Ранние токсикозы и гипертензии, вызванные беременностью Лектор: доцент

Ранние токсикозы и гипертензии, вызванные беременностью Лектор: доцент Б.К. Аманжолова Кафедра акушерства и гинекологии №1 КазМНУ

План лекции: Ранние токсикозы беременных. Современные теории этиопатогенеза ранних токсикозов. Классификация, диагностика, принципы лечения. Показания к прерыванию беременности. Гипертензии, вызванные беременностью. Современные теории этиопатогенеза ГБ. Классификация. Диагностика. Принципы лечения. Неотложная помощь при тяжелой преэклампсии

К ранним токсикозам и гипертензиям беременных относятся патологические состояния, которые проявляются только во время беременности и, как правило, исчезают после ее окончания или в раннем послеродовом периоде.

Ранние токсикозы Ранние токсикозы проявляются в ранние сроки беременности, чаще в первые 3 месяца К ранним токсикозам относятся рвота беременных (легкая форма, умеренная, чрезмерная) и слюнотечение (птиализм)

Современные теории этиопатогенеза ранних токсикозов Наиболее признанной является нервно-рефлекторная теория: нарушение взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярная формация, центрах регуляции продолговатого мозга), где располагаются рвотный, дыхательный, вазомоторный, слюноотделительный центры, ядра обонятельной системы мозга.

К предрасполагающим факторам относятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, астенический синдром. патологические процессы в половых органах (перенесенные воспалительные заболевания, интоксикации), нарушающими рецепторный аппарат матки гормональные нарушения, в частности увеличение уровня хориального гонадотропина (многоплодная беременность, пузырный занос)

Патогенез рвоты беременных Нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена вследствие частичного (или полного) голодания и обезвоживания При прогрессировании заболевания постепенно нарушаются водно-солевой (гипокалиемия), углеводный, жировой и белковый обмен в организме матери на фоне нарастающего обезвоживания, истощения и уменьшения массы тела Изменения в органах беременной первоначально имеют функциональный характер, а затем, по мере нарастания обезвоживания, катаболических реакций, интоксикации недоокисленными продуктами, переходят в дистрофические процессы в печени, почках и других органах.

Классификация ранних токсикозов Легкая рвота Умеренная рвота (средней тяжести) Чрезмерная рвота (тяжелой степени) Слюнотечение (птиализм)

Рвота беременных К токсикозам относят рвоту, которая наблюдается несколько раз в день независимо от приема пищи, сопровождается снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений, чувством слабости, уменьшением массы тела.

Легкая рвота Рвота 4-5 раз в день, тошнота Часть пищи удерживается Уменьшение массы тела на 1-3 кг (до 5% от исходной массы) Общее состояние удовлетворительное Гемодинамические показатели в пределах нормы, может быть умеренная тахикардия Диурез не изменен, ацетонурия отсутствует

Умеренная рвота (средней тяжести) Рвота до 10 раз в сутки, нередко слюнотечение Симптомы обезвоживания Уменьшение массы тела до 3-5 кг (6% от исходной массы) Общее состояние средней степени тяжести, субфебрильная температура Гипотензия, тахикардия Умеренная анемия, метаболический ацидоз Диурез снижен, ацетонурия

Чрезмерная рвота (тяжелой степени) Рвота до 20 раз в сутки, обильное слюноотделение Пища и жидкость не удерживаются, симптомы обезвоживания Общее состояние тяжелое, адинамия Снижение массы тела свыше 10% от исходной массы тела Запах ацетона изо рта Температура тела субфебрильная, может быть до 38ºС Гипотония, тахикардия Резко снижен диурез В крови повышен уровень остаточного азота, мочевины, билирубина. В моче протеинурия, цилиндрурия, ацетонурия

Слюнотечение (птиализм) Повышенная саливация до 1 л и более в сутки, симптомы обезвоживания Может быть как самостоятельное проявление раннего токсикоза или сопровождать рвоту беременных

Лечение ранних токсикозов Диета (легкоусвояемая пища, прием пищи 5-6 раз в день) Лечебно-охранительный режим Препараты, регулирующие функции ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс Инфузионная терапия( борьба с обезвоживанием, дезинтоксикация, парентеральное питание) При слюнотечении – атропин, полоскание рта настоем ромашки, шалфея Немедикаментозные методы (психотерапия, иглоукалывания, электроаналгезия)

Показания к прерыванию беременности при ранних токсикозах: Отсутствие эффекта от комплексной терапии чрезмерной рвоты в течение 3 суток

Гипертензии, вызванные беременностью ГВБ являются одними из самых тяжелых и частых осложнений беременности. Частота по данным ВОЗ - от 0,51% до 38,4% По данным СНГ-6,9% - 14%, в РК 15-27% Перинатальная смертность до 30‰

Гипертензия беременных Это синдром полиорганной и полисистемной функциональной недостаточности, развивающийся во время беременности. Он обусловлен несоответствием возможностей адаптационных систем организма беременной потребностям развивающегося плода, реализуется это несоответствие через перфузионно-диффузионную недостаточность плаценты различной степени выраженности.

