Ранняя реабилитация после инсульта
Актуальность проблемы o Инсульт- по значимости, одна их трех причин смертности, более чем в 25% случаев, заболевание отмечается среди людей младше 65 лет
Программа совершенствования медицинской помощи больным с ОНМК Предусматривает оказание медицинской помощи, включая: n догоспитальный этап, n стационарный (интенсивная терапия, реанимация, мультидисциплинарная реабилитационная бригада), n полноценная реабилитация и лечение после выписки из стационара
«Время – это МОЗГ» За каждую минуту инсульта повреждаются 1, 9 млн нейронов, 14 биллионов синапсов, 12 km (7. 5 миль) миелинизирован ных волокон За каждый час инсульта мозг теряет 120 млн нейронов, 830 биллионов синапсов, 714 км (447 миль) Ferrer , Isidro. Cerebrovascular Diseases, Volume 21(1) 2006 миелини-
Прогноз при инсульте • 22% мужчин и 25% женщин, перенесших инсульт, умирают в течение первого года после инсульта • 51% мужчин и 53% женщин в возрасте старше 65 лет, перенесших инсульт, умирают в течение последующих 8 лет Asplund K. , 1998. World Development Report
Основные принципы реабилитации 1. Раннее начало 2. Определение мощности и эффективности деятельности основных систем энергообеспечения (окислительной, лактацидной) 3. Установление индивидуальных границ зон интенсивности выполнения работы 4. Установление степени нарушения основных функций (двигательных, когнитивных, психо-эмоциональных) 5. Выявление факторов, лимитирующих основные функции 6. Длительность реабилитационных мероприятий (Активная двигательная реабилитация наиболее эффективна первые 12 месяцев после инсульта, речевая – до 24 мес) 7. Этапность реабилитации (стационар-реабилитационный центр – домашние условия) 8. Комплексность реабилитации 9. Помощь родственников в процессе реабилитации
Длительность реабилитации o Скорость реабилитации - это время за которое можно до определенного уровня восстановить больного. Немного ошибочным есть понятие о том что время для реабилитации строго определено, например один год. Мнение о том, что первый год наиболее благоприятный для восстановления абсолютно верен, но процесс восстановления продолжается и после одного года.
Механизмы компенсации нарушенной функции q реорганизация поврежденного функционального центра; q перестройка взаимоотношений между разными этапами одной системы; q реорганизация структуры и функции других систем; q включение резервных возможностей различных в функциональном отношении систем мозга.
Благоприятные факторы, ассоциирующиеся с хорошим восстановлением o раннее начало спонтанного восстановления функций; o раннее начало реабилитационных мероприятий, их систематичность и адекватность, мультидисциплинарность o активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных
Неблагоприятные прогностические факторы, ассоциируемые с плохим восстановлением нарушенных функций o локализация очага поражения в функционально значимых зонах: для двигательных функций – в области пирамидного тракта на всем его протяжении, для речевых функций – в корковых речевых зонах Брока и/или Вернике; o большие размеры очага поражения; o низкий уровень мозгового кровотока в областях, окружающих очаг поражения; o пожилой и старческий возраст (для восстановления речи и сложных двигательных навыков); o сопутствующие когнитивные и эмоционально–волевые нарушения.
Особенности реабилитации в остром периоде инсульта Как можно более ранняя реабилитация активизирует процессы нейропластичности , позволяет предотвратить осложнения, обусловленные гипокинезией Возможность начала реабилитации лишь после того, как минует угроза для жизни пациента, при стабилизации жизненно важных функций и неврологического статуса (т. е. лишь при завершенном инсульте).
ИЗМЕНЕНИЯ В НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ Состояние «оглушенности» морфологических структур со снижением уровня функционирования Повреждение морфологических структур с нарушением функциональных связей возникновение новых патологических систем Реституция (растормаживание функционально неактивных нейронов) Компенсация Регенерация Истинное восстановление пластичность
оптимальность функционирования организма (кислородтранспортной системы) Отсутствие регулярно повторяющихся эпизодов применения тренирующих воздействий Феномен неупотребления Снижение уровня Функционирования «угасание» всех функций) Р Е А Б И Л И Т А Ц И О Н Н Ы й К О Р И Д О р Нагрузки, превышающие функциональные возможности организма Феномен апоптоза Снижение уровня функционирования из-за повреждения Г. Е. Иванова, 2009
«Реабилитационный коридор» оптимальный режим реабилитационных воздействий, наиболее полно использующий энергетические и физиологические ресурсы больного для эффективного восстановления нарушенных функций, но не приводящий к истощению этих ресурсов
Методологический подход к реабилитационным мероприятиям o Основан на ранней, комплексной, совместной оценке различными специалистами патологического процесса o Эффективность реабилитации определяется правильной координацией и согласованностью действий различных специалистов. Бригада обеспечивает целенаправленный подход к постановке целей и реализации задач реабилитации
o В целом под «ранней» реабилитацией понимают начало мероприятий в пределах первых 20 – 30 дней после инсульта: показано, что это улучшает прогноз в сравнении с более поздним началом
Расширение режима Продолжающееся многоцентровое исследование AVERT по реабилитации в первые 24 часа показало, что немедленное начало ЛФК хорошо переносится и не увеличивает количество осложнений Доказано: большая интенсивность реабилитации связана с лучшими функциональными результатами (Kwakkel G. , 2004).
