Скачать презентацию Раневые инфекции Стафилококки Семейство Род Скачать презентацию Раневые инфекции Стафилококки Семейство Род

Раневые инфекции.ppt

  • Количество слайдов: 57

Раневые инфекции Раневые инфекции

Стафилококки • Семейство • Род • Вид Micrococcaceae Staphylococсus Известно свыше 30 видов, из Стафилококки • Семейство • Род • Вид Micrococcaceae Staphylococсus Известно свыше 30 видов, из них Коагулаза+ S. aureus, S. intermedius Коагулаза - S. epidermidis, S. saprophyticus, S. hominis, S. capitis, S. warneri, S. haemolyticus

Стафилококки • Грамположительные кокки, образующие скопления в виде виноградной грозди Стафилококки • Грамположительные кокки, образующие скопления в виде виноградной грозди

Стафилококки Стафилококки

Стафилококки, мазок из гноя. Стафилококки, мазок из гноя.

Рост S. aureus и S. epidermidis на солевом агаре. Рост S. aureus и S. epidermidis на солевом агаре.

Стафилококки, рост на кровяном агаре. Вокруг колоний видны зоны полного гемолиза Рост негемолитических стафилококков Стафилококки, рост на кровяном агаре. Вокруг колоний видны зоны полного гемолиза Рост негемолитических стафилококков на кровяном агаре.

Стафилококки Лецитиназная активность стафилококков На желточно-солевом агаре (ЖСА) вокруг роста культуры образуется «радужный венчик» Стафилококки Лецитиназная активность стафилококков На желточно-солевом агаре (ЖСА) вокруг роста культуры образуется «радужный венчик» с перламутровым оттенком. Рост колоний стафилококков, не обладающих лецитиназной активностью.

Строение поверхностных структур стафилококка Строение поверхностных структур стафилококка

Факторы патогенности стафилококка Факторы патогенности стафилококка

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ СТАФИЛОКОККОВ • Капсула • Тейхоевые кислоты • • Поверхностные структуры: Белок А ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ СТАФИЛОКОККОВ • Капсула • Тейхоевые кислоты • • Поверхностные структуры: Белок А Фибронектин-связывающий фактор Коллаген-связывающий фактор

Экзотоксины стафилококков • Гемолизины (α- , β- , γ- , δ- лизины) • Лейкоцидины Экзотоксины стафилококков • Гемолизины (α- , β- , γ- , δ- лизины) • Лейкоцидины • Эксфолиативный токсин (вызывает у детей «синдром ошпаренной кожи» – дерматонекролиз) • Токсин токсического шока • Энтеротоксин ( типы А, В, С 1, С 2 и др. )

Ферменты патогенности • • • Коагулаза Гиалуронидаза Каталаза - лактомаза ДНК-аза Протеаза Фосфолипазы Фибринолизин Ферменты патогенности • • • Коагулаза Гиалуронидаза Каталаза - лактомаза ДНК-аза Протеаза Фосфолипазы Фибринолизин Стафилоксантин S. aureus

Стафилококки Определение каталазы При добавлении Н 2 О 2 наблюдается образование пузырьков газа. Стафилококки Определение каталазы При добавлении Н 2 О 2 наблюдается образование пузырьков газа.

Стафилококки При положительном результате в пробирке образуется плотный сгусток кроличьей плазмы, при отрицательном - Стафилококки При положительном результате в пробирке образуется плотный сгусток кроличьей плазмы, при отрицательном - плазма остается жидкой.

Примеры стафилококковых инфекций Примеры стафилококковых инфекций

Целлюлит, обусловленный стафилококком Целлюлит, обусловленный стафилококком

Метициллин-резистентные штаммы стафилококков (MRSA) Устойчивы к препаратам группы пенициллина: метициллину, оксациллину, нафтициллину Рекомендация к Метициллин-резистентные штаммы стафилококков (MRSA) Устойчивы к препаратам группы пенициллина: метициллину, оксациллину, нафтициллину Рекомендация к применению: Ванкомицин Линезолид Даптомицин Бактериофаг (исключая капсульные штаммы)

Диагностика стафилококковой инфекции Диагностика стафилококковой инфекции

Стафилококки Фаготипирование стафилококков Видны зоны лизиса культуры стафилокков диагностическими типовыми бактериофагами. Стафилококки Фаготипирование стафилококков Видны зоны лизиса культуры стафилокков диагностическими типовыми бактериофагами.

