РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
ЕЖЕГОДНО В УКРАИНЕ РЕГИСТРИРУЕТСЯ БОЛЕЕ 1000 ПЕРВИЧНЫХ СЛУЧАЕВ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ В Национальном Канцер-регистре ежедневно появляется 3 -4 первично-заболевших ребёнка Врач любой специализации, осматривая ребёнка во время профосмотра или занимаясь лечением любого симптомокомп лекса, может встретиться с начальными проявлениями онкопатологии : семейный врач, педиатр, офтальмолог, хирург, ортопед -травматолог, невролог, врач - инфекционист, эндокринолог, гинеколог, отоларинголог, дерматолог, стоматолог
ОНКОСИТУАЦИЯ В УКРАИНЕ Не зважаючи на збільшення діагностичних можливостей, поліпшення оснащеності медичних закладів високоефек тивним діагностичним обладнанням, розвиток нових діагностичних методик, доля активно виявлених хворих і доля раннього виявлення захворювання , від яких в більшій мірі залежать результати лікування онкохворих, не мають тенденції до збільшення. При 80% охопленні спеціальним лікуванням – майже кожна 4 -та дитина зі ЗН помирає протягом 1 -го року з моменту встановлення діагнозу і лише 55% даного контингенту долає 5 -річний рубіж. Климнюк Г. І. керівник дитячого відділення Національного Інституту раку, головний дитячий онколог України, 2012 г.
СРЕДИ ПРИЧИН СМЕРТИ У ДЕТЕЙ ОНКОПАТОЛОГИЯ ЗАНИМАЕТ ВТОРОЕ МЕСТО Поздняя диагностика онкозаболеваний у детей : - по вине врачей - 95% случаев - по вине родителей - 5% случаев Ранняя диагностика онкозаболеваний зависит от : - качества профосмотров - онконастороженности врачей
ПРИНЦИПЫ ОНКОНАСТОРОЖЕННОСТИ • Знание «опухолевого симптомокомплекса» на ранних стадиях неопроцесса • Внимательный осмотр ребёнка при любом обращении роди лей к врачу • При необычном течении заболевания, не ясной клинической картине необходимо помнить о возможности развития онко патологии • Обследование ребёнка при подозрении онкозаболевания необходимо проводить в максимально сжатые сроки при участии необходимых специалистов. • Знание организации онкопедиатрической службы и быстрое направление ребенка при необходимости в специализированное отделение.
СРЕДИ ДЕТЕЙ С ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯМИ 55 -75% ВЫЗДОРАВЛИВАЮТ Злокачественные новообразования у детей, у подростков могут протекать завуалированно, на фоне другой патологии лишь в 15% случаев. 85% злокачественных новообразований у детей легко доступны для ранней диагностики при внимательном, вдумчивом отношении врача к жалобам родителей, при объективном осмотре детей и подростков, при выполнении распростра нённых лабораторно - инструментальных иссле дований ( УЗИ, Rо, общ. ан. крови ).
Динаміка захворюваності дитячого населення (0 -17 р) України на злоякісні новоутворення у 2000 -2009 рр (показник на 100 000 населення)
ДИНАМІКА ПОШИРЕНОСТІ ЗН СЕРЕД ДИТЯЧОГО НАСЕЛЕННЯ (0 -17 Р) УКРАЇНИ У 2000 -2009 РР ( ПОКАЗНИК НА 100 000 НАСЕЛЕННЯ )
ЗАХВОРЮВАНІСТЬ ДИТЯЧОГО НАСЕЛЕННЯ (0 -17 Р) УКРАЇНИ НА ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ 2000 -2009 РР (УСЕРЕДНЕНИЙ ПОКАЗНИК ЗАХВОРЮВАНОСТІ НА 100 ТИСЯЧ ДИТЯЧОГО НАСЕЛЕННЯ)
ЗАХВОРЮВАНІСТЬ ДИТЯЧОГО НАСЕЛЕННЯ УКРАЇНИ НА ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ 2009 Р В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ВІКУ ТА СТАТІ (ПОКАЗНИК ЗАХВОРЮВАНОСТІ НА 100 ТИСЯЧ НАСЕЛЕННЯ)
5 -РІЧНА ВИЖИВАНІСТЬ ДІТЕЙ ЗІ ЗЛОЯКІСНИМИ НОВОУТВОРЕННЯМИ В УКРАЇНІ, 2009 РІК (%).