o В то же время фактором, даже более важным, чем абсолютное время, затраченное на реабилитацию, является качество реабилитационной помощи: привлечение к лечению специализированной мультидисциплинарной бригады позволяет достичь достоверно более высоких результатов со значительно меньшим количеством часов терапии (Duncan and colleagues, 2008)
Отделение для лечения ОНМК (Stroke Unit – SU) 24/7/365 Преимущества перед общим неврологическим отделением: достоверное снижение риска смерти (p <0, 00001) и суммарного риска смерти и инвалидности (p = 0, 002) Преимущества перед общим реабилитационным отделением: достоверное снижение летальности (p <0, 01), укорочение времени пребывания в стационаре (p <0, 01), увеличение числа выписанных домой (p <0, 01) Преимущества перед сосудистым неврологическим отделением: достоверное увеличение благоприятных исходов (p <0, 02), увеличение числа выписанных домой (p <0, 01), сокращение соматических осложнений (p <0, 02) [Stroke Unit Trialists’ Collaboration, 2002]
СХЕМА МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДЫ НЕВРОЛОГ ЭРГОТЕРАПЕВТ КИНЕЗОТЕРАПЕВТ КЛИНИЧЕСКИЙ ПСИХОЛОГ МЕДИЦИНСКИЕ СЕСТРЫ КАРДИОЛОГ ФИЗИОТЕРАПЕВТ ПАЦИЕНТ ЛОГОПЕД СОЦИАЛЬНЫЙ РАБОТНИК НЕЙРОПСИХОЛОГ ОРТОПЕД ПСИХИАТР
В остром периоде инсульта мультидисциплинарная реабилитационная бригада решает следующие задачи (Goldberg G. , 1987; Roth E. , 1992): o предупреждение и организация лечения осложнений, связанных с иммобилизацией, сопутствующих заболеваний; o определение функционального дефицита и сохранных возможностей больного; o улучшение общего физического состояния пациента; o улучшение нарушенных двигательных, речевых, сенсорных функций; o выявление и лечение эмоционально-волевых расстройств; o восстановление самообслуживания и элементарных бытовых навыков; o предупреждение повторного инсульта.
Инфекции дыхательных путей и пневмония o o в первые дни – недели после инсульта развивается почти у трети больных и часто является непосредственной причиной смерти пациента (Wade D и соавт. , 1985; Worp H. , 2009). Факторами риска развития данного осложнения являются исходная степень тяжести инсульта, тотальный инфаркт передней мозговой артерии, пожилой возраст, дисфагия (Emsley H. , 2008). В профилактике пневмонии важная роль принадлежит предупреждению поперхиваний, способствующих развитию аспирации, поворотам в постели, дыхательной гимнастике. Вопрос о целесообразности профилактического назначения антибиотиков решается индивидуально; многоцентровые исследования, изучающие влияние раннего профилактического назначения антибактериальных препаратов на функциональный исход инсульта, пока еще только планируются либо находятся на стадии разработки (Worp H. , 2009).
Пролежни o o осложняют течение острого периода инсульта, по материалам различных авторов, в 5– 27% случаев, Основной причиной развития пролежней является иммобилизации, повышают риск их развития снижение когнитивных функций и наличие в анамнезе предшествующих инсультов (Indredavic B. , 2008). Предотвращению пролежней способствует правильный уход и ранняя активизация больного Несмотря на недоказанную эффективность в рандомизированных клинических исследованиях, профилактические мероприятия должны включать смена положения каждые 2 часа (в следующей последовательности: укладка на правый бок – на спину – на левый бок – вновь на правый бок и т. д. ), декомпрессию тканей, испытывающих пассивную нагрузку костными выступами, раннюю активизацию, использование специальных противопролежневых матрасов.
