РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ С АНАЭРОБНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ

РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ С АНАЭРОБНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ Материалы к лекции. Байдо В. П.

Под анаэробами понимаются такие возбудители инфекции, которые способны развиваться при отсутствии кислородам Анаэробы встречаются главным образом в виде смешанной инфекции вместе с энтеро- стрепто- и стафилококками, которые потребляют кислород и за счет этого создают наиболее благоприятные условия для жизни и развития анаэробов.

Среди патогенных анаэробов только спорообразующие микробы - Clostridium являются возбудителями газовой гангрены и столбняка. Благодаря спорообразованию они способны выживать в присутствии кислорода, в то время как неспорообразующие анаэробы, если к ним на 1 -2 мин подвести кислород, сразу же погибают. К неспорообразующим анаэробам относятся представители группы бактероидов - Bacteroides fragilis, В. melanogenicus и др. ; Fusobacterium, Sphaerophorus. (грамотрицательные), Propionibakterium Corynebacterium (грамположительные).

Газовая гангрена

Газовая гангрена

1. Clostridium perfringens (краска метилеиовой синей). 2. Cl. oedematiens (окраска генцианвиолетом). 3. Cl. septicum (окраска генцианвиолетом). 4. Cl. histoliticum (окраска водным фуксином). 5. Cl. tetani (окраска генцианвиолетом). 6. Cl. Botulinum (окраска генцианвиолетом ).

РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ СО СПОРООБРАЗУЮЩИМИ АНАЭРОБАМИ ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА (ГАЗОВЫЙ ОТЕК, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ ОТЕК) Газовая гангрена представляет собой самую неблагоприятную раневую инфекцию среди всех нам известных. Ее возбудителей можно встретить в окружающей среде гораздо чаще, чем микроорганизмы, вызывающие развитие столбняка. Как сапрофиты они населяют кожу и кишечник человека и животных, оттуда вместе с калом попадают в землю огородов, полей и т. д. В уличной пыли их доля в значительной мере уменьшилась в связи с применением автотранспорта.

Бактериология газовой гангрены. Наиболее часто газовую гангрену вызывает С 1. perfringens (С 1. welchii), которая распространена чрезвычайно широко, практически повсеместное В экспериментах на животных с использованием ее чистой культуры развивается сильный отек подкожных тканей и распад мышц. Второе место по частоте принадлежит С 1. novyi (С 1. oedematiens). Чистая культура этого возбудителя вызывает отечность тканей и наряду с этим является сильным токсинообразователем. .

Развитие отеков вызывает С 1. septicum. Этот чрезвычайно патогенный возбудитель быстро разрушает капилляры крови, размножается там и наводняет организм своими токсинами. В тканях он образует, на фоне умеренного газообразования и незначительного поражения мышц, главным образом кроваво- серозный отек. С 1. histolyticum преобразует все мягкие ткани, особенно мышцы, в аморфную кашицеобразную массу, что быстро приводит к гниению. Все названные выше возбудители продуцируют токсины, которые вызывают гемолиз, разрушают клетки и промежуточные субстанции и нарушают кровообращение.

Клинические симптомы газовой гангрены. Основными симптомами в картине заболевания являются наличие газа, отечность и распад мышц. Начало действия газовой инфекции прежде всего проявляется тем, что у больного, до этого чувствовавшего себя более или менее удовлетворительно, начинается необъяснимое состояние беспокойства; частота пульса быстро нарастает, артериальное давление падает, температура остается неизменной, бросается в глаза серо-синяя окраска лица. Одновременно возникают постоянно усиливающиеся и быстро становящиеся непереносимыми давящие боли в поврежу денной области тела. За короткое время пострадавший превращается в тяжелобольного.

При ревизии бросается в глаза отсутствие красноты , характерной для воспалительных процессов; рана покрыта серым налетом, гноетечение отсутствует. Мышцы утрачивают свою сократительную способность, становятся дряблыми и ломкими и по мере увеличения некроза распадаются. Если сначала поражаются отдельные мышцы, то в короткий срок дело доходит до поражения мышечных групп, причем в процесс вовлекаются и фасции, граница которых вскоре нарушается, поражаются фасциальные перегородки. Отечность и газообразование очень быстро распространяются в проксимальном направлении.