ДИНАМІКА СМЕРТНОСТІ ДИТЯЧОГО НАСЕЛЕННЯ (0 -17 Р) УКРАЇНИ ВНАСЛІДОК ЗН У 2000 -2009 РР (ПОКАЗНИК НА 100 000 НАСЕЛЕННЯ)
СТРУКТУРА ЗАХВОРЮВАНОСТІ ДИТЯЧОГО НАСЕЛЕННЯ (0 -17 Р) УКРАЇНИ НА ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ (ЗАРЕЄСТРОВАНО ВИПАДКІВ ЗАХВОРЮВАННЯ), 2009 Р
СТРУКТУРА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ У ДЕТЕЙ ( ОТ 0 ДО 18 ЛЕТ) другие рак щитовидной железы ретинобластома зл. н/о печени герминогенные опухоли зл. н/о мягких тканей Series 1 зл. н/о костей нефробластома нейробластома опухоли ЦНС гемобластозы 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
СТРУКТУРА ОНКОПАТОЛОГИИ Среди детей и подростков ( 0 -17 лет ) распространены : из гемобластозов - лейкозы, лимфосаркомы ; из солидных новообразований – опухоли ЦНС, нейробластома, нефробластома, опухоли костей и мягких тканей, опухоли печени, герминогенные опухоли, ретинобластома, рак щитовидной железы.
СТРУКТУРА ОНКОПАТОЛОГИИ 50 % случаев онкозаболеваний у детей составляют гемобластозы - заболевания с и с т е м н о г о характера. В патогенезе этих заболеваний : исходно возникает несколько или множество очагов опухолевого процесса в костном мозге / в лимфоидной ткани / среди макрофа гов. 50 % онкозаболеваний у детей объединены в группу « с о л и д н ы е » новообразования. На ранних стадиях неопроцесса в организме имеется один опухолевый очаг. solidus ( лат. ) = tumor - плотный, твердый, компактный.
СВОЕВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОПРОЦЕССОВ У ДЕТЕЙ Врачам необходимо помнить: - солидное новообразование небольших размеров может манифестировать интоксикационно – анемическим синдромом ; - гемобластоз может манифестировать одним очагом опухолевой пролиферации / инфильтра ции, маскируясь под локальный воспалительный процесс; - в 10 % случаев онкопатология манифестирует остро : острый живот, кровотечение, острая задержка мочи, кишечная непроходимость, потеря сознания, судороги, паралич …
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1– 3% от всех зл. новообразований у детей и подростков. Возраст : старше 6 лет. Происхождение : железистая ткань щитовидной железы.
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Первые симптомы : • часто обнаруживается в виде узла в щитовидной железе. Узел плотно– эластической консистенции ции, безболезненный, смещается при глотании. Рак щитовидной железы у детей, как правило, высокодифференцированный, медленнорастущий. Поэтому педиатры и хирурги зачастую месяцами лечат лимфаденит.
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ • в половине случаев начальная симптоматика связана не с опухолью в щитовидной железе, а с её метастазами в регионарные лимфоузлы. Поэтому дети наблюдаются по поводу лимфаденопатии на протяжении 1, 5 – 2 х лет.
