Раны и раневая инфекция Øпонятие раны Øклассификация ран

Раны и раневая инфекция Øпонятие раны Øклассификация ран Øраневой процесс Øпринципы лечения ран Øхирургическая инфекция Øпринципы лечения хирургической инфекции Øнеспецифическая хирургическая инфекция Øсепсис

Цельс Галенлигирование сосуда Ú IV в. Гиппократ понятие о ране Ú X в. Авиценна кипящее масло Ú XIV в. Н. Флорентийский - хирургическая Ú I-II вв. обработка ран Ú XVIII в. Дезо. Ларрей. Перси хирургическая , , обработка ран Ú XIX в. Н. И. Пирогов - принципы военнополевой хирургии Ú XIX в. Т. Бильрот мытье рук Ú XIX в. И. Мечников - теория фагоцитоза

Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности. Ø Ø Ø Ø Раны по форме бывают : раздавленные ушибленные рваные резаные рубленные колотые огнестрельные укушенные

Резаная хирургическая [Davis M. N. et al. , 1992] рана

Скальпированная рана кисти M. N. et al. , 1992] [Davis

Огнестрельная рана подмышечной области [Davis M. N. et al. , 1992]

n. Хирургические По характеру нанесения раны: n. Травматические n. Боевые n. Сквозные По характеру раневого канала: n. Касательные n. Слепые По отношению к полостям: n. Проникающие n. Непроникающие

Мягкие ткани n Кости n Внутренние органы n Сосуды n Нервы n Сухожилия n Мозг n Голова n Шея n Грудная клетка n Брюшная полость n Конечности n По поражению тканей: По локализации: По течению раневого процесса: n. Гнойные n. Гранулирующие

Раневой процесс 1 фаза воспаление 2 фаза регенерация 3 фаза эпителизация

Воспаление n n n Боль. Краснота. Отек. Гипертермия. Нарушение функции органа. 3 -5 дней. Катаболические процессы : n n n спазм мелких сосудов нарушения микроциркуляции выход плазмы из кровяного русла выход фибриногена, нейтрофилов активизация медиаторов воспаления (серотонин, гистамин) тромбирование мелких сосудов выпадение фибрина в ране фагоцитоз –поглощение и переваривание микроорганизмов выход в рану фибробластов набухание коллагеновых волокон склеивание раны

Регенерация n Фибрин замещается капиллярами и вновь образованными коллагеновыми волокнами Эпителизация Активное образование коллагеновых волокон n Грануляционная ткань n Закрытие дефекта кожи эпителием n

Гнойная рана правой кисти, осложнившаяся флегм тыла кисти

Первично-гнойная рана в стадии воспаления (4 -е сутки)

9 -е сутки 14 -е сутки

Рана в стадии эпителизации

Первичное заживление раны n Дефект кожи полностью закрывается Вторичное заживление раны После нагноения раны n Грубый рубец n

Заживление раны первичным натяжением Вторичные швы Заживление раны вторичным натяжением

Первичная хирургическая обработка Ранняя Отсроченная Поздняя 1 сутки 2 суток > 2 суток ü ü ü ü Иссечение раздавленных, нежизнеспособных тканей Удаление инородных тел Осмотр дна раны Ликвидация карманов Иссечение краев раны Остановка кровотечения Обработка раны антисептиками

Первичная хирургическая обработка ØОбязательное введение противостолбнячной сыворотки, анатоксина

Хирургические швы Первичные Вторичная хирургическая обработка раны проводится в связи с осложнениями – нагноением раны

Хирургическая инфекция n n n Хирургическая инфекция - процесс внедрения и развития микробов в несвойственных для них местах обитания (раны, внутренние органы, полости) с последующим развитием комплекса взаимодействия между макро- и микроорганизмами. Входные ворота инфекции – место внедрения микробов (рана). Уровень микробного присутствия в ране – 105 -6 в 1 грамме ткани.

Возникновение хирургической инфекции определяют факторы: 1. 2. 3. вид, свойства, количество микробных тел в ране характер раны состояние иммунитета организма (противоинфекционной защищенности) Причины развития инфекции: 1. 2. вирулентность микробов нарушения иммунитета

Классификация хирургической инфекции По происхождению По источнику инфицирования По микробной этиологии По особенностям возникновения По клиникомикробиологическим проявлениям Внутригоспитальная Внегоспитальная Экзогенная Эндогенная Стафилококки Стрептококки Анаэробы Раневые инфекции Гнойно-воспалительные заболевания Инфекционные осложнения Гнилостная инфекция Специфическая инфекция

Классификация хирургической инфекции По клиническому течению По распространению По локализации Острая Хроническая Стертая Атипичная Латентная Местная Прогрессирующая Генерализованная Поражение кожи Подкожной клетчатки Мягких тканей Грудной клетки Брюшной полости Конечности Кости Суставы Мозг

Иммунитет n 1 уровень защиты n n n 2 уровень защиты n n n барьерные функции организма (кожа, слизистые, слезные железы, эпителий). Иммуноглобулин А из клеток эпителия. Интерферон С-реактивный белок в крови Система комплемента прорыв микробов через 1 -ый уровень защиты из крови в рану интерферона, С-реактивный белок, комплемент. 3 уровень защиты n n n факторы специфической защиты иммуноглобулины А , М Т и В лимфоциты

Принципы лечения хирургической инфекции n n n Выполнение адекватного оперативного пособия в гнойном очаге Борьба с инфекцией Неспецифическая стимулирующая терапия Восстановление функции поврежденного органа Вторичная хир. обработка при наличии нагноения раны n Цель - адекватное дренирование раны n Иссечение гнойно-некротических тканей в пределах здоровых тканей Уменьшение обсемененности раны микробами: 1. промывание раны антисептиками 2. использование ультразвуком 3. использование лазера 4. дренирование раны 5. антибактериальная терапия 6. местное лечение раны

Антибактериальная терапия Полусинтетические пенициллины Оксациллин Метициллин Ампиокс Ампициллин Цефалоспорины II поколения IV поколения Мандол Роцефин Цефропирон Аминогликозиды Амикацин Фторхинолоны Ципробай Гликопептиды Ванкомицин Карбапенемы Меронем Антианаэробы Метрогил Антигрибковые Дифлюкан Макролиды Сумамед Рулид

Местное лечение раны I фаза (воспаление) Антисептики Мази на водорастворимой основе Эвакуация содержимого Дренирование Гипертонический раствор Подавление инфекции Мази с антисептиками - с химиопрепаратами Рост грануляций III фаза (эпителизация) Гипертонический раствор Мази на водорастворимой основе Протеолитические ферменты Подавление инфекции II фаза (регенерация) Отторжение погибших тканей Мази индифферентные Мази Солкосерил, Актовегин Заменители кожи