Тромбоз глубоких вен o Частота развития до 50% в период первых 2 -х недель; o обычно тромбоз возникает в парализованной конечности, между 2 -м и 7 -м днями после перенесенного инсульта (Kelly J. , 2001). o Риск развития тромбоза повышают тяжелые формы заболевания, пожилой возраст, наличие в анамнезе эпизодов фибрилляции предсердий. o В большинстве наблюдений течение тромбоза глубоких вен бессимптомное, но основную опасность представляет потенциальная возможность возникновения тромбоэмболии легочной артерии, частота которой составляет около 1% (Indredavic B. , 2008). Неврологический дефицит у пациентов, перенесших инсульт, может скрывать симптомы этого грозного осложнения. Таким образом, диагностика тромбозов, основанная лишь на клинике, достаточно ненадежна. o Для профилактики тромбоза глубоких вен пациентам с высоким риском его развития назначаются низкие дозы гепарина или низкомолекулярных гепаринов; при невозможности проведения антикоагулянтной терапии (при высоком риске геморрагических осложнений) методом выбора является применение устройств для перемежающейся пневматической компрессии.
Эпилептические приступы o в первые сутки возникают у 1 – 3 % больных, в течение первых 7 – 14 дней ( «ранние» приступы) у 2 – 33% пациентов (Szaflarski J. , 2008). o Противосудорожные средства назначают с целью предупреждения повторных эпилептических приступов. o Профилактическое назначение антиконвульсантов тем больным, у которых не отмечалось приступов, не рекомендуется.
Состояния, связанные с сопутствующими заболеваниями o 50 - 90% случаев нарушения реполяризации и ишемически-подобные изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) o четверть больных пожилого возраста имели в анамнезе различные нарушения ритма сердца, включая фибрилляцию предсердий (Worp H. , 2009) o Сахарный диабет o Артериальная гипертензия Иногда проявления сопутствующих заболеваний в большей степени инвалидизирует больного, чем непосредственно сам инсульт
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД: o Коррекция дыхательной дисфункции o Коррекция постуральной афферентации o Коррекция динамической афферентации o Коррекция нарушений поверхностной чувствительности o Коррекция нарушений свето и звукочувствительности o Выявление и коррекция нарушений глотания o Формирование рекомендаций по питанию больного
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД: Выявление и коррекция нарушения речи больного Выявление и коррекция нарушения когнитивных функций Восстановление правильной системы пусковой афферентации и рефлекторной деятельности Концентрация внимания на правильном и последовательном «включении» мышц в двигательный акт Коррекция психо-эмоциональных расстройств пациента Коррекция психо-эмоциональных расстройств членов семьи больного и ухаживающих за ним лиц Бытовая и социальная адаптация с установкой на независимый образ жизни
Основные методы o Медикаментозная поддержка реабилитационного процесса o Уход o Постуральная коррекция o Прикладная кинезотерапия o Механотерапия ( в т. ч. Роботизированная) o Террентерапия o Физиотерапия o Функциональный нейротренинг (космические технологии, Виртуальная реальность, БОС) o Функциональный кардиотренинг o Нейропсихологический тренинг o Логопедическая коррекция o Психотерапия o Безопасный транфер
Основные диагностические задачи, решаемые перед формированием реабилитационной программы определение мощности и эффективности деятельности основных систем энергообеспечения (окислительной, лактацидной и фосфагенной); установление индивидуальных границ зон интенсивности выполнения работы; установление степени нарушения основных функций (двигательных, когнитивных, психо-эмоциональных); выявление факторов, лимитирующих основные функции. Г. Е. Иванова, 2009
Основные логические задачи, решаемые в процессе формирования реабилитационной программы o Основные группы препаратов, которые будут использованы для лечения: базисная терапия, нейротрофическая терапия, терапия сопутствующих заболеваний o Основное положение тела, варианты и режимы его изменения o Способ кормления больного o Способ общения с больным o Методы кинезотерапии и механотерапии o Методы физиотерапии o Методы психотерапии o Методы логопедической коррекции o Метды коррекции ВПФ o Последовательность использования выбранных методов o Способ контроля эффективности
o Основным методом выбора интенсивности физической нагрузки является нагрузочная проба o Инструментальные методы диагностики ( ЭКГ, ЭХО-Кг, холтер-мониторинг, селективной коронарография и др. ) являются инструментом получения информации о факторах риска и ограничивающих факторах
Состав бригады o o o o o Невролог Кинезотерапев Физиотерапевт инструктор ЛФК Логопед Нейропсихолог Психиатр Эрготерапевт Социальный работник
Один из главных принципов реабилитации Чем раньше, тем лучше.