Стафилококки Определение чувствительности к антибиотикам методом бумажных дисков. Вокруг дисков с антибиотиками видны зоны Стафилококки Определение чувствительности к антибиотикам методом бумажных дисков. Вокруг дисков с антибиотиками видны зоны задержки роста бактериальной культуры.

Принципы лечения стафилококковых инфекций. • Антибиотики • Стафилококковый бактериофаг • Стафилококковый анатоксин (для лечения Принципы лечения стафилококковых инфекций. • Антибиотики • Стафилококковый бактериофаг • Стафилококковый анатоксин (для лечения хронических инфекций) • Гипериммунная стафилококковая плазма, сыворотка, иммуноглобулин • Стафилококковая аутовакцина (для лечения хронических инфекций)

Антибиотики, применяемые для лечения стафилококковых инфекций • β- лактамные антибиотики (оксициллин, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины Антибиотики, применяемые для лечения стафилококковых инфекций • β- лактамные антибиотики (оксициллин, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины 1, 2 поколений, имипенем. • При резистентности – линкосамиды (линкомицин, клиндамицин) и макролиды (рокситромицин, азитромицин) • При выделении метициллин-резистентных стафилококков назначают антибиотики резерва – гликопептиды (ванкомицин).

Стрептококки Таксономическое положение • Семейство Streptococcaceae • род Streptococcus Стрептококки классифицируют по: v характеру Стрептококки Таксономическое положение • Семейство Streptococcaceae • род Streptococcus Стрептококки классифицируют по: v характеру роста на кровяном агаре v антигенному строению (классификация по Лансфилд): серогруппа – полисахаридный антиген клеточной стенки серотип – по М-белку Грамположительные кокки, расположенные поодиночке, парами или короткими цепочками.

Стрептококки, окраска по Граму. Стрептококки, окраска по Граму.

Стрептококки Стрептококки

Стрептококки Стрептококки

Типы гемолиза • α – неполный или «зеленящий» гемолиз; • β – полный гемолиз; Типы гемолиза • α – неполный или «зеленящий» гемолиз; • β – полный гемолиз; • γ – отсутствие гемолиза.

Стрептококки Рост β – гемолитических стрептококков на кровяном агаре. Стрептококки Рост β – гемолитических стрептококков на кровяном агаре.

β – гемолитические стрептококки β – гемолитические стрептококки

Совмещенная классификация стрептококков Бета-гемолитические Streptococcus (группа по Лансфилд)) – Группа A Streptococcus (Streptococcus pyogenes) Совмещенная классификация стрептококков Бета-гемолитические Streptococcus (группа по Лансфилд)) – Группа A Streptococcus (Streptococcus pyogenes) – Группа B Streptococcus (Streptococcus agalactiae) – Группа C Streptococcus – Группа G Streptococcus • Альфа-гемолитические Streptococcus – Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) – Viridans streptococcus (бактериальный эндокардит) • Негемолитические Streptococcus – Streptococcus faecalis (Группа D) – Отдельные варианты групп B, C, D, H, and O •

Антигены • Полисахарид С клеточной стенки – по его антигенному строению стрептококки делят на Антигены • Полисахарид С клеточной стенки – по его антигенному строению стрептококки делят на 20 серогрупп (А-Н, К-V) § Streptococcus pyogenes относится к серогруппе А § • М-белок, образующий пили, § по нему выделяют 80 серотипов § иммунитет после переневенной инфекции типоспецифический § Антитела против М-белка являются протективными

Серологическая идентификация стрептококков. • Определение серогруппы с помощью реакции агглютинации с группоспецифическими сыворотками. Серологическая идентификация стрептококков. • Определение серогруппы с помощью реакции агглютинации с группоспецифическими сыворотками.