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Лабораторно - инструментальные исследования: • УЗИ достоверным признаком малигнизации является наличие в узле кальцификатов, которые визуализируются в виде гиперэхогенных включений, дающих за собой акустическую тень.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ 1– 3% от всех зл. новообразований у детей и подростков. Возраст : 0 – 18 лет Происхождение : эпителий или эмбриональная ткань в печени.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ • • • Первые симптомы : общая слабость ухудшение аппетита, тошнота, рвота субфебрилитет неясной этиологии увеличение печени / увеличение живота в объёме раннее половое созревание в 2 % случаев
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ Лабораторно - инструментальные исследования : • УЗИ печени : очаговое или тотальное поражение паренхимы • эмбриональный альфа-фетопротеин в сыворотке крови повышен • хорионический гонадотропин в сыворотке крови повышен в 70 %
РЕТИНОБЛАСТОМА 1 – 3 % от всех зл. новообразований у детей и подростков Возраст : до 5 – 7 лет Происхождение : эмриональная ткань в сетчатке глаза
РЕТИНОБЛАСТОМА • • Первые симптомы : расширение зрачка и ослабление его реакции на свет косоглазие лейкокория - белое пятно в проекции зрачка, светящийся зрачок, "кошачий глаз" экзофтальм
РЕТИНОБЛАСТОМА
РЕТИНОБЛАСТОМА Лабораторно - инструментальные исследования : • Офтальмоскопия - белая, желто-белая или бело-розовая масса ; извитые сосуды, питающие опухоль ; в стекловидном теле отдельные очаги опухоли.
ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ 3 – 5 % от всех зл. новообразований у детей и подростков Возраст : 0 – 3 года и 12 - 18 лет Происхождение : зародышевые гонадные клетки
ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ Первые симптомы : • опухоль изначально локализуется в яичке / яичнике / крестцово- копчиковой области / забрюшинном пространстве / средостении / головном мозге • при локализации в головном мозге симптомы повышения внутричерепного давления, несахарный диабет • признаки гормонального дисбаланса : нарушение менструального цикла, влагалищные кровотечения, маскулинизация или вирилизация
ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ Лабораторно - инструментальные исследования : • УЗИ - солидная или кистозная опухоль
ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 5 - 8 % от всех зл. новообразований у детей и подростков Возраст : 0 – 18 лет Происхождение : примитивная мезенхимальная ткань генерирует рабдомиосаркому ( 70 % ), ангиосаркому, синовиальную саркому, нейрофибросаркому, зл. нейроэпителиому, другие.
ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Под саркомами мягких тканей подразумеваются все злокачественные опухоли неэпителиальной природы, исходящие из внескелетных тканей, включая периферическую и автономную нервные системы, но исключая систему гемопоэза, глию и опорные ткани специфических органов.
ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Первые симптомы : • опухоль / инфильтрат / деформация в области головы, шеи, туловища, конечности, грудной клетки, брюшной полости, в полости малого таза, в мягких тканях, на коже
ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Лабораторно - инструментальные исследования : • УЗИ - васкуляризация новообразования усилена
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ 5 - 10 % от всех зл. новообразований у детей и подростков Возраст : старше 5 лет Происхождение : • остеогенная саркома развивается из мезенхимы кости, часто в зонах роста кости • саркома Юинга развивается в костно - мозговом канале
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ • • Первые симптомы : патологический перелом субфебрилитет неясной этиологии боль над областью поражения, постепенно усиливается деформация конечности / увеличение объёма конечности / нарушение функции вследствие развития мягкотканного компонента • плеврит при поражении рёбер
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ Лабораторно - инструментальные исследования : • Ro : патологический перелом • УЗИ : васкуляризация новообразования усилена • щелочная фосфатаза в сыворотке крови повышена
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ • Ro-признаки саркомы Юинга : деструкция кости ("побита молью") без чётких границ с тенденцией к распространению по костно-мозговому каналу, "луковый периостит" многослойный линейный периостит, который может сочетаться с игольчатым периоститом, мягкотканный компонент
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ Ro-признаки остеогенной саркомы : • нечёткие границы поражения, наличие в кости очагов склероза и/или лизиса, инвазия в мягкие ткани, нарушение целостности надкостницы с образованием "козырька" или "треугольника Кодмана", игольчатый периостит ( спикулы - разрастания периоста в виде иголок, расположенных перпендикулярно поверхности кости )
НЕФРОБЛАСТОМА 5 - 8 % от всех зл. новообразований у детей и подростков • Возраст : до 3 - 7 лет • Происхождение : эмбриональная ткань в паренхиме почки
НЕФРОБЛАСТОМА
НЕФРОБЛАСТОМА Первые симптомы : • бессимптомная опухоль в брюшной полости первый клинический симптом нефробластомы, чаще всего, симптом пальпируемой опухоли • боль в брюшной полости ( 37 % ) • гематурия ( 25 % ) • субфебрилитет ( 23 % )
НЕФРОБЛАСТОМА Лабораторно - инструментальные исследования : • УЗИ
НЕЙРОБЛАСТОМА 10 % от всех зл. новообразований у детей Возраст : 0 - 7 лет Происхождение : эмбриональная опухоль симпатической нервной ткани
НЕЙРОБЛАСТОМА Первичная локализация нейробластомы : паравертебральные ганглии симпатической нервной системы, мозговое вещество надпочечников, органы имеющие симпатическую иннервацию. Метастазирует нейробластома в лимфоузлы, костный мозг, кости, печень, почки, ЦНС, кожу.