Этиология – до настоящего времени не ясна нейрогенная гормональная иммунологическая плацентарная генетическая неполноценная инвазия трофобласта в спиральные артерии матки

Патогенез ГВБ Генерализованный спазм сосудов; Гиповолемия; Нарушение реологических свойств крови; Повреждение эндотелия сосудов почек, печени, головного мозга; Развитие ДВС синдрома Полиорганная недостаточность

Факторы риска Экстрагенитальные заболевания Многоплодная беременность Аутоиммунные заболевания (АФС, СКВ) Беременность у юных (до 18 лет) и у женщин старше 35 лет Хронические инфекции Социальное неблагополучие

Классификация Хроническая гипертензия Гипертензия, вызванная беременностью Преэклампсия легкой степени (нетяжелая) Преэклампсия тяжелой степени Эклампсия

Хроническая гипертензия Гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. Повышенное артериальное давление сохраняется после 6 недель беременности.

Гестационная гипертензия (ГГ) Повышение АД впервые определяется после 20 недель беременности АД нормализуется в течение 6 недель после родов Гестационная гипертензия может перейти в преэклампсию.

ГГ легкой степени Систолическое АД ≥ 140 мм.рт.ст Диастолическое АД ≥ 90 мм.рт.ст Обязательно двукратное измерение АД с интервалом не менее 30 минут

ГГ тяжелой степени Систолическое АД ≥ 160 мм.рт.ст Диастолическое АД ≥ 110 мм.рт.ст Обязательно двукратное измерение АД с интервалом не менее 30 минут

Преэклампсия Артериальная гипертензия с присоединившейся протеинурией Протеинурия: белок в моче 0,3 г/сут или 0,3 г/л в двукратном анализе мочи, взятом через 4 часа

Преэклампсия легкой степени Артериальное давление выше или равно 140/90 мм.рт.ст., но не более 160/110 мм.рт.ст. при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут протеинурия

Преэклампсия тяжелой степени Артериальное давление выше или равно 160/110, мм.рт.ст., при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут + протеинурия Любая форма гипертензии плюс один из симптомов: головная боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области, генерализованные отеки, болезненность при пальпации печени, олигурия, HELLP-синдром, задержка развития плода

Преэклампсия тяжелой степени (редкие формы) НЕLLР — синдром Н (heamolysis) - гемолиз ЕL (elevated liver enzymes) - повышение активности АСТ,АЛТ LР (low platelets) - тромбоцитопения Острая жировая дистрофия печени

ЭКЛАМПСИЯ Наличие судорожных припадков, тонико- клонические судороги, ассоциируемые с преэклампсией. Редко бывает бессудорожная форма эклампсии. Типичный приступ судорог продолжается 1-2 мин и слагается из 4-х последовательных стадий: предсудорожная стадия тонических судорог стадия клонических судорог стадия разрешения.

ЭКЛАМПСИЯ Причины смерти женщин: кровоизлияние в мозг—70% тяжелая дыхательная недостаточность сердечная недостаточность послеродовое кровотечение ДВС - синдром острая почечная недостаточность(ОПН) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) разрыв печени септический шок

Диагностика Жалобы и анамнез Общее обследование (выявление отеков, гипертензии) Лабораторное обследование: ОАК, ОАМ, определение белка в суточной моче, коагулограмма, биохимический анализ крови Осмотр окулиста, терапевта, невропатолога Дополнительные методы исследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия)

Ведение беременных с преэклампсией легкой степени Госпитализация для уточнения диагноза При подтверждении преэклампсии легкой степени лечение не требуется, только тщательное наблюдение Амбулаторное наблюдение при условии, что есть возможность в любое время обратиться за медицинской помощью

Ведение беременных с преэклампсией тяжелой степени Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии Госпитализация в учреждения 3 уровня При тяжелой преэклампсии роды должны произойти в пределах 12-48 часов с момента установления диагноза Роды через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного родоразрешения

Неотложная помощь при тяжелой преэклампсии Нагрузочная доза 20мл 25% MgSO4 (5г сухого в-ва) в/в медленно в течение 10-15 минут Поддерживающая доза сульфата магния 1-2 г сухого в-ва в 1 час при помощи инфузомата или 320 мл физ. р-ра + 80 мл 25% MgSO4 Продолжительность 12 – 24 ч После родов продолжить введение MgSO4 в течение 24 часов

Неотложная помощь при эклампсии Уложить на левый бок, защитить от повреждений Предотвратить западение языка (ввести роторасширитель, языкодержатель) Обеспечить подачу кислорода Сразу после прекращения судорог ввести в/в сульфат магния 25% -20 мл, диазепам 10 мг. После стабилизации состояния -родоразрешить

Спасибо за внимание!