Структура клеточной стенки и внеклеточные факторы патогенности Streptococcus pyogenes Структура клеточной стенки и внеклеточные факторы патогенности Streptococcus pyogenes

Факторы патогенности Streptococcus pyogenes • Факторы адгези и и колонизации: гиалуроновая капсула (защитная функция, Факторы патогенности Streptococcus pyogenes • Факторы адгези и и колонизации: гиалуроновая капсула (защитная функция, антигенная мимикрия), поверхностные белки M, R, T (М белок играет основную роль в фиксации), липотейхоевые и тейхоевые кислоты, нейраминидаза; • Факторы инвазии : стрептокиназа(фибринолизин), стрептодорназа (ДНКаза), гиалуронидаза, фактор помутнения (вызывает гидролиз липопротеидов, в том числе сыворотки крови • Антифагоцитарные факторы: капсула, поверхностные белки, пептидогликан, С-полисахарид, Fc-реактивный белок, С 5 а пептидаза, фактор, угнетающий хемотаксис; • Токсины: • Стрептолизин О (цитотоксин, действует в анаэробных условиях, обладает антигенными свойствами); • Стрептолизин S (цитотоксин, устойчив к кислороду, неиммуногенен); • Кардиотоксин; • Эритрогенный токсин (скарлатинозный), серотипы А, В, С (см. раздел воздушно-капельные инфекции)

Особенности патогенеза инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes • Внеклеточный паразит, но усиливает функцию Т-лимфоцитов, способствуя Особенности патогенеза инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes • Внеклеточный паразит, но усиливает функцию Т-лимфоцитов, способствуя развитию ГЗТ; • М белок и эритрогенин - суперантигены (стимулируют пролиферацию Т- хелперов с гиперпродукцией цитокинов) • М белок имеет общие антигенные детерминанты с тканями сердца, почек, кожи – большая роль отводится аутоиммунным реакиям Источник инфекции – бактерионосители и больные с острой формой стрептококковой инфекции Пути передачи – воздушно-капельный (основной), реже контактный Входные ворота – слизистые верхних дыхательных путей и поврежденная кожа

Различные виды стрептококков образуют биопленку в ротовой полости Стрептококки на поверхности макрофага Различные виды стрептококков образуют биопленку в ротовой полости Стрептококки на поверхности макрофага

Патогенез инфекций, вызываемых S. pyogenes Патогенез инфекций, вызываемых S. pyogenes

Клинические проявления инфекций, вызываемых S. pyogenes Клинические проявления инфекций, вызываемых S. pyogenes

Ангина Флегмона Фарингит Стрептококковый лимфангит Ангина Флегмона Фарингит Стрептококковый лимфангит

Рожа Некротизирующая эритема Рожа Некротизирующая эритема

Принципы лечения стрептококковых инфекций • Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины (цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон), макролиды (азитромицин, кларитромицин), Принципы лечения стрептококковых инфекций • Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины (цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон), макролиды (азитромицин, кларитромицин), клиндамицин. • Антибиотик резерва – ванкомицин. • Стрептокковые бактериофаги, пиобактериофаг

Синегнойная палочка Таксономическое положение • род Pseudomonas, включает свыше 20 видов • Патогенные виды: Синегнойная палочка Таксономическое положение • род Pseudomonas, включает свыше 20 видов • Патогенные виды: P. аeruginosa, P. mallei, P. pseudomallei

Синегнойная инфекция Синегнойная инфекция

Синегнойная инфекция Синегнойная инфекция

Синегнойная инфекция Синегнойная инфекция

Морфология • Гр- палочки, имеют прямую или слегка изогнутую форму • Не образуют споры, Морфология • Гр- палочки, имеют прямую или слегка изогнутую форму • Не образуют споры, имеют жгутики и капсулоподобную оболочку. • Большинство штаммов образуют растворимый пигмент пиоцианин (синезеленый в щелочной среде) • Строгие аэробы, оксидоположительны, хорошо выражена протеолитическая активность, слабо выражена сахаролитическая. Капсула синегнойной палочки • К питательным средам не требовательны • Растёт на МПА (среда окрашивается в сине- зелёный цвет), МПБ (в среде помутнение и пленка, также сине-зелёный цвет). Растет при 42 °C (оптимум — 37 °C), селективная среда — ЦПX-агар (питательный агар с цетилперидиниум-хлоридом

Синегнойная инфекция Колонии и питательная среда окрашены в синезеленый цвет вследствие выработки синегнойной палочкой Синегнойная инфекция Колонии и питательная среда окрашены в синезеленый цвет вследствие выработки синегнойной палочкой пигмента пиоцианина.

