Раной называется повреждение тканей и органов сопровождающееся нарушением

Раной называется повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек.

Классификация ран: В зависимости от вида травмирующего фактора различают: 1. резаные 2. рубленые 3. колотые 4. ушибленные 5. размозженные 6. скальпированные 7. огнестрельные раны

Огнестрельные ранения повреждения, возникшие в результате выстрела из различных видов огнестрельного оружия или при взрыве боеприпасов взрывного действия.

Классификация огнестрельных ран: По характеру ранящих снарядов: 1. Пулевые 2. Осколочные

По характеру ранения: 1. Слепые 2. Сквозные 3. Касательные

1. 2.

1. 2.

По локализации: локализации 1. Изолированные (головы, шеи, груди, живота, таза, позвоночника, конечностей) 2. Сочетанные (2 анатомических областей и более)

По отягощающим последствиям, сопровождающиеся: 1. массивным кровотечением (в том числе с повреждением крупных сосудов) 2. острой регионарной ишемией тканей 3. повреждением жизненно важных органов, анатомических структур 4. повреждением костей и суставов 5. травматическим шоком

По клиническому течению раневого процесса: 1. Осложненные 2. Неосложненные

В зависимости от скорости полета все ранящие снаряды разделяются на: 1. низкоскоростные - имеющие скорость менее 700 м/с 2. высокоскоростные - со скорость от 700 м/с до 1000 м/с 3. сверхскоростные - со скоростью более 1000 м/с

комплекс поражающих факторов при огнестрельных ранениях: 1. Прямой удар ранящего снаряда(92 % всей кинетической энергии) 2. Боковой удар 3. Вторичные ранящие снаряды 4. Временная пульсирующая полость 5. Кувыркание ранящего снаряда

"Видимая рана – это лишь дым от огня". Огнестрельную рану можно сравнить с айсбергом, видимая часть которого является минимальной.

В огнестрельной ране различают: 1. Входное и выходное отверстия (сквозная рана) или только входное (слепая рана). 2. Раневой канал с его содержимым. 3. Стенки раневого канала.

Тяжесть огнестрельного ранения определяется рядом факторов: 1. Баллистическими характеристиками поражающих элементов: (скоростью полета, калибром, формой пули и т. д. ) 2. Характером передачи и трансформации энергии 3. Характером тканей в пораженной области

Течение раневого процесса n Раневой процесс - это совокупность последовательных изменений, происходящих в ране и связанных с ними реакций всего организма. Фазы заживления ран 1. По И. Г. Руфанову – фаза гидротации - дегидротации 2. По С. С. Гирголаву – подготовительный период - период регенерации - период формирования рубца. 3. По М. И. Кузину – фаза воспаления (1 -5 сутки) n n - фаза регенерации (6 -14 сутки) - фаза образования и реорганизации рубца (с 15 суток от момента травмы)

Раневой процесс может протекать двумя путями: Первый: ранение - реактивный отек - первичное заживление. Второй: ранение- реактивный отек - гнойное демаркационное воспаление -вторичное заживление. NB правильнее считать огнестрельную рану не первично инфицированной, а первично микробно-загрязненной.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН

*Хирургической обработкой *Первичная хирургическая обработка – первое хирургическое раны называется вмешательство, направленное на оперативное удаление из раны вмешательство, некротизировавшихся тканей, направленное на создание инородных тел, остановку благоприятных условий для кровотечения и дренирование раны. заживления раны и *ПХО является основным предупреждение развития мероприятием, раневой инфекции, а также предупреждающим развитие раневой инфекции (Лисицын) на борьбу с уже развившейся инфекцией и *Вторичную хирургическую обработку проводят после гнойных на восстановление осложнений, нерадикальной нарушенных при ранении предшествовавшей хирургической обработки, а также по поводу гнойноанатомических септических осложнений, кровотечений, образований. местных тяжелых осложнений (абсцессы, флегмоны, остеомиелит). Хирургическая обработка раны

Военно-полевая хирургическая доктрина по отношению к огнестрельной ране: 1. Все огнестрельные раны являются первично микробно – загрязненными 2. Единственно надежным методом предупреждения развития раневой инфекции является ранняя хирургическая обработка раны 3. В ранней хирургической обработке нуждается большинство раненых 4. Прогноз течения и исход ранения тем лучше, чем раньше произведена ПХО 5. Объем медицинской помощи, выбор лечебных мероприятий и порядок эвакуации зависят не только от чисто хирургических показаний, но и, главным образом, от боевой и медицинской обстановки

Задачи первичной хирургической обработки: 1. Иссечение мертвых тканей стенок и дна раны. 2. Неровная Рана, с множеством карманов и «закоулков» , превращается в гладкую, резаную. 3. Удаление инородных тел, обрывков одежды, кровяных сгустков. 4. остановка кровотечения 5. обеспечение надежного оттока из раны 6. По показаниям - иммобилизация конечности.

NB Самое сложное - определить пределы вмешательства, масштабы иссечения тканей. признаки здоровой ткани: 1. Красная, блестящая окраска 2. Кровоточивость 3. Сократимость

Ранней первичная хирургическая обработка считается тогда, когда она производится в первые 24 часа, отсроченной - с 24 до 48 часов, поздней, если производится после 48 часов.

Антибиотики для военно-полевых хирургов представляют ценность как средство, позволяющее не столько предупредить развитие инфекции, сколько отсрочить ее возникновение. В военно-полевых условиях рационально использовать антибиотики пролонгированного действия

Ошибки при первичной хирургической обработке огнестрельных ран: 1. Недостаточно широкое рассечение раны. 2. При чрезмерно широком иссечении кожи не удаляются поврежденные глублежащие ткани. 3. Без показаний рассекают точечные раны. 4. Удаляют крупные костные отломки. 5. Самой грубой ошибкой является наложение первичных глухих швов на рану.