Ранние признаки перинатальной ВИЧ-инфекции у детей В

Ранние признаки перинатальной ВИЧ-инфекции у детей

В мире с начала эпидемии ВИЧ-инфекции заразилось около 60 млн. человек, Умерло около 30 млн. Ежедневно в мире инфицируются около 7000 человек, из них детей до 15 лет- около 1000 51% всех ВИЧ-инфицированных - женщины 41% - молодежь в возрасте 15 -24 года

По состоянию на 1 апреля 2012 г в Республике Беларусь Всего За 3 месяца 2012 г. 13276 В возрасте 15 -29 лет 321 Женщины- 39, 3% Мужчины- 60, 7% (5220) 8078 (60, 8%) (8056) За 3 месяца 2012 г. : Парентеральный путь – 24, 6% Половой путь – 74, 1% С 1987 по 01. 04. 2012 г. - 2 032 ребенка, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе за 3 месяца 2012 г. – 42 (ЭКСПОНИРОВАННЫЕ ? ? Я ТАК ПОНИМАЮ). «ВИЧ-инфекция» подтверждена из них 10 200 детям, (за 3 месяца 2012 г - 2) , умерло. Всего среди детей в возрасте от 0 до 14 лет - 215 случаев ВИЧ-инфекции.

Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку Обычный риск - 15 -45% Риск передачи во время беременности и родов - 15 -30% Дополнительный риск при грудном вскармливании 10 -20% Риск при проведении всех профилактических мероприятий менее 2%

Цель : Определение факторов риска и ранних маркеров перинатального инфицирования детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, на основании изучения анамнестических и клинических данных. Задачи: üизучение условий реализации перинатальной ВИЧинфекции, üизучение значимых факторов риска перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции, üанализ клинических данных у пациентов, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Методы и материалы исследования: Под наблюдением находилось 60 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в возрасте до 18 месяцев (из них мальчиков – 35 (58, 3%), девочек – 25 (41, 7%). Источник информации - карты диспансерного наблюдения за ВИЧ-экспонированными детьми диспансерного кабинета УЗ «ГДИКБ» г. Минска (врач Труханович С. М. ).

Для реализации поставленных целей все дети были разделены на 2 группы: -1 я группа - дети, перешедшие в статус ВИЧ -инфицированных (15 человек), -2 -я группа – ВИЧ-экспонированные дети, которые были сняты с диспансерного наблюдения (45 человек) в 18 месяцев жизни.

1 -я группа ВИЧ-инфицированные мальчики девочки дети 40% 2 -я группа Дети, снятые с учета мальчики девочки 42% 58% 60% 1 –я группа 2 -я группа Средний возраст матери 26 лет 23, 8 года Состояли на учете в женской консультации 66% 75%

Время выявления ВИЧ-инфекции у матери 1 -я группа 2 -я группа 57, 5% 46, 6% 35, 5% 20, 1% 20% 2, 3% 13, 3% 4, 6% до во время родов после родов беременности

Течение беременности на фоне хронической экзогенной интоксикации 1 -я группа 2 -я группа 80% 75, 5% 60% 62, 2% 33% 11% никотиновая алкогольная интоксикация наркотическая

1 -я группа 2 -я группа Наличие сопутствующих инфекций у матери 86, 6% 75, 5% Средняя масса ребенка при рождении 2900 г 3450 г Средний срок беременности при родоразрешении 37, 5 нед. 39, 3 нед. Кормление грудью 26, 5% 4, 5% Способ родоразрешения 1 -я группа 2 -я группа 78% 54% 22% Естественным путем 46% Кесарево сечение

АРВ-профилактика 1 -я группа 2 -я группа 80% 62% 60% 40% Пренатальная профилактика Постнатальная профилактика

АРВ-профилактика 1 -я группа 2 -я группа 51% 46% 34% 27% 13% 9% 7% Только пренатальная профилактика Только постнатальная профилактика Пре- и постнатальная профилактика Не получали профилактику

Патологические состояния периода новорожденности 1 -я группа 2 -я группа 52% 38% 27% 24% 20% 26, 4% 15, 6% 8, 3% Патология ЦНС Анемии Синдром ЗВУР Дерматиты

Выводы Ø Частота выявления ВИЧ- инфекции у матерей во время и после родов выше в 1 -й группе, что повлияло на возможности проведения пренатальной профилактики Ø У матерей пациентов 1 группы (ВИЧ-инфицированные) чаще выявлялись сопутствующие инфекции во время беременности Ø Матери детей из 1 -й группы в 3 раза чаще употребляли наркотики, в обеих группах высокая частота протекания беременности на фоне никотиновой и алкогольной интоксикации, что является фактором риска, так как может приводить к ФПН и тем самым повышать риск реализации инфицирования

Выводы: Ø Риск реализации инфекции выше у недоношенных детей, детей маловесных к сроку гестации (в 1 -й группе таких детей - 47%, во второй - 13%), находившихся на грудном вскармливании с рождения. (26, 5 % детей из 1 -й группы и 4, 5% из 2 -й группы), при естественном родоразрешении (54% - 1 группа, 22% - 2 группа). Ø Пре- и постнатальную профилактику антиретровирусными препаратами получали 34% беременных в 1 –й группе и 51% во 2 -й группе, не получали АРВ 13, 4% и 9, 1% женщин соответственно, что существенно влияет на реализацию инфицирования ребенка. Ø Анализ клинических данных позволил выявить у детей, перешедших в статус инфицированных, более частое наличие патологии со стороны ЦНС, ЗВУР, анемии и дерматитов

q Необходим как можно более полный охват женщин скрининговой диагностикой на ВИЧ-инфекцию q Популяризация безопасного секса, в том числе использование барьерного метода, а также адекватное лечение инфекций, передаваемых половым путем.

q Своевременная постановка на учет и проведение всех диагностических и профилактических мероприятий (в том числе применение антиретровирусных препаратов) достоверно снижает риск передачи ВИЧ-инфекции.

q Изменение образа жизни, включая воздержание от приема наркотиков и курения, в период беременности способствует меньшей вероятности трансмиссии инфекции. q Проведение родоразрешения ВИЧ-инфицированных женщин путем кесарева сечения, отказ от грудного вскармливания сводит риск передачи ВИЧ-инфекции к минимуму.

Спасибо за внимание