Ранняя детская неонатальная смертность Это число детей родившихся

Ранняя детская неонатальная смертность: Это число детей, родившихся мертвыми и умерших в первые 7 суток жизни из 1000 родившихся живыми и мертвыми.

Перинатальная смертность за 2009 год Антенатальная гибель - погибшие плоды до родов начиная с 28 недель. Интранатальная гибель – погибшие плоды во время родов Постнатальная смертность- погибшие новорожденные в первые 7 дней (168 ч) после родов

За 2009 год: Родов – 2675 Родилось – 2691 новорожденных, из них 11 мертворожденных 5 умерло. Перинатальная смертность за год 5, 9%0.

Поквартально смертность колебалась 6, 6 -5, 8 -5, 5 -4, 4%о. • За 1 квартал 4 мертворожденных, 1 умер • За III квартал 2 мертворожденных, 1 умер • За IV квартал 1 мертворожденный, 2 умерло

Поступили в род дом: с антенатальной гибелью 9, интранатально умерло 2, 5 – умерли в сроке от 20 мин до 1 суток 6 час 15 мин

Возраст пациенток колебался от 22 до 41 года Первобеременных и первородящих – 5 Повторнобеременных и повторнородящих – 4 III роды – у 1 V беременность –у 1 VI беременность – у 1 Многоплодная беременность – у 2 Родоразрешение путем кесарева сечения у 2

Перенесенные заболевания: • • • Хронический гастрит – 1 Миопия высокой степени – 1 НЦД – 1 Хронический бронхит – 1 Заболевания почек - 5

Осложнения беременности • Угроза прерывания в I триместре – 2 • О. пиелонефрит со стационарным лечением в урологическом отделении с дренированием ВМП – 2 • Гестационный пиелонефрит (амбулаторное лечение) – 1 • Угроза преждевременных родов – 2 • Предлежание плаценты – 1 • ВЗРП – 2 • Двусторонняя пневмония, отек легких при беременности 26 -27 нед - 1

При вскрытии погибших детей обнаружено: • ФПН – 5 • Инфекционно-воспалительные заболевания – 4 • Врожденные аномалии плода – 4 • Врожденная генерализованная вирусассоциированная инфекция, осложненная кровоизлиянием в субарахноидальное пространство - 1

Причина перинатальной смертности • • ФПН Синдром респираторных расстройств Врожденные аномалии плода Инфекционно-воспалительные заболевания • Родовая травма

ФПН является одной из причин перинатальной заболеваемости и смертности, вследствие нарушения функции плаценты. • Снижение способности ее поддерживать адекватный обмен между организмом матери и плода и нарушение транспортной, метаболической и др важных функции плаценты. Это реакция, которая развивается на клеточном и субклеточном уровнях являясь следствием циркуляторных расстройств и изменений микроциркуляции.

Классификация ФПН • Первичная – возникает до 16 нед в стадии имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации. Имеет значение ферментативная недостаточность децидуальной ткани. • Вторичная – возникает в более поздние сроки на фоне сформированной плаценты под влиянием экзогенных факторов.

Важной причиной перинатальной смертности является пороки развития плода • Реакция эмбриона и плода на действие разнообразных повреждающих факторов внешней среды определяется стадией в/у развития в момент воздействия.

Стадии в/у развития плода • Предимплантационная (I критический период) • Имплантация, органогенез и плацентация (II критический период – 36 нед) • Плодовый период, фетогенез (III период 18 -22 нед)

Предимплантационная стадия • Один из признаков – отсутствие морфологической связи между эмбрионом и органами репродуктивной системы. • Важна роль материнского организма в снабжении зародыша кислородом и питательными вещ-ми

Период органогенеза и плацентации • В период органогенеза и плацентации поражаются те органы и системы, которые находятся в процессе дифференцировки и повышенного обмена веществ. • Отсутствие у плода ранних стадий способности к локализации воспалительного процесса приводит к генерализации инфекции.