Ранняя реабилитация o Вертикализация – способствует нормализации глотания o улучшает дыхание o Снижает риск пневмонии o улучшается оксигенация o сохраняется длина икроножной мышцы
Сроки расширения двигательного режима Ишемический инсульт Геморрагическ ий инсульт Ведение на изголовье 1 -2 день 1 -4 день Положение сидя 2 -3 день С 4 -5 дня Стоя или 4 день активное пересаживани е С 7 -8 дня
Восстановление ходьбы o Трудное и значимое задание. o Ранняя возможность поддерживать равновесие сидя коррелируется с исходом ходьбы o Укорочение икроножной мышцы приводит к трудностям переноса веса на пораженную ногу, так как стопа в этом случае находится в положении подошвенного сгибания.
Восстановление длины икроножной мышцы o Раннее сидение со стопами на твердой поверхности и привставание: o Пересаживание по кровати, толкание вытянутыми в замке руками мяча
o Лёжа в кровати и производя движения можно улучшить функционирование сустава, но нельзя научить мозг активизировать мышцы в положении стоя
Кинезотерапия при реабилитации после инсульта o данная методика включает в себя три основных направления: лечение инсульта положением, массаж и активно-пассивная гимнастика
Золотое правило ведения больных ОНМК o Пациент лежит на любом боку, но не на спине! o Методика «лечение положением» способствует формированию позы Вернике-Манна
Положение Симса
Восстановление речевых нарушений o Логопед o Нейропсихологическое обследование Использование стратегии сохранного полушария в решении задач является эффективным и хорошим прогностическим признаком в динамике восстановительного процесса
Нейропсихологическая реабилитация n Краткое исследование психического статуса (ММSE) o дата o место o повторить 3 слова o отнять от 100 семь пять o o o o раз подряд вспомнить 3 слова назвать 2 предмета повторить фразу выполнить команду прочитать и выполнить написать предложение срисовать рисунок n тест рисования часов
Нарушение глотания o Дыхательная гимнастика o Сегментарный массаж лица, артикуляторов, мышц глотки, шейного отдела o Нормализация работы артикулярного аппарата Логопедическая работа продуктивна на фоне медикаментозного лечения и восстановления двигательных функций
ЛФК Комплекс ARMEO позволяет пациентам с гемипарезом, используя остаточные функциональные возможности поврежденной верхней конечности, развивать и усиливать локомоторную и хватательную функции
CI - терапия Реабилитационный подход, включающий принудительное использование пациентом парализованной руки. Здоровая рука при этом ограничивается в движении с использованием перчатки или повязки В обзор включены 19 исследований, 619 пациентов В исследование включались пациенты, имевшие остатки двигательной активности в руке после инсульта, потенциал для восстановления и без выраженной боли или спастичности, но склонные не использовать пораженную конечность Заключение авторов Использование принудительного выключения из двигательной активности здоровой конечности в сочетании с упражнениями на пораженную конечность приводит к умеренному уменьшению степени инвалидизации в конце терапевтического курса. Однако, оценка степени инвалидизации через 6 месяцев после окончания курса лечения не показала преимущества в сохранении эффекта. [Sirtori V, Corbetta D, Moja L, Gatti R. Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4]
Электромеханические и роботизированные устройства в восстановлении функциональной и ежедневной активности руки и кисти. Механотерапия и робототерапия предполагает использование специальных механизмов в реабилитации функции руки. Обзор объединил 11 исследований, которые включали 328 участников, Установлено, что тренировки с использованием механо- и робототерапии способствуют улучшению двигательных функций руки, увеличению мышечной силы в паретичной конечности, однако не оказывают влияния на повседневную активность. Также недостаточно данных о том, когда и как лучше применять указанные методы [J, Platz T, Kugler J, Pohl M. , Cochrane Database of Systematic Reviews 2008]
Роботизированные аппараты для реабилитации верхних конечностей: Armeo, HOCOMA Amadeo System
Мысленная тренировка Mental practice -реабилитационный метод, представляющий собой процесс мысленного проведения движения или выполнения задания парализованной конечностью без действительного движения в ней Обзор включил 6 исследований, 119 участников, которые в добавлении стандартной терапии использовалии MP в сравнении с традиционным методом лечения без МР Полученные данные позволили судить об улучшении выполнения некоторых специфических навыков (например, питье из чашки, манипуляция с ручкой двери) Пока нет ответов на вопросы: Сколько занятий необходимо назначить? Когда с момента инсульта можно выполнять? Сколько по времени должна длиться одна сессия? и т. п. [Barclay-Goddard RE, Stevenson TJ, Poluha W, Thalman L. Mental practice for treating upper extremity deficits in individuals with hemiparesis after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 5]
H. W. A. R. D. System Pablo System
ВОССТАНОВЛЕНИЕ МОТОРИКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ ИГР o Использование виртуальной реальности с технологиями Nintendo WII в реабилитации после инсульта o A Pilot Randomized Clinical Trial and Proof of Principle o G. Saposnik, R. Teasell, M. Mamdani, J. Hall, et al. Stroke. 2010 o Технологии игр VR Wii показали безопасность, потенциальную эффективность как альтернативные возможности реабилитационной терапии и ускорения моторного восстановления после инсульта.