Вокруг раны (почти всегда речь идет о конечностях, области ягодицы или спины) отечность бывает настолько выраженной, что кожа становится белой и блестящей. Позже вследствие гемолитических процессов и распространяющейся гангрены она приобретает более коричневый цвет , обычно переходящий в черно-серый. При пальпации такого рода отеков ощущается “потрескивание” газовых пузырьков в тканях. Гиперемия и повышение температуры кожи как симптомы активного сопротивления организма полностью отсутствуют, лимфатические узлы обычно не увеличиваются. Организм оказывается совершенно беззащитным против инфекции, вызывающей газовую гангрену.

Прогноз. Состояние беспокойства больных скоро переходит в апатию. Малый, частый пульс пальпируется все хуже, артериальное давление на периферии не определяется. В течение 1 -2 ч вследствие тяжелой токсической общей инфекции на фоне сердечной недостаточности и нарушения кровообращения может наступить смертельный исход, в редких случаях причиной смерти является газовая эмболия. Летальность при развитой гангрене чрезвычайно высока. Всякая попытка терапии в большинстве случаев оказывается слишком поздней.

Профилактика газовой гангрены. Главным условием успешной профилактики газовой гангрены является соблюдение тех же условий, что и для предотвращения столбняка: удаление всех явно и потенциально нежизнеспособных тканей во время своевременной хирургической обработки раны.

Лечение. Уже при подозрении на развитие газовой инфекции следует по возможности рассечь все вероятно пораженные слои тканей на достаточную глубину параллельными разрезами, чтобы в достаточной мере открыть рану. Подозрительные мышцы нужно удалить. Оставляемые в ране в большом количестве дренажи должны обеспечивать хороший отток раневого секрета. Следует особо подчеркнуть, что все раны должны быть оставлены широко раскрытыми. Дополнительно рекомендуется инфильтрация раны растворами антибиотиков.

При подтверждении диагноза и распространении газового отека пораженная конечность без промедления должна быть ампутирована одним гильотинным разрезом или же экзартикулирована. Только ранняя ампутация позволяет сохранить жизнь больного. В качестве дополнительного лечебного мероприятия может быть рекомендована гипербарическая терапия кислородом.

Могут быть рекомендованы следующие методы лечения больных с развившейся газовой гангреной или при подозрении на газовую отечность.

1. Немедленно проводят интенсивную терапию с введением плазмы, растворов электролитов и белков. Больным, у которых уменьшается содержание гемоглобина и числа эритроцитов, дополнительно переливают цельную консервированную кровь.

2. Одновременно следует начинать введение высоких доз пенициллина G или полусинтетических препаратов пенициллина.

3. Вместе с перечисленными в двух первых пунктах мероприятиями следует производить премедикацию к хирургическому вмешательству; после начала ее действия производят широкое оперативное раскрытие очага инфекции с рассечением всех пораженных мышечных групп и удаления явно нежизнеспособных тканей.

В заключение вмешательства налаживают постоянное орошение раны растворами антибиотиков с одновременным полноценным дренированием, так что ткани раны должны постоянно орошаться смесью 5 % раствора перекиси водорода и 0, 05 % раствора хлорамфеникола в равных частях. Во время хирургической обработки раны должны быть взяты мазки из центра первичного очага поражения, а также кусочек удаляемой мышцы, который следует поместить в стерильную пробирку и передать вместе с мазком на бактериологическое исследование.

При подтверждении диагноза и распространении газового отека пораженная конечность без промедления должна быть ампутирована одним гильотинным разрезом или же экзартикулирована. Только ранняя ампутация позволяет сохранить. жизнь больного. В качестве дополнительного лечебного мероприятия может быть рекомендована гипербарическая терапия. кислородом.

4. Немедленно после хирургической обработки раны больного под врачебным контролем направляют в барокамеру.