Ранняя диагностика тугоухости у детей Метод регистрации стационарных

Ранняя диагностика тугоухости у детей. Метод регистрации стационарных слуховых ответов. 1

Нормальный слух новорожденного Ключевой фактор развития языка и речи 2

Развитие речи • Новорожденный: просто слушает • 8 недель: возможность отличать родной язык от других • 18 недель: возможность сопоставлять звуковую информацию с визуальной • 6 месяцев: дети учат основные звуки языка • 7 месяцев: дети могут определять основные синтаксические особенности языка • > 1 года: начинают произносить первые слова 3

Снижение слуха у детей • Частота стойкого снижения слуха у новорожденных – 1 до 5 новорожденных на 1000 (доношенных)* – 1 до 5. 7 случаев на 1000 зрелых недоношенных новорожденных** – 2 -4 на каждые 100 незрелых недоношенных*** *American Academy of Paediatrics (1999). Taskforce on newborn and infant hearing, Paediatrics. **Yoshinaga-Itano, C. Language of early and later identified children with hearing loss, Pediatrics Nov. 1998. ***Newborn and Infant Hearing Loss: detection and intervention, Pediatrics Feb. 1999 4

Ранняя диагностика: Результат From: Downs & Yoshinaga-Itano, 1999 Yoshinago-Itano, C. / 2 nd Widex international Peadiatric Congress 2002 5

Определение снижения слуха • Скрининг – Автоматическая регистрация КСВП и ОАЭ • Определение порогов слуха – КСВП – Слуховые стационарные ответы объективные – Аудиометрия с визуальным подкреплением – Игровая аудиометрия поведенческие 6

Скрининг новорожденных Отоакустическая эмиссия Автоматическая регистрация КСВП 7

Поведенческие тесты • В соответствии с возрастом ребенка могут проводиться следующие тесты: – Поведенческая аудиометрия с наблюдением – Аудиометрия с визуальным подкреплением – Игровая аудиометрия • Вариант тестирования зависит от: – Развития и возраста ребенка – Уровня физических возможностей 8

Поведенческая аудиометрия с наблюдением • Пороги реакции, полученные у детей с нормальным слухом • Индивидуальные колебания полученных значений могут составлять до 30 д. Б! • Значения могут колебаться в зависимости от стимула, возраста, ситуации в которой проводится тестирование, окружающей обстановки и т. д. Возраст ребенка Порог реакции 0 – 3 месяцев 80 д. Б 3 месяца 60 д. Б 6 месяцев 50 д. Б 12 месяцев 40 д. Б (Northern and Downs 1984, Diefendorf and Gravel 1996) 9

Аудиометрия с визуальным подкреплением 10

Игровая аудиометрия • Проведение данного теста возможно у детей от 2. 5 лет • Используя простые игрушки: – Деревянные кубики – Кольца со стержнем и т. д. 11

Объективные методы диагностики снижения слуха 12

Объективные методы диагностики снижения слуха • Регистрация слуховых вызванных ответов (КСВП, ССВП) 13

Регистрация КСВП • Регистрация электрофизиологческих ответов стволовых отделов слухового анализатора на стимуляцию акустическими щелчками или короткими тональными посылками 14

Регистрация стационарных слуховых ответов • Электрофизиологический метод, основанный на регистрации ответов мозга на постоянный модулированный тон 15

Слуховые стационарные ответы Стимулы: • Модулированные тоны на стандартных аудиометрических частотах (от 250 до 8000 Гц) Варианты модуляции: • амплитудная • частотная • комбинированная 16

Слуховые стационарные ответы • Форма сигнала и спектр амплитудномодулированного тона 17

Амплитуда спектра ответа 90 Гц. Амплитуда [д. Б] 90 Гц Компонент ответа 90 Hz 0 100 Поиск 90 Гц компонента ответа – типичный метод регистрации ASSR. Шум 200 300 400 500 Частота [Гц] 600 700 800 18

Поиск информации о Фазе ответа – еще один метод детекции ответа no response with response 90° 120° 60° 30° 150° 0° 180° 330° 210° 240° 300° 270° Сопоставление фазы ответа с частотой модуляции стимула – основа метода 19

Автоматический алгоритм детекции ответа 20

Преимущества метода регистрации слуховых стационарных слуховых ответов • • Отсутствие спектрального искажения Достаточная частотная специфичность Автоматический алгоритм детекции Возможность предъявления тона на высоких уровнях 21

Случай из практики • Эвелина Г. , 3 года, пороги визуальной детекции КСВП – 90 д. Б н. ПС бинаурально. 22

Случай из практики • Настя М. , 1 год. Пороги визуальной детекции КСВП не определяются вплоть до 103 д. Б н. ПС 23

Спасибо. 24