Раневые инфекции Стафилококки • Семейство

Раневые инфекции

Стафилококки • Семейство Micrococcaceae • Род Staphylococсus • Вид Известно свыше 30 видов, из них Коагулаза+ S. aureus, S. intermedius Коагулаза - S. epidermidis, S. saprophyticus, S. hominis, S. capitis, S. warneri, S. haemolyticus

Стафилококки • Грамположительные кокки, образующие скопления в виде виноградной грозди

Стафилококки

Стафилококки, мазок из гноя.

Рост S. aureus и S. epidermidis на солевом агаре.

Стафилококки, рост на кровяном Рост негемолитических агаре. стафилококков на Вокруг колоний видны зоны полного гемолиза кровяном агаре.

Стафилококки Лецитиназная активность стафилококков Рост колоний На желточно-солевом агаре (ЖСА) стафилококков, не вокруг роста культуры образуется обладающих лецитиназной «радужный венчик» с перламутровым оттенком. активностью.

Строение поверхностных структур стафилококка

Факторы патогенности стафилококка

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ СТАФИЛОКОККОВ • Капсула • Тейхоевые кислоты • Поверхностные структуры: • Белок А • Фибронектин-связывающий фактор • Коллаген-связывающий фактор

Экзотоксины стафилококков • Гемолизины (α- , β- , γ- , δ- лизины) • Лейкоцидины • Эксфолиативный токсин (вызывает у детей «синдром ошпаренной кожи» – дерматонекролиз) • Токсин токсического шока • Энтеротоксин ( типы А, В, С 1, С 2 и др. )

Ферменты патогенности • Коагулаза • Гиалуронидаза • Каталаза • - лактомаза • ДНК-аза • Протеаза • Фосфолипазы • Фибринолизин • Стафилоксантин S. aureus

Стафилококки Определение каталазы При добавлении Н 2 О 2 наблюдается образование пузырьков газа.

Стафилококки При положительном результате в пробирке образуется плотный сгусток кроличьей плазмы, при отрицательном - плазма остается жидкой.

Примеры стафилококковых инфекций

Целлюлит, обусловленный стафилококком

Метициллин-резистентные штаммы стафилококков (MRSA) Устойчивы к препаратам группы пенициллина: метициллину, оксациллину, нафтициллину Рекомендация к применению: Ванкомицин Линезолид Даптомицин Бактериофаг (исключая капсульные штаммы)

Диагностика стафилококковой инфекции

Стафилококки Фаготипирование стафилококков Видны зоны лизиса культуры стафилокков диагностическими типовыми бактериофагами.

Стафилококки Определение чувствительности к антибиотикам методом бумажных дисков. Вокруг дисков с антибиотиками видны зоны задержки роста бактериальной культуры.

Принципы лечения стафилококковых инфекций. • Антибиотики • Стафилококковый бактериофаг • Стафилококковый анатоксин (для лечения хронических инфекций) • Гипериммунная стафилококковая плазма, сыворотка, иммуноглобулин • Стафилококковая аутовакцина (для лечения хронических инфекций)

Антибиотики, применяемые для лечения стафилококковых инфекций • β- лактамные антибиотики (оксициллин, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины 1, 2 поколений, имипенем. • При резистентности – линкосамиды (линкомицин, клиндамицин) и макролиды (рокситромицин, азитромицин) • При выделении метициллин-резистентных стафилококков назначают антибиотики резерва – гликопептиды (ванкомицин).

Стрептококки Таксономическое положение • Семейство Streptococcaceae • род Streptococcus Стрептококки классифицируют по: v характеру роста на кровяном агаре v антигенному строению (классификация по Лансфилд): Грамположительные серогруппа – полисахаридный кокки, расположенные антиген клеточной стенки поодиночке, парами или серотип – по М-белку короткими цепочками.

Стрептококки, окраска по Граму.

Стрептококки

Стрептококки

Типы гемолиза • α – неполный или «зеленящий» гемолиз; • β – полный гемолиз; • γ – отсутствие гемолиза.

