РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Алпымбаева Л Ж 740

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Алпымбаева Л. Ж. 740 Аи. Г

Рак шейки матки вероятнее всего известен в течение всего периода существования человечества У Гиппократа встречается описание болезни, подобной раку шейки матки

Рак шейки матки занимает первое место в мире среди всех новообразований женских половых органов По данным ВОЗ ежегодно выявляется 470 000 новых случаев заболевании

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ ДО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Годы Месяцы 43% 57% HPV Нормальный эпителий койлоцитоз CIN I Интрапителиальное поражение низкой степени (LSILs) Скрининг 32% CIN 2 CIN 3 Инвазивный РШМ Интраэпителиальное поражение высокой степени (HSILs) От острой до персистируюшей инфекции Лечение Monsonego 2006, p 159. CIN = Cervical intraepithelial neoplasia

В Российской Федерации от рака шейки матки ежегодно умирают более 6 тысяч больных Среди умерших в возрасте 40 -54 лет доля рака шейки матки составляет 8, 6% Рак шейки матки занимает 4 ранговое место после рака молочной железы, желудка, колоректального рака

Рак шейки матки – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток шейки матки. Рак шейки матки – одна из самых распространенных локализаций рака во многих странах: на его долю приходится около 25% всех опухолей у женщин.

АКТУАЛЬНОСТЬ Поскольку заболевание широко распространено, имеет длительный период развития и преклиническую фазу ( предрак-дисплазии), которая может быть выявлена с помощью скриннинговых тестов, а также имеются эффективные методы уточнения диагноза и лечения , возможно проведение популяционного скриннинга.

АКТУАЛЬНОСТЬ Доказано, что при раке данной локализации выживаемость больных зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Диагностику рака шейки матки и предопухолевых состояний проводят на основании результатов микроскопического цитологического исследования мазков из шейки матки. Внедрение скриннинговых программ снижает заболеваемость раком шейки матки на 60 -90% в течение 3 лет после их внедрения.

АКТУАЛЬНОСТЬ Отказ пациентов от скриннинговых мероприятий и позднее обращение к врачу приводит к невозможности радикального лечения вследствие запущенности болезни, наличия регионарных и отдаленных метастазов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Известны следующие факторы риска рака шейки матки. - Инфицирование штаммами вируса папилломы человека высокого онкогенного риска ( штаммы 16, 18, 31, 33, 45 и др. ), которое обычно происходит половым путем – важнейший фактор риска развития рака шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Другие факторы включают раннее начало половой жизни и наступление первой беременности, большое количество половых партнеров в течение жизни, СПИД, частые беременности в анамнезе, отягощенный семейный анамнез. -

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Курение - независимый фактор риска, повышающий риск развития болезни в 2 -4 раза. -

CКРИНИНГ Скриннинговые тесты Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала – скрининговый тест, позволяющий обнаруживать больных с предраковыми заболеваниями и начальными стадиями рака. Основной метод цитологического исследования – мазок по Папаниколау.

СКРИНИНГ Среди женщин, у которых ранее проводили скрининг, и результаты мазка по Папаниколау были нормальными, дисплазию высокой степени выявляли менее чем у 1 из 1000. Недостаток метода – большая продолжительность времени, необходимого для получения результата. Современные модификации цитологического исследования ( тонкослойная цитология) имеют высокую информативность, но и достаточно высокую цену.

ГРУППЫ СКРИНИНГА Рекомендуется проводить скрининговое обследование на рак шейки матки всем женщинам репродуктивного возраста, начиная с 21 года или не позднее чем через 3 года после начала половой жизни, по крайней мере каждые 3 года. Следует проводить скрининг на рак шейки матки у сексуально активных женщин (если шейка матки не удалена).

ГРУППЫ СКРИНИНГА Тест на вирус папилломы человека при скрининге на рак шейки матки может быть целесообразным у женщин старше 30 лет, инфицированных в течение длительного времени, а также у пациенток, имеющих пограничные изменения или цитологические изменения низкой степени злокачественности.

МЕТОДИКА СКРИНИНГА Доказано стойкое и выраженное снижение смертности на 60 -80% и заболеваемости от рака шейки матки после введения скрининга с исследование мазка по Папаниколау. Мазки из шейки матки выполняют перед самым началом обследования органов таза. Для повышения качества цитологического исследования целесообразно использовать для забора материала цервекс-щеточку. Не следует делать мазок при наличии воспаления и во время менструации.