Фетальный период • Фетальный период продолжается до 40 -ой недели. Эмбриотоксического и тератогенного эффекта в эту стадию развития практически не наблюдается.

Пороки развития • Под термином порок развития понимают стойкие морфологические изменения органа или всего организма, выходящие за пределы вариаций их строения и приводящие к расстройству функций. Они возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развития зародыша.

Формы пороков развития • Аплазия – полное врожденное отсутствие органа или части его. • Агенезия – отсутствие органа и его зачатка. • Врожденная гипоплазия – недоразвитие органов. • Врожденная гипотрофия – уменьшение массы тела новорожденного или плода.

Классификация ВПР • По этиологии: наследственные экзогенные мультифакториальные

В/у инфекция плода • По данным ВОЗ является причиной смерти в 22% новорожденных. 20% эмбрионов и плодов погибают во в/у периоде или рождаются с пороками развития. • Заражение плода кишечной палочкой происходит восходящим путем при воспалительных заболевания у беременных (пиелонефрит, кольпит) • Колибактериальная инфекция влечет за собой гибель плода или рождения ребенка с проявлением сепсиса, менингита и менингоэнцефалита.

Протокол вскрытия № 841 от 17. 10. 09(Шуренкова С. Е. ) Патологоанатомический диагноз: Множественные врожденные пороки развития: гипоплазия легких (масса = 15, 2, норма 46, 1); агениезия почек, мочеточников, гипоплазия мочевого пузыря; микрокардия (масса =12, 4, норма = 17, 9), гипоплазия нисходящей аорты, гипертрофия миокарда стенкок желудочков и папилярных мышц, расширение просвета легочной артерии; микроцефолия, микрополигирия, внутренняя гидроцефация; гипоплазия вилочковой железы (масса =4, 5, норма =7, 9); гиперплазия надпочечников (масса = 11, 3, норма =7, 1); полиспления. Дисплазия ушных раковин, костей носа, сухожильных центров диафрагмы. Общее венозное полнокровие. Дистрофия паренхиматозных органов. Отекнабухание вещества головного мозга. Морфологическая незрелость. Состояние после ИВЛ: буллезная эмфизема легких. Эпикриз: Смерть новорожденного с МВПР в возрасте 4 ч. 30 мин от матери 36 лет, с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом, от 2 -й беременности, протекавшей не благоприятно, от 2 -х срочных родов путем кесарева сечения (рубец на матке), наступила в результате сердечно-легочной недостаточности и развития отека головного мозга, обусловленных МПВР.

Протокол вскрытия № 863 от 26. 10. 09 (Сибирева Ю. В. ) Патологоанатомический диагноз: Множественные пороки развития и фетодисплазии: • врожденные порок сердца: предсердно-желудочковая коммуникация: дефект верхней части межжелудочковой и нижней части межпредсердной перегородок, расщепление передней створки митрально клапана, миксоматоз атриовентрикулярных клапанов, укорочение хордальных нитей; гипоплазия сердца (дефицит массы = 10, 6%); легких: гипоплазия легких ( дефицит массы = 25, 6%); мозга: микроцефалия ( дефицит массы = 35, 2%); почек: гипоплазия левой почки ( дефицит массы = 90, 0%), гипоплазия левого мочеточника; гипоплазия надпочечников ( дефицит массы = 21, 1%); гиперплазия вилочковой железы (+94, 9%). Нарушение лобуляции легких, Синдактилия II и III пальцев на обоих стопах, постаксиальная полидактилия правой кисти; брахиоцефалия; гипотелоризм, уплощение профиля лица, плоская спинка носа; поперечная линия ладони; сквозная левосторонняя расщелин верхней губы и неба. Дистрофия паренхиматозных органов. Отек вещества головного мозга. Эпикриз: Смерть новорожденного, в 1 сут 5 час 15 мин, с множественными врожденными пороками развития, от 1 беременности, протекавшей в 8 нед с ОРВИ, на 30 нед с угрозой прерывания, от 1 срочных родов, наступила в результате основного заболевания.