НЕЙРОБЛАСТОМА Клиническая картина нейробластомы зависит - от локализации опухоли, - от наличия метастазов, - от секреторной активности опухоли. Нейробластома в большинстве случаев располагается паравертебрально (справа или слева ), при пальпации – плотная, бугристая, практически несмещаемая.
НЕЙРОБЛАСТОМА При локализации нейробластомы в области шеи первым проявлением опухоли может быть синдром Горнера (вследствие поражения симпатических ганглиев на уровне Т 2 - С 8 ) : - анизокория на стороне поражения сужение зрачка ; - сужение глазной щели на стороне поражения ; - энофтальм на стороне поражения.
СИНДРОМ ГОРНЕРА ПРИ НЕЙРОБЛАСТОМЕ
НЕЙРОБЛАСТОМА При локализации нейробластомы в заднем средостении первыми симптомами могут быть : - боль, - деформация грудной клетки, - навязчивый кашель, - дисфагия - затрудненное глотание, - нарушение дыхания, - атаксия, - у грудных детей частые срыгивания.
НЕЙРОБЛАСТОМА При локализации нейробластомы в брюшной полости : - увеличение живота, - боль. При локализации нейробластомы в малом тазу : - нарушение мочеиспускания - нарушение акта дефекации
НЕЙРОБЛАСТОМА При вростании нейробластомы в межпозвоночные отверстия возникают симптомы компрессии спинного мозга : - вялый паралич конечностей - нарушение мочеиспускания с напряженным мочевым пузырём.
НЕЙРОБЛАСТОМА При метастазировании нейробластомы в костный мозг развивается панцитопения и как следствие : - инфекционные заболевания, - геморрагический синдром.
НЕЙРОБЛАСТОМА При метастазировании нейробластомы в кости : - боль, - опухолевидные образования на черепе, - кровоизлияния в ткани орбиты ( симптом «очков» с экзофтальмом ).
ПЕРИОРБИТАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА, ЭКЗОФТАЛЬМ
НЕЙРОБЛАСТОМА При метастазировании нейробластомы в кожу : - инфильтраты кожи / подкожной клетчатки плотной консистенции, с синеватым оттенком
НЕЙРОБЛАСТОМА Независимо от размеров нейробластомы, в результате повышения уровня катехоламинов/ вазоактивных интестинальных пептидов : - приступы побледнения кожи, - приступы потливости - жидкий стул, - гипертензия.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЦНС У ДЕТЕЙ 20 % от всех зл. новообразований у детей и подростков Соотношение опухолей спинного мозга и опухолей головного мозга 1 : 6 • Возраст : 0 – 18 лет
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЦНС У ДЕТЕЙ Зл. опухоли ЦНС, которые часто встречаются у детей: 1. Медуллобластома (25, 8%) возникает из персистиру ющих эмбриональных медуллобластов. Чаще поражает мозжечок. 2. Эпендимома анапластическая (10%) возникает из клеток эпендимы - эпителия, выстилающего желудочки голов ного мозга и центральный канал спинного мозга. * Другие глиобластомы: астроцитома анапласти ческая, олигодендроглиома анапластическая. 3. Пинеалобластома, зл. герминома, др. новообразо вания шишковидной железы.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЦНС У ДЕТЕЙ Клиническая картина опухолей ЦНС зависит от : - локализации опухоли , - темпа роста опухоли, - выраженности перифокального отёка. Основные проявления опухолей головн. мозга: - повышение ВЧД, - очаговые неврологические симптомы, - эпилептические припадки, - кровоизлияния в опухоль - симптоматика инсульта.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЦНС У ДЕТЕЙ Самые типичные признаки повышения ВЧД : - слабость, сонливость - головная боль ( усиливающаяся в положении лежа ) - рвота (особенно по утрам, без предшеств тошноты) - атаксия - косоглазие - нистагм - отек диска зрительного нерва - изменение личности или поведения - у детей до года макроцефалия - потеря сознания - судороги