Использование виртуальной реальности o o Виртуальная реальность, ВР, искусственная реальность, электронная реальность, компьютерная модель реальности (от virtus — потенциальный, возможный и. realis — действительный, существующий; — созданый техническими средствами мир, передаваемый человеку через его ощущения: зрение, слух, обоняние и другие. Виртуальная реальность имитирует как воздействие, так и реакции на воздействие. Для создания убедительного комплекса ощущений реальности компьютерный синтез свойств и реакций виртуальной реальности производится в реальном времени. Тренировки с использованием виртуальной реальности продемонстрировали эффективность для восстановления функции как верхних, так для нижних конечностей в подострой и хронической стадии перенесенного инсульта (Jang S. H. , 2005). Исследования, сфокусированные на восстановлении ходьбы с использованием виртуальной реальности (Deutsch J. E. , 2007) выявили улучшение скоростных характеристик, увеличение дистанции ходьбы, возможностей ходьбы по лестнице, улучшение мышечной активности, координации, и повышение симметрии ходьбы после занятий. Данные результаты улучшения скорости и дистанции ходьбы сохранялись до 3 месяцев.
Восстановление движений парализованной кисти с использованием сенсорных перчаток Авторы: сотрудники Крас ГМУ проф. , д. м. н. Прокопенко С. В. , к. м. н. , асс. Можейко Е. Ю. , сотрудники ООО «ДМД» o Поддержано грантом Президента РФ для молодых кандидатов наук 2009 -2010 г o Разрешено к применению Росздравнадзором на территории России (04. 2011)
Балансотерапия после инсульта Двигательное обучение произвольному контролю вертикальной позы с использованием биологически обратной связи BALANCE Trainer. Балансировочный тренажер-стендер с регулируемой жесткостью
Динамическая проприокоррекция Динамическая проприокоррекция - ношение специальных рефлекторно- нагрузочных костюмов, применяемая для восстановления двигательных функций у пациентов, перенесших инсульт
Роботизированная терапия Тренажерный комплекс Locomat (роботизация ходьбы) Концепция нейропластичности предполагает “постановку задачи специфического обучения” и заключается в том, что с помощью многократно повторяющихся тренировок можно улучшить повседневную двигательную активность у пациентов с неврологическими нарушениями
Корригирующий костюм для реабилитации аксиального нагружения В основе терапевтического воздействия костюма для реабилитации лежит принцип создания дозированного афферентного проприоцептивного потока с опорносвязочного аппарата аксиальной мускулатуры и мышц конечностей
Аудивизуальная стимуляция o специальное воздействие на слуховые и зрительные анализаторы, для лечения неврологических расстройств
Селективная вибростимуляция o многоточечное стимуляционное вибровоздействие на опорные зоны стоп в режиме нормальной ходьбы при отсутствии или ограничении двигательной функции (моделирование сенсорного образа ходьбы)
Психокоррекция - методика, направленная на восстановление нормального психостатуса для больных, перенесших инсульт o Медикаментозную коррекцию назначают с осторожностью. Нейролептики, в том числе и малые, противопоказаны o Целесообразны ФТ- методики: BEMERтерапия (слабоимпульсным током)
Транскраниальная магнитная стимуляция мозга Предполагается, что ТМС вызывает синаптическую потенциацию или синаптической депрессию в результате повторной стимуляции. И это, как было показано, может облегчать обучение у людей.
