РАННИЕ ПОСТИНФАРКТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Ранние осложнения — это

РАННИЕ ПОСТИНФАРКТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Ранние осложнения - это осложнения, которые возникают в первые часы, нередко на этапе транспортировки больного в стационар, или в острейший период (3 -4 дня). К ним относят: нарушения ритма и проводимости (90%) внезапная остановка сердца (30%) острая недостаточность насосной функции сердца (до 25%) 4) разрывы сердца (1 -3%) 5) острая дисфункция сосочковых мышц(5%) 6) ранний эпистенокардический перикардит(46%) 1) 2) 3)

Нарушения ритма и проводимости мерцательная аритмия АВ-блокады экстрасистолия фибрилляция желудочков (агональный ритм) желудочковая пароксизмальная тахикардия

Мерцательная аритмия (часто, обратимая) требует назначения сердечных гликозидов. При острой брадиаритмии капельно вводится изопротериол, атропин. Тяжелые нарушения внутрижелудочковой проводимости также требуют применения искусственного водителя ритма. Желудочковая тахикардия требует немедленного введения лидокаина и проведения электрической дефибрилляции. Мерцание желудочков также требует немедленного применения электродефибриллятора.

Внезапная остановка сердца Каждый 5–й больной инфарктом миокарда умирает в первые 6 часов с момента наступления сердечного приступа. Чаще всего внезапная смерть развивается в утренние часы (4 – 7 ч) утра. Клинически: -Отсутствие дыхания. -Отсутствие пульса. -Отсутствие сознания. -Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Диагностика должна быть проведена в первые 15 секунд! Лечение остановки сердца – это проведение реанимации!

Острая недостаточность насосной функции сердца Кардиогенный шок – осложнение, возникающее вследствие дезорганизации гемодинамики, ее нервной и гуморальной регуляции и нарушения жизнедеятельности организма. Проявляется: 1) 2) 3) 4) расстройством сознания, выраженной артериальной гипотензией периферической вазоконстрикцией тяжелыми нарушениями микроциркуляции

Острая левожелудочковая недостаточность Суть: слабый левый желудочек не может выбросить всю поступающую в него кровь из левого предсердия в большой круг кровообращения. Проявления делятся на: сердечную астму (одышка в покое, резко усиливающаяся в позе лежа, затруднен вдох, физическое и психическое возбуждение) отек легких (с описываемой выше одышкой появляется кашель с пенистой мокротой, хриплое дыхание).

Разрывы сердца Обычно происходят в интервале от первых суток до 3 недель и имеют два пика в первые 24 ч и на 4— 7 -й день от начала инфаркта миокарда. Подавляющая часть больных с разрывами сердца гибнет от гемоперикарда в течение нескольких минут. Являются причиной летальности в 15% случаев и занимают 3 -е место после фибрилляции желудочков и кардиогенного шока. Вероятность разрыва сердца не зависит от размера зоны некроза. Высокий риск развития: v пожилой возраст, женский пол, v первый передний обширный трансмуральный (более 20% зоной поражения ЛЖ) v слабое развитие коллатерального кровообращения v нижняя локализация инфаркта миокарда v наличие АГ или СД в анамнезе, v чрезмерная двигательная активность в острый период ИМ,

В случае появления разрыва свободной стенки ЛЖ - кардиохирургическое лечение. Перед проведением кардиохирургического лечения показана эвакуация крови из перикарда (в начале в объеме 30— 50 мл), восполнение сосудистого ложа, введение допамина и использование ВАБК. Иногда при внутренних разрывах бывает достаточно обычного лечения сердечными гликозидами и диуретиками. При выраженном шунтировании крови слева направо применяют периферические сосудорасширяющие средства (фентоламин, нитропруссид натрия). При выраженной гипотензии: периферические вазодилататоры+допамин. При особо тяжелых случаях попытка оперативного лечения проводится по витальным показаниям в ближайшие дни.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) Систола: баллончик сдувается в пресистолу, постнагрузка снижается. Диастола: баллончик раздувается, диастолическое давление в аорте возрастает

Острая дисфункция сосочковых мышц Чаще при нижней локализации ИМ. На верхушке сердца - низкий, преходящий систолический шум различной интенсивности, длительности и иррадиации, всю систолу. В первые часы ИМ этот шум можно выслушать у каждого 10 го больного. При митральной регургитации заметно снижается функция ЛЖ. В зависимости от выраженности дисфункции ЛЖ могут развиться проявления застоя крови в малом круге, отек легких (постоянный или преходящий), гипотензии и КШ (вазодилататоры). Диагностика — Эхо. КГ Лечение : острая дисфункция сосочковых мышц не требует специфической терапии. При наличии сильной регургитации (недостаточности митрального клапана) необходимо оперативное лечение: пластика или протезирование.

Ранний эпистенокардический перикардит Приблизительно у 10% больных в остром периоде заболевания. Продолжается 4 — 5 дней. Признаки воспаления перикарда в местах, где участки некротизированного миокарда непосредственно примыкают к перикарду. Наиболее характерный симптом – боль разного характера. Особенность боли — изменение ее интенсивности при перемене положения тела, а также в зависимости от дыхания (на высоте вдоха она усиливается). Позже появляется шума трения перикарда. У больных с перикардитом чаще отмечаются наджелудочковые аритмии, в частности пароксизмы наджелудочковой тахикардии. Перикардит может сопровождаться массивным выпотом, особенно геморрагическим. Для снятия болевого синдрома, лихорадки и более скорого рассасывания выпота при экссудативном перикардите назначают НПВС (ибупрофен, индометацин), глюкокортикостероиды (преднизолон)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!