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЦНС У ДЕТЕЙ Самые распространенные о ч а г о в ы е неврологические симптомы на ранних стадиях неопроцесса в ЦНС у детей : - нарушение зрения - нарушения речи - афазия , дизартрия - гемипарез - атаксия
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЦНС У ДЕТЕЙ при опухолях гипофиза : синдром Парино – - ограничение движения глазного яблока вверх, - нарушение реакции зрачков на свет - нарушение конвергенции при супрасселлярних опухолях : классическая триада - несахарный диабет, - преждевременное / замедленное половое развитие, - нарушение зрения ( снижение остроты, двоение, др. )
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЦНС У ДЕТЕЙ • Лабораторно - инструментальные исследования : - обследование у окулиста - обследование у невролога / нейрохирурга
Гемобластозы ЛЕЙКОЗЫ ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ ОСТРЫЙ МИЕЛОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ ОСТРЫЙ МОНОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ ХР. МИЕЛОИДНЫЙ ЛЕЙКОЗ ЗЛ. ЛИМФОМЫ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ НЕХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОСАРКОМА ГИСТИОЦИТОЗЫ
ЛЕЙКОЗ 30 % от всех зл. новообразований у детей Возраст : 0 - 18 лет Происхождение : кроветворные клетки костного мозга При лейкозе первоначально возникает генерализованное поражение костного мозга: нарушается пролиферация и дифференцировка будущих клеток крови, к /мозг замеща ется бластными клетками. В дальнейшем происходит миг рация, диссеминация бластов по кровеносным / лимфати ческим сосудам и появляются очаги инфильтрации и пролиферации (лейкозних) бластных клеток в различных органах и тканях.
ЛЕЙКОЗ Первые симптомы лейкоза зависят : - от степени поражения костного мозга, - от наличия очагов инфильтрации/ пролиферации бластов в тканях и органах : - лимфоузлы, тимус печень, селезёнка слизистые и серозные оболочки лёгкие надкостница, суставы слюнные и слёзные железы половые железы ( яички/яичники ) головной/спинной мозг ( ткань и оболочки ) кожа
ЛЕЙКОЗ На ранних стадиях лейкоза в клинической картине : 1. Анемия - быстрая утомляемость, ухудшение аппетита, бледность слизистых и кожи 2. Нейтропения - частые инфекции, атипичное течение о. воспалительных заболеваний (ОРВИ, лимфаденит, ангина. гайморит/синусит, стоматит/гингивит, пневмония, нефрит, плеврит, перикардит, перитонит остеомиелит, периостит, артрит )
ЛЕЙКОЗ На ранних стадиях лейкоза в клинической картине : 3. Тромбоцитопения – геморрагический синдром 50%: - кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку от петехий до екхимозов / гематом, - кровоизлияния в оболочку полости рта / конъюнктиву / сетчатку глаза, - кровоизлияния в области инъекций, - кровотечения носовые, десневые, желудочно-кишечные, почечные, маточные 4. Повышение СОЭ 5. Бласты в мазке периферической крови
ЛЕЙКОЗ На ранних стадиях лейкоза в клинической картине : 6. Увеличение периферических лимфоузлов 50% медиастинальных л/узлов 10% брыжеечных л/узлов Гепатоспленомегалия 80% 8. Тимомегалия 9. Боль 40% : в позвоночнике, 7. в костях и крупных суставах, в брюшной полости, головная боль 10. Патологические переломи костей
ЛЕЙКОЗ На ранних стадиях лейкоза в клинической картине : 11. Хлорома - изменения надкостницы / поднадкостничные инфильтраты 12. Нарушение зрения вследствие инфильтрации диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатке глаз 30% 13. Синдром Микулича – припухание слёзных / слюнных желез 14. Увеличение почек 15. Увеличение яичек 1 - 3%