Синдромы, осложняющие течение постинсультного периода n n n Постинсультные парезы и параличи – 32% Постинсультная деменция – 30% Депрессия – 26% Боль в плечевом поясе – 24% Падения – 20% Инфекция мочевого тракта – 15% Боль в пояснице и бедрах – 5% Гастроинтестинальные нарушения – 4% Пневмония – 2% Эпилептические припадки – 1, 5% Пролежни – 1, 5%
Физиотерапевтические процедуры o ванны иммерсионные, сухая углекислая, залмановские, контрастные, вихревые озонированные, минеральные, ванны "Биолонг", скипидарные; иглорефлексотерапия, гелиево-кислородные ингаляции, ионофорез и т. д.
Терапия инсульта Первичная профилактика Снижение факторов риска развития инсульта Терапия острого периода Воздействие на изменение клинической картины инсульта Вторичная профилактика Снижение факторов риска развития повторного инсульта Реабилитация Восстановление неврологических функций
Основные направления патогенетической терапии инфаркта мозга 1. 2. 3. 4.
Нейропротективная терапия с позиций доказательной медицины из рекомендаций AHA/ASC, 2006
Коррекция дефицита субстратов для производства энергии Энерготропные препарата - метаболически активные средства, мишенью которых являются процессы энергетического обмена Переносящие электроны Витамины К 1 и К 2, коэнзим Q 10 (нобен), янтарная кислота, (Цитофлавин) цитохром С, биофлавоноиды Кофакторы энергообмена Витамины группы В, PP, липоевая кислота (берлитион), биотин, Lкарнитин Снижающие степень лактатацидоз Димефосфон Антиоксиданты Янтарная, альфа-липоевая к-та, вит. Е, С, флаваноиды, мексидол
Коррекция окислительного стресса Окислительный стресс – результат нарушенных процессов энергетического обмена Антиоксиданты Янтарная кислота (Мексидол) Альфа-липоевая к-та ( Берлитион) Коэнзим Q 10 (Нобен) Витамины (Е, С) Флаваноиды (Танакан) Предшественники холина (Цераксон)
Нейротрофические и нейротропные препараты Пирролидоновые производные (рацетамы) Пирацетам, Ноотропил, Фенотропил Холинергические вещества Глиатилин, хлорид холина Вещества, влияющие на систему возбуждающих кислот (аспартат, глутамат) Мемантин, глутаминовая к-та Вещества, влияющие на систему ГАМК Пантокальцин, аминалон Нейропептиды Церебролизин, кортексин
ие ! Патогенетическая терапия, направленная на профилактику повторного инсульта и прогрессирования ЦВБ ! Восстановление неврологических функций, опираясь на механизмы нейропластичности мозга
Медикаментозное лечение спастичности Воздействие на ЦНС Воздействие на мышцы Баклофен Дантролен (Баклосан 10 мг х 3 Лидокаин раза/сут) Баклофеновая помпа Тизанидин Толперизон Диазепам Воздействие на нервно-мышечный синапс Ботулотоксин
Современная классификация ноотропных препаратов (1993 г. , Воронина Т. А. , Серединин С. Б. ) Ноотропные средства с преобладающим когнитивным действием (истинные ноотропы) Подкласс Препараты Ноотропоподобные средства комплексного типа действия (нейропротекторы) Подкласс Препараты Пирролидоновые производные (рацетамы) ФЕНОТРОПИЛ, Пирацетам и др. Вещества влияющие на систему ГАМК Фенибут, пантогам, гаммалон Нейропептиды и их аналоги Семакс, Ноопепт Церебролизин , аналоги АКТГ, Церебральные вазодилятаторы Винпоцетин, кавинтон Антиоксиданты МЕКСИДОЛ, НОБЕН, Цитофлавин α-липоевая к-та (БЕРЛИТИОН) Вещества из разных химических групп Экстракт Гинко Биллоба (ТАНАКАН), женьшень, болюсы Хуато, лимонник Холинергические вещества ГЛИАТИЛИН Вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот (Глутамат, Аспартат) Глутаминовая кислота, мемантин
Основной принцип реабилитации Комплексность терапии и индивидуальный подход
Катастрофа! Что дальше? o «Почти все люди, даже те, которые кажутся крайне несчастными, любят жизнь. Им трудно перенести мысль, что этот прекрасный и восхитительный мир навсегда погаснет для очей. …И если мы поставлены перед выбором, то предпочтем жизнь, полную страданий и невзгод, её утрате» Эдварс 1703 -1758
Скачать презентацию Ранняя реабилитация после инсульта Актуальность проблемы o
Jahed 15.ppt