНЫ И РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС Биологических законах Учение

РАНЫ И РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС

Биологических законах Учение озаживления раны : патогенеза ранах базируется на и раневой инфекции Клинико-лабораторных объективных критериев оценки течения раневого процесса Лечения ран.

§ РАНА – это открытое повреждение кожных покровов и слизистых оболочек, которое характеризуется болью, зиянием и кровотечением.

принципы лечения ран § Необходимость широкого рассечения раны и иссечения нежизнеспособных тканей § Целесообразность хорошего дренирования ран § Ускорение заживления ран при наложении швов

При любой механической травме выделяют два компонента: § Изменения, обусловленные непосредственным повреждением тканей (прямое действие) § Реакцией организма на повреждение (непрямое действие)

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН I. По характеру повреждения тканей : колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные.

II. По причине повреждения операционные (преднамеренные), случайные, боевые III. По наличию инфекции асептические, бактериально загрязненные, инфицированные, гнойные

§ Первично инфицированные раны – это раны, которые изначально были бактериально загрязненными. § Вторично инфицированные раны – это раны, которые изначально были асептическими, а инфицирование произошло в процессе лечения (перевязки).

§ Гнойная рана – это рана, в которой есть гнойный экссудат. Гнойные раны могут быть первично гнойными и вторично гнойными. § Первично гнойная рана – это рана, которая возникла в результате вскрытия гнойного очага (абсцесс) в стерильных условиях. § Вторично гнойная рана – это рана, которая изначально была инфицированной.

IV. По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др. ) проникающие, непроникающие V. По характеру раневого канала слепые, сквозные, касательные

§ VI. По субстрату ранени Ранения мягких тканей, ранения с повреждением костей, сухожилий, фасций и т. д. § VII. По количеству ран Одиночные, множественные

§ По локализации § Грудь, живот, конечности и т. д. § IX. Сочетанные, комбинированные Сочетанная травма – это травма, нанесенная одним повреждающим оружием (ножевое ранение грудной клетки и брюшной полости), комбинированная травма – это травма, нанесенная разным повреждающим оружием (ножевое ранение грудной клетки + разможенная рана правой стопы). § X. По наличию осложнений (

§ Раневой процесс – это комплекс общих и местных реакций организма в ответ на ранение, обеспечивающих заживление раны.

Стадии раневого процесса § По И. Г. Руфанову: I. Гидратации II. Дегидратации III. Формирования рубца и эпителизации § По М. И. Кузину: I. воспаления а)фаза сосудистых изменений б) фаза очищения II. Регенерации, образования и созревания грануляционной ткани III. Реорганизации рубца и эпителизации

§ 1 — фаза воспаления—включает следующие последовательные процессы: сосудистые реакции, экссудацию, выпадение фибрина, миграцию и выход форменных элементов, отек и инфильтрацию, очищение раны (3 -5 суток); § 2 — фаза регенерации или пролиферации- включает миграцию фибробластов, образование коллагена, новообразование сосудов, уменьшение отека и экссудации до исчезновения, развитие грануляционной ткани (2 -4 недели); § 3 — фаза реорганизации рубца, эпителизации и перестройка рубца с образованием эластичных волокон, потерей воды (до нескольких месяцев).

§ Общие реакции заключаются в усилении основного обмена и катаболизма под влиянием симпатической нервной системы и гормонов. Всасывание в кровоток микробных токсинов, продуктов распада тканей стимулируют лейкоциты к выбросу цитокинов и вызывают появление симптомов интоксикации. При отсутствии осложнений эти явления купируются через 4 -5 суток. § Местные реакции направлены на заживление раны и имеют определенную генетически обусловленную закономерность.

Факторы, влияющие на течение раневого процесса § общие - возраст, состояние питания, иммунный статус, сопутствующие заболевания, нарушения гомеостаза, прием противовоспалительных средств, послеоперационные осложнения § местные - состояние кровоснабжения в зоне повреждения, травматизация тканей, степень микробной контаминации и качество ухода за раной