ЛЕЙКОЗ На ранних стадиях лейкоза в клинической картине : 16. Поражение ЦНС 5% Пролиферация бластных клеток в ткани / оболочках головного / спинного мозга инсценирует : - менингит / энцефалит / менингоэнцефалит - синдром поперечного поражения спинного мозга - поражение черепно-мозговых нервов - полинейропатию
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЛИМФОМА 15 % от всех зл. новообразований у детей Возраст : 0 - 18 лет Происхождение : клетки лимфоидной ткани Среди первых симптомов : • увеличение одного / нескольких лимфоузлов периферических / медиастинальных / брыжеечных • экстранодальная локализация неопроцесса 10% (селезёнка, тимус, кишечник, желудок, печень, почка, кожа) • интоксикация (гипертермия, потливость, недомогание) • повышение СОЭ
УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ
УВЕЛИЧЕНИЕ НАДКЛЮЧИЧНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ
ГИСТИОЦИТОЗ 5 % от всех зл. новообразований у детей Возраст : 0 - 18 лет Происхождение : гистиоциты с нарушенным фагоцитозом
ГИСТИОЦИТОЗ В клинической картине : - рецидивирующие отити - кожная сыпь - боли в костях - припухлость мягких тканей - припухлости на голове - птоз - язвы слизистых и кожи - одышка - задержка роста - лимфаденопатия - гепатоспленомегалия - компрессия спинного мозга
ОПУХОЛЕВЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС НА РАННИХ СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ НЕОПРОЦЕССА. Патогномоничных симптомов нет. Клиническая картина онкозаболевания на момент обращения к врачу зависит : - во-первых, от размеров и локализации опухоли ( от наличия Mts ); от секретирующих свойств опухоли ; - во-вторых, от сопутствующей патологии. Ребёнок, имеющий зл. н/о, может простудиться, инфицироваться ( гриппом, сальмонеллёзом, пр. ), отравиться, иметь ацетонемический синдром, травмироваться, может иметь вр. порок развития / наследственный синдром, может состоять на диспансер ном учёте.
ОШИБКИ ВРАЧЕЙ - отсутствует онконастороженность ; неточность сбора анамнеза ; невнимательный осмотр, пальпация, перкуссия ; не проводятся ректальный осмотр / гинекологический осмотр девочек ; - не определяется неврологический статус ;
ОШИБКИ ВРАЧЕЙ - не проводятся лабораторно- инструментальные исследования для подтверждения диагноза ( рентгенологические и эхосонографические исследования, анализы крови и мочи ) - неполноценное/однократное обследование ребёнка при неясной клинической картине заболевания,
ОШИБКИ ВРАЧЕЙ - назначение неадекватной симптоматической терапии ( использование гормональных препаратов ), - врач не консультируется с онкологом.
«НЕЗВИЧАЙНА КЛІНІЧНА КАРТИНА Є ВАЖЛИВИМ ВКАЗІВНИКОМ ДО ДІАГНОСТИКИ РАКУ У ДІТЕЙ» DARGEON M. , 1964 В диагностике и лечении злокачественных новообразований непозволительно медлить и ошибаться. Фатальность рака обусловлена в первую очередь несвоевременной диагностикой.
СТРУКТУРА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ У ДЕТЕЙ ( ОТ 0 ДО 18 ЛЕТ) ГЕМОБЛАСТОЗЫ 47 Опухоли ЦНС 17 НЕЙРОБЛАСТОМА 8 НЕФРОБЛАСТОМА 7 Зл. н/о КОСТЕЙ 6 Зл. н/о МЯГКИХ ТКАНЕЙ 5 ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ 3 РЕТИНОБЛАСТОМА 2 Зл. н/о ПЕЧЕНИ 2 РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2 другие 1
Скачать презентацию РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ЕЖЕГОДНО В
Ранняя DSка онкозаболеваний у детей.ppt