Раны и раневая инфекция. Проф. Петров Н.

Раны и раневая инфекция. Проф. Петров Н. В.

Классификации: n По причине возникновения (операционные, травматические, боевые, чаще огнестрельные); n По виду повреждений (череп, кости-суставы, внутренние органы); n По наличию осложнений (магистральн. сосуды, нервы); n Проникающие и непроникающие в полости; n Единичные и множественные; n По характеру раневого канала (слепой, сквозной, касательный); n По характеру ранящего предмета (колотые, резанные, рубленные, ушибленные, скальпированные, укушенные, огнестрельные).

Резаная рана

Ушибленная рана

Дырчатый огнестрельный перелом.

Зоны поражения при открытой травме.

Зоны поражения при огнестрельной ране.

Перевязочная. Сквозная огнестрельная рана голени

Первая помощь n Временная остановка наружного кровотечения; n Предупреждение вторичного микробного загрязнения (повязка); n Доксициклин из индивидуальной аптечки. n Введение аналгетика; n Транспортная иммобилизация (при обширных ранах конечностей).

Доврачебная помощь n Устранение недостатков первой помощи (повязки, жгуты, шины); n Аналгетики, сердечные, сосудистые и др. препараты; n Противошоковая терапия.

Первая врачебная помощь: n Сортировка раненых проводится без снятия повязок; n В перевязочной соблюдаются правила асептики и антисептики; n Профилактика воспаления (антибиотики); n Противостолбнячные мероприятия.

Перевязочная. Огнестрельный перелом голени.

Первая врачебная помощь. Перевязочная.

Специализированная медицинская помощь.

Сортировочная площадка.

Перевязочная.

Перевязочная. Ушибленная рана при комбинированной травме (минно-взрывное ранение).

Перевязочная. Огнестрельная рана предплечья.

Специализированная помощь. Цели ПХО. 1. Создание условий для первичного заживления раны; 2. Профилактика воспаления.

Классификация ПХО: n Ранняя – в первые 24 часа; n Отсроченная – через 24 -48 часов; n Поздняя – свыше 48 часов после травмы.

Этапы ПХО: n. Рассечение; n. Иссечение; n. Реконструкция.

Противопоказания к ПХО: n Повреждения на уровне эпидермиса (ссадины); n Сквозные ранения без признаков повреждения внутренних органов или магистральных сосудисто-нервных стволов; n Множественные поверхностные колото- резанные раны.

Этап ПХО - иссечение.

А – экономное иссечение краёв раны В – иссечение апоневроза С – иссечение нежизнеспособных мышц

Критерии жизнеспособности мышц n Сократимость n Консистенция n Кровоточивость n Цвет

Рана голени, осложненная отслойкой кожи.

Классификация швов: n Первичные; n Провизорные; n Первично-отсроченные (2 -5 суток); n Вторичные ранние (7 -14 суток); n Вторичные поздние (позже 14 суток после травмы).

Первичные швы при открытом переломе голени.

Этап кожной пластики.

Свободная кожная пластика дефекта мягких тканей при открытом переломе голени.

Пересадка перфорированного свободного кожного лоскута

ПХО при огнестрельных переломах

Повторная хирургическая обработка (second look). n Частичный демонтаж стержневого аппарата n Обнажение отломков n Промывание полости перелома n Повторное удаление девитализированных тканей

Результат свободной кожной пластики через 2 недели после травмы.

Перемещение лоскута на дефект при комбинированной кожной пластике.

Непосредственный результат комбинированной кожной пластики.

Перерыв!

Фазы течения раневого процесса (по Кузину М. И. , 1977 г. ). 1. Фаза воспаления (6 -7 суток): 1 период (до 4 суток) сосудистых изменений; 2 период (4 -6 суток) литического очищения; 2. Фаза образования грануляций (7 -12 суток); 3. Фаза регенерации (12 -30 суток).

Заживление ран n. Первичное; n. Вторичное.

Общая классификация раневой инфекции: n. Гнойная n. Гнилостная n. Анаэробная

Минно-взрывное ранение стопы

Гнилостная инфекция Характеризуется некрозом, гнило- стным распадом кожи и соедини- тельной ткани. Возбудителями являются протей, кишечная и синегнойная палочки.

Анаэробная инфекция.

Заболеваемость среди раненых – 2% Летальность – 50% Из числа выживших каждый второй остается тяжелым инвалидом Инвалидность – 50%

Факторы влияющие на развитие анаэробной инфекции n Применение жгута n Тампонада раны n Несвоевременная первичная хирургическая обработка раны n Плохая первичная хирургическая обработка n Необоснованное наложение первичных глухих швов n Плохая иммобилизация

Возбудители: n. Перфрингез; n. Оэдематикус; n. Септикум; n. Хистолитикум.

Классификация: n Клостридиальный целлюлит (отечная); n Клостродиальный миозит (эмфизематозная); n Смешанная.

Специализированная медицинская помощь. Операции: 1. Лампасные разрезы; 2. Некр- (мио) эктомия; 3. Ампутация; 4. Ликвидация ран.

Специализиированная медицинская помощь Ведущая роль принадлежит хирургической обработке раны и лампасным разрезам

При омертвении конечности и (или) молниеносном течении анаэробной инфекции выполняется ампутация

Раненый с анаэробной инфекцией после проведения адекватной хирургической обработки

Результат лечения

Столбняк. Классификация по степени тяжести: • 1 - средней тяжести, • 2 - тяжелая форма, • 3 - крайне тяжелая форма.

Лицо больного столбняком и клинические варианты тетанических судорог

Лечение столбняка. n. Специфическое; n. Противосудорожное; n. Общеукрепляющее, дезинтоксикационное; n. Оперативное.

Профилактика столбняка: n. Плановая n. Экстренная

Благодарю за внимание!