Стрептококки Рост β – гемолитических стрептококков на кровяном агаре.

β – гемолитические стрептококки

Совмещенная классификация стрептококков • Бета-гемолитические Streptococcus (группа по Лансфилд)) – Группа A Streptococcus (Streptococcus pyogenes) – Группа B Streptococcus (Streptococcus agalactiae) – Группа C Streptococcus – Группа G Streptococcus • Альфа-гемолитические Streptococcus – Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) – Viridans streptococcus (бактериальный эндокардит) • Негемолитические Streptococcus – Streptococcus faecalis (Группа D) – Отдельные варианты групп B, C, D, H, and O

Антигены • Полисахарид С клеточной стенки – § по его антигенному строению стрептококки делят на 20 серогрупп (А-Н, К-V) § Streptococcus pyogenes относится к серогруппе А • М-белок, образующий пили, - § по нему выделяют 80 серотипов § иммунитет после переневенной инфекции типоспецифический § Антитела против М-белка являются протективными

Серологическая идентификация стрептококков. • Определение серогруппы с помощью реакции агглютинации с группоспецифическими сыворотками.

Структура клеточной стенки и внеклеточные факторы патогенности Streptococcus pyogenes

Факторы патогенности Streptococcus pyogenes • Факторы адгези и и колонизации: гиалуроновая капсула (защитная функция, антигенная мимикрия), поверхностные белки M, R, T (М белок играет основную роль в фиксации), липотейхоевые и тейхоевые кислоты, нейраминидаза; • Факторы инвазии : стрептокиназа(фибринолизин), стрептодорназа (ДНКаза), гиалуронидаза, фактор помутнения (вызывает гидролиз липопротеидов, в том числе сыворотки крови • Антифагоцитарные факторы: капсула, поверхностные белки, пептидогликан, С-полисахарид, Fc-реактивный белок, С 5 а пептидаза, фактор, угнетающий хемотаксис; • Токсины: • Стрептолизин О (цитотоксин, действует в анаэробных условиях, обладает антигенными свойствами); • Стрептолизин S (цитотоксин, устойчив к кислороду, неиммуногенен); • Кардиотоксин; • Эритрогенный токсин (скарлатинозный), серотипы А, В, С (см. раздел воздушно-капельные инфекции)

Особенности патогенеза инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes • Внеклеточный паразит, но усиливает функцию Т-лимфоцитов, способствуя развитию ГЗТ; • М белок и эритрогенин - суперантигены (стимулируют пролиферацию Т- хелперов с гиперпродукцией цитокинов) • М белок имеет общие антигенные детерминанты с тканями сердца, почек, кожи – большая роль отводится аутоиммунным реакиям Источник инфекции – бактерионосители и больные с острой формой стрептококковой инфекции Пути передачи – воздушно-капельный (основной), реже контактный Входные ворота – слизистые верхних дыхательных путей и поврежденная кожа

Различные виды стрептококков образуют биопленку в ротовой полости Стрептококки на поверхности макрофага

Патогенез инфекций, вызываемых S. pyogenes

Клинические проявления инфекций, вызываемых S. pyogenes

Ангина Флегмона Фарингит Стрептококковый лимфангит

Рожа Некротизирующая эритема

Принципы лечения стрептококковых инфекций • Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины (цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон), макролиды (азитромицин, кларитромицин), клиндамицин. • Антибиотик резерва – ванкомицин. • Стрептокковые бактериофаги, пиобактериофаг

Синегнойная палочка Таксономическое положение • род Pseudomonas, включает свыше 20 видов • Патогенные виды: P. аeruginosa, P. mallei, P. pseudomallei