Факторы патогенности • • Вирулентность: обеспечивается гликопротеидной капсулоподобной оболочкой, пилями, белками наружной мембраны клеточной Факторы патогенности • • Вирулентность: обеспечивается гликопротеидной капсулоподобной оболочкой, пилями, белками наружной мембраны клеточной стенки Токсины: – Экзотоксин А (термолабильный белок, отвечает за инвазивные свойства, угнетает иммуногенез. Механизм действия – блокирует синтез белка) – Мембранотоксины (гемолизин I типа – способствует возникновению очагов некроза и гемолизин II типа – усиливает действие гемолизина I типа) – Лейкоцидин – лизирует лейкоциты, выделяется только при аутолизе • Факторы инвазии: нейроминидаза, протеазы

Факторы патогенности Биопленка Факторы патогенности P. aeruginosa Факторы патогенности Биопленка Факторы патогенности P. aeruginosa

Особенности патогенеза инфекций, вызванных P. aeruginosa • Широко распространена во внешней среде, что способствует Особенности патогенеза инфекций, вызванных P. aeruginosa • Широко распространена во внешней среде, что способствует легкому инфицированию. • Иммунитет неспецифический • Длительное время сохраняется на предметах обихода, плохо простерилизованных медицинских инструментах, особенно в раневом отделении • Заражение в основном контактным путем • Относится к внутрибольничным инфекциям

Рана, зараженная Pseudomonas aeruginosa (до и после лечения) Рана, зараженная Pseudomonas aeruginosa (до и после лечения)

Лабораторная диагностика инфекций, вызываемых Pseudomonas aeruginosa Клинические образцы: гной, мокрота, кровь, моча, спинномозговая жидкость, Лабораторная диагностика инфекций, вызываемых Pseudomonas aeruginosa Клинические образцы: гной, мокрота, кровь, моча, спинномозговая жидкость, и т. д. Методы: 1. Бактериологических метод: главный метод 2. Серологический метод. •

Бактериологический метод 1 этап: Посев клинических образцов (гноя, мокроты, и т. д. ) на Бактериологический метод 1 этап: Посев клинических образцов (гноя, мокроты, и т. д. ) на питательный, кровяной или селективный агар. 2 этап: Изучение культуральных свойств колоний по методу Грама. В большинстве случаев диагностика очевидна благодаря образованию пиоцианина. Посев изолированной колонии на скошенный агар. 3 этап: Идентификация свойства окраски (мазок, окрашенный по методу Грама); культуральные свойства; биохимические свойства, определенные по дифференциальной-диагностической системе API-20 E; факторы вирулентности; серологическая идентификация; определение устойчивости к антибиотикам.

Синегнойная инфекция Тест на цитохромоксидазу. Наличие фермента приводит к образованию сине-фиолетового окрашивания тест-полоски Синегнойная инфекция Тест на цитохромоксидазу. Наличие фермента приводит к образованию сине-фиолетового окрашивания тест-полоски

Принципы лечения инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa 1. Антибиотики (устойчивость должна быть точно выявлена диско-диффузным Принципы лечения инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa 1. Антибиотики (устойчивость должна быть точно выявлена диско-диффузным методом); 2. Анти-псевдомонадные бактериофаги(для локальных инфекций), пиобактериофаги; 3. Анти-псевдомонадные анатоксины(особенно для лечения хронических инфекций); 4. Гипериммунизированная анти-псевдомонадная плазма, сыворотка, иммуноглобулин (для излечения токсинемии, вызываемой P. aeruginosa ); 5. Анти-псевдомонадная вакцина или комбинированный вакцины, содержащие антигены для P. aeruginosa (для лечения хронических заболеваний).

Антибиотики, используемые для лечения синегнойной инфекции: • аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин); • хинолоны (ципрофлоксацин, Антибиотики, используемые для лечения синегнойной инфекции: • аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин); • хинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) • цефалоспорины (цефтазидим, цефепим, цефоперазон) • пенициллины (пиперациллин, тикарцилин). P. aeruginosa резистентна ко всем остальным пенициллинам. • карбапенемы (меропенем, имипенем, дорипенем) • Полимиксины (полимиксин В и колистин) • монобактамы (азтреонам) Синегнойная инфекция плохо поддается лечению антибиотиками, что обусловлено множественной лекарственной резистентностью, особенно выраженной у госпитальных штаммов.