CERVEX-BRUSH Общая длина рукоятки и щеточки – 20 см Щеточка служит для сбора клеток с поверхности шейки матки и цервикального канала Цервекс-щеточка состоит из 57 полукруглых мягких пластиковых ворсинок различной длины, расположенных в виде конуса Центральные ворсинки конуса предназначены для введения в эндоцервикальный канал. Более короткие боковые ворсинки предназначены для соскоба клеток с поверхности шейки матки из зоны перехода плоского эпителия шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (Т-зоны)

ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ВЗЯТИЯ МАЗКА Цито-браш Ватный тампон Деревянный шпатель

ВЗЯТИЕ МАЗКА С ПОМОЩЬЮ ЦЕРВЕКС-БРАШ

ДАЛЬНЕЙШИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В случае обнаружения у женщины изменений в клетках шейки матки, подозрительных на рак, выполняют обследование в соответствии с клиническими рекомендациями по диагностике данной патологии.

При морфологическом исследовании макропрепаратов от конизаций шейки матки наличие мономорфной картины определенной степени дисплазии нечасто, чаще отмечается сочетание от легкой до тяжелой степеней дисплазии, в том числе с участками преинвазивного и микроинвазивного рака.

Биопсию следует брать под кольпоскопическим контролем из участков с наиболее тяжелыми повреждениями, так как по ним будет поставлен диагноз, определяющий дальнейшую тактику ведения больной.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ Скрининг более эффективен, если достигается ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ ОХВАТА женщин. Неорганизованный скрининг значительно менее эффективен и более дорог, чем организованный. Снижение заболеваемости среди женщин в возрасте 35 -64 лет при скрининговом интервале 5 лет составляет 84%, в 3 года – 91%, в 2 и 1 год – 93 и 94 % соответственно. Рак шейки матки у пожилых женщин прогрессирует с той же скоростью, что и у молодых.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ Случаи рака шейки матки, обнаруженные при скрининге, чаще имеют более благоприятную, с точки зрения прогноза, стадию рака ( карцинома in situ). Оптимальный возраст прекращения скрининга не определен. Доказана исключительно высокая частота ( до 99%) обнаружения ДНК ВПЧ в биопсийных препаратах опухолевых клеток при РШМ.

Возраст и рак шейки матки В настоящее время «омоложение» рака шейки матки

Возраст и рак шейки матки 47% больных моложе 35 лет С 1993 г по настоящее время прирост больных моложе 35 лет составил 150%

Современные тенденции в лечении больных раком шейки матки Сохранение яичников у молодых женщин Широкое применение химио-лучевой терапии Дифференцированный подход к лечению больных микрокарциномой шейки матки

Возраст не имеет решающего значения в выборе метода лечения Больные в возрасте до 65 лет хорошо переносят радикальную операцию. Ожирение также не является противопоказанием для выполнения радикальной операции

Рак культи шейки матки (РКШМ) Частота РКШМ составляет 3, 2% всех больных раком шейки матки Аденокарцинома КШМ - 14, 7% всех больных РКШМ Плоскоклеточный РКШМ - 85, 3% всех больных РКШМ

Рак культи шейки матки (РКШМ) У 22, 7% больных РКШМ выявлен в первые 3 года после надвлагалищной ампутации матки, следовательно, у них в это время были предраковые изменения в шейке матки, которые не были диагностированы перед операцией

Рак шейки матки и беременность • Стадия IА 1 – 1 -ый триместр: • а) медицинский аборт, через 1 месяц конизация шейки матки. • б) при нежелании сохранить беременность и фертильность –экстирпация матки. • в) при желании сохранить беременность и фертильность –сохранение беременности и через 1 -2 месяца после родов –конизация шейки матки. • г) при желании сохранить беременность и завершить деторождение – кесарево сечение + экстирпация матки. – 2, 3 триместр: пункты б, в, г.

При первой явке беременной в женскую консультацию акушеру-гинекологу следует помнить о возможности наличия у нее заболевания шейки матки, в том числе рака

После излечения больных раком шейки матки показано наблюдение с использованием цитологического метода в течение первых 2 -х лет раз в квартал, в течение последующих 3 -х лет дважды в год, далее - ежегодно

Профилактика рака шейки матки Первичная профилактика На врачебном уровне Санитарно-просветительная работа Рекомендации по использованию барьерных методов контрацепции Профилактика и выявление ИППП Применение противовирусных вакцин !

СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ

Спасибо за внимание!!!