Синегнойная инфекция

Синегнойная инфекция

Синегнойная инфекция

Морфология • Гр- палочки, имеют прямую или слегка изогнутую форму • Не образуют споры, имеют жгутики и капсулоподобную оболочку. • Большинство штаммов образуют растворимый пигмент пиоцианин (сине- зеленый в щелочной среде) • Строгие аэробы, оксидоположительны, хорошо выражена протеолитическая активность, слабо выражена Капсула синегнойной палочки сахаролитическая. • К питательным средам не требовательны • Растёт на МПА (среда окрашивается в сине- зелёный цвет), МПБ (в среде помутнение и пленка, также сине-зелёный цвет). Растет при 42 °C (оптимум — 37 °C), селективная среда — ЦПX-агар (питательный агар с цетилперидиниум-хлоридом

Синегнойная инфекция Колонии и питательная среда окрашены в сине- зеленый цвет вследствие выработки синегнойной палочкой пигмента пиоцианина.

Факторы патогенности • Вирулентность: обеспечивается гликопротеидной капсулоподобной оболочкой, пилями, белками наружной мембраны клеточной стенки • Токсины: – Экзотоксин А (термолабильный белок, отвечает за инвазивные свойства, угнетает иммуногенез. Механизм действия – блокирует синтез белка) – Мембранотоксины (гемолизин I типа – способствует возникновению очагов некроза и гемолизин II типа – усиливает действие гемолизина I типа) – Лейкоцидин – лизирует лейкоциты, выделяется только при аутолизе • Факторы инвазии: нейроминидаза, протеазы

Факторы патогенности Биопленка Факторы патогенности P. aeruginosa

Особенности патогенеза инфекций, вызванных P. aeruginosa • Широко распространена во внешней среде, что способствует легкому инфицированию. • Иммунитет неспецифический • Длительное время сохраняется на предметах обихода, плохо простерилизованных медицинских инструментах, особенно в раневом отделении • Заражение в основном контактным путем • Относится к внутрибольничным инфекциям

Рана, зараженная Pseudomonas aeruginosa (до и после лечения)

Лабораторная диагностика инфекций, вызываемых Pseudomonas aeruginosa • Клинические образцы: гной, мокрота, кровь, моча, спинномозговая жидкость, и т. д. Методы: 1. Бактериологических метод: главный метод 2. Серологический метод.

Бактериологический метод 1 этап: Посев клинических образцов (гноя, мокроты, и т. д. ) на питательный, кровяной или селективный агар. 2 этап: Изучение культуральных свойств колоний по методу Грама. В большинстве случаев диагностика очевидна благодаря образованию пиоцианина. Посев изолированной колонии на скошенный агар. 3 этап: Идентификация свойства окраски (мазок, окрашенный по методу Грама); культуральные свойства; биохимические свойства, определенные по дифференциальной-диагностической системе API-20 E; факторы вирулентности; серологическая идентификация; определение устойчивости к антибиотикам.

Синегнойная инфекция Тест на цитохромоксидазу. Наличие фермента приводит к образованию сине-фиолетового окрашивания тест-полоски

Принципы лечения инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa 1. Антибиотики (устойчивость должна быть точно выявлена диско-диффузным методом); 2. Анти-псевдомонадные бактериофаги(для локальных инфекций), пиобактериофаги; 3. Анти-псевдомонадные анатоксины(особенно для лечения хронических инфекций); 4. Гипериммунизированная анти-псевдомонадная плазма, сыворотка, иммуноглобулин (для излечения токсинемии, вызываемой P. aeruginosa ); 5. Анти-псевдомонадная вакцина или комбинированный вакцины, содержащие антигены для P. aeruginosa (для лечения хронических заболеваний).

Антибиотики, используемые для лечения синегнойной инфекции: • аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин); • хинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) • цефалоспорины (цефтазидим, цефепим, цефоперазон) • пенициллины (пиперациллин, тикарцилин). P. aeruginosa резистентна ко всем остальным пенициллинам. • карбапенемы (меропенем, имипенем, дорипенем) • Полимиксины (полимиксин В и колистин) • монобактамы (азтреонам) Синегнойная инфекция плохо поддается лечению антибиотиками, что обусловлено множественной лекарственной резистентностью, особенно выраженной у госпитальных штаммов.