Ранения шеи Зоны шеи III-я зона от

Ранения шеи

Зоны шеи III-я зона: от угла нижней челюсти до основания черепа n II-я зона: от перстневидного хряща до угла нижней челюсти n I-я зона: от ключиц до перстневидного хряща n

Первоочередные действия n Обеспечение проходимости дыхательных путей n Рентгенография грудной клетки (гемо- или пневмоторакс при цервикоторакальном ранении)

Показания к экстренной операции n Геморрагический шок, n Нарастающая или пульсирующая гематома, n Артериальное кровотечение из раны. n Транспортировка в операционную с пальцевым прижатием кровоточащего сосуда.

Симптомы, требующие инструментальной диагностики Стридор, Дисфония, Дисфагия, Неврологический дефицит, Массивная подкожная эмфизема, Мольшая кровопотеря на догоспитальном этапе, n Патология, выявленная при рентгенографии грудной клетки (гемо- или пневмоторакс, расширение средостения, пневмомедиастинум) n n n

n При отсутствии вышеуказанных симптомов ушивание кожи и подкожной мышцы (m. platismae). n Ранение поверхностное – выписка. n Ранение глубокое – наблюдение.

I-я зона n Нормальная рентгенограмма грудной клетки, нет симптомов повреждения сосудов или пищевода – наблюдение в течение 24 часов с повторными осмотрами, повторная рентгенография грудной клетки через 4 часа.

II-я зона n Есть вышеперечисленные симптомы – операция. n Нет вышеперечисленных симптомов. – Ранение огнестрельное – ангиография, эзофагоскопия, ларингоскопия. Выявлена патология – операция. – Ранение колото-резаное – ларингоскопия, эзофагоскопия, возможно, рентгенография пищевода. Выявлена патология – операция.

III-я зона n Каротидная и вертебральная артериография. Выявлена патология – операция.

Литература n n n Menawat SS, Dennis JW, Laneve LM, et al: Are areteriograms necessary in penetrating zone II neck injuries? J Vasc Surg 1992; 16: 397 -401 Demetriades D, Theodorou D, Cornwell E, et al: Evaluation of penetrating injuries to the neck: prospective study of 223 patients. World J Surg 1997; 21: 41 -48 Demetriades D, Theodorou D, Cornwell E, et al: Penetrating injuries of the neck in patients in stable condition. Arch Surg 1995; 130: 971975 Alteberry LR, Dennis JW, Menawalt SS, et al: Physical examination alone is safe and accurate for evaluation of vascular injuries in penetrating zone II neck trauma. J Am Coll Surg 1994; 179: 657. Gasparri MG, Lorelli DR, Kralovich KA, et al. Physical examination plus chest radiography in penetrating periclavicular trauma: the appropriate trigger for angiography. J Trauma 2000; 49: 1029 -1033