Ранения и закрытые повреждения живота 5 леч фак

Скачать презентацию Ранения и закрытые повреждения живота 5 леч фак

Ранения живота.ppt

Количество слайдов: 56

Ранения и закрытые повреждения живота (5 леч. фак)

Классификация ранений живота (С. И. Банайтис, А. А. Бочаров) Непроникающие ранения живота а. с повреждением брюшной стенки б. с внебрюшинным повреждением органов живота n Проникающие ранения живота а. 1. без повреждения органов 2. с повреждением полых органов 3. с повреждением паренхиматозных органов 4. с сочетанным повреждением полых и паренхиматозных органов n

Классификация ранений живота (С. И. Банайтис, А. А. Бочаров) Б. Торако-абдоминальные ранения В. Ранения, сопровождающиеся ранением почек, мочеточников, мочевого пузыря Г. Ранения, сопровождающиеся ранением позвоночника и спинного мозга

Классификация ранений живота n - По виду ранящего снаряда Пулевые Осколочные Ранения шариками Ранения стрелкой Ранения вторичными снарядами Ранения в результате действия взрывной волны

Распределение причин смерти раненых в живот в первые сутки с момента ранения Летальность Причины смерти 1 сутки на ЭМЭ Опер. Кровопотеря Шок и кровопотеря Шок Перитонит Анаэробная инфекция Смертельная травма 30, 3 28, 1 24, 5 11, 7 0, 5 4, 9 Неопер 19, 9 33, 0 21, 0 14, 1 3, 3 8, 7 На поле боя 62, 9 12, 4 10, 9 3, 4 10, 4

Распределение причин смерти раненых в живот на протяжении первых десяти суток с момента ранения летальность Причины смерти Кровопотеря Шок и кровопотеря Шок Анаэробная инфекция Перитонит Пневмония Вторичное кровотечение Сепсис Смертельная травма Опериров Неоперир ованные 11, 9 7, 9 10, 2 0, 6 56, 9 2, 8 1, 7 1, 1 10, 7 12, 0 9, 5 2, 6 53, 7 0, 3 2, 6 1, 9 3, 4

Распределение причин смерти раненых в живот на 10 -20 сутки с момента ранения летальность Причины смерти Перитонит Сепсис Пневмония Вторичные кровотечения Другие причины Опериров Неоперир ованные 76, 2 77, 6 9, 3 10, 5 6, 5 3, 0 3, 2 3, 0 4, 8 5, 9

Абсолютные признаки проникающего ранения живота n выпадение в рану сальника, n Выпадение в рану части другого органа, n Истечение из раны содержимого полых органов, желчи, мочи

Абсолютные признаки проникающего ранения живота

Косвенные признаки проникающих ранений n n n боли по всему животу, рвота, задержка газов, метеоризм, задержка мочи(в половине случаев), учащение пульса, Учащение дыхания, напряжение брюшной стенки болезненность при пальпации живота, выраженный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие печеночной тупости. В боковых каналах живота - укорочение перкуторного звука свидетельствует об излившейся крови, желчи, моче

Ранение живота шариковыми снарядами

Ранение желудка пулей малого калибра

Ранение кишечника стреловидными элементами

Ранение тонкого кишечника пулей

Ранение желудка

Ранение печени пулей

Ранение селезенки

Летальность при ранениях живота в зависимости от сроков оперативного вмешательства (опыт ВОВ) Сроки оперативного вмешательства (с момента ранения) n. До 6 часов n. От 6 до 12 часов n. От 12 до 18 часов n. Позднее 18 часов Умерло 10% 20% 50% 100%

Признаки повреждения паренхиматозных органов n Признаки внутреннего кровотечения n Признаки скопления жидкости в отлогих местах живота

Первая медицинская помощь

Первая врачебная помощь n n n n n Паранефральные блокады, Введение столбнячного анатоксина, Введение обезболивающих средств, Введение сердечных средств и дыхательных аналептикрв, Согревание раненых, Капиллярная пункция мочевого пузыря при задержке мочи. Введение зонда в желудок (промывание желудка не проводится!), Введение массивных доз антибиотиков внутримышечно, Парентеральное введение жидкостей и белковых препаратов.

Квалифицированная помощь n n n Операция по жизненным показаниям (внутреннее кровотечение) Операция во вторую очередь (проникающие ранения без кровотечения; Подозрение на проникающее ранение) Консервативное лечение (агонирующие)

ЭТАПЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У РАНЕНЫХ В ЖИВОТ n n n 1. Выбор доступа в брюшную полость. Чаще на войне применяют срединную лапаротомию. 2. Поиск источника кровотечения и остановка его. 3. Тщательная ревизия органов брюшной полости и выявление повреждений. Новокаиновые блокады рефлексогенных зон. 4. Устранение обнаруженных повреждений. 5. Туалет брюшной полости и закрытие ее.

Квалифицированная помощь

Тампонада брюшной полости

Госпитальное отделение ОМед. Б

Специализированная помощь n долечивание, выявление и лечение поздних осложнений (перитонит, межкишечные абсцессы, свищи и т. д. ) n При массовом поступлении возможно поступление раненых прямо в ВПХГ для неотложной операции

Непроникающие ранения живота

Ранения и закрытые повреждения таза

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА А. Закрытые повреждения: 1. Ушибы мягких тканей; 2. Переломы костей таза (по Каплану А. В. ): 1) Краевые переломы костей, не участвующие в образовании тазового кольца 2) Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности 3) Переломы, нарушающие непрерывность тазового кольца: переломы переднего отдела переломы заднего отдела сочетанные переломы переднего и заднего отделов (- перелом Мальгеня; - перелом Нидерля). 4) Переломы вертлужной впадины (перелом края, дна, перелом дна с центральным вывихом бедра). 5) Переломы костей таза с повреждениями органов (мочевого пузыря, прямой кишки). 6) Сочетанные повреждения. 7) Комбинированные повреждения. n

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА Б. 2 Открытые повреждения: по виду ранящего снаряда (огнестрельные и неогнестрельные). с переломами и без переломов костей. с повреждениями тазовых органов. проникающие и непроникающие ранения. сочетанные повреждения. комбинированные повреждения. n

Сочетанное повреждение

Внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря n I - обычные симптомы шока и кровопотери; n II - симптомы проникающего ранения живота, т. е. перитонит; n III - симптомы, характерные для ранения самого пузыря.

Внебрюшинные повреждения мочевого пузыря n задержка мочи, n гематурия, n ложная анурия, n вытекание мочи из раны, n ограниченное напряжение брюшной стенки над лобком.

ПОВРЕЖДЕНИЯ УРЕТРЫ n выделение крови из уретры и невозможность помочиться; n перкуторно и пальпаторно определяется переполненный мочевой пузырь; n гематома мошонки или промежности

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ I. Повреждения прямой кишки мирного и военного времени 1. Внебрюшинные: а) непроникающие, б) проникающие, в) осложненные. 2. Внутрибрюшинные: а) непроникающие, б) проникающие, в)осложненные. n

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ II. Бытовая травма прямой кишки. 1. Повреждения прямой кишки при медицинских манипуляциях. 2. Ранения прямой кишки острыми и тупыми предметами. 3. Повреждения при переломах костей таза. 4. Разрывы прямой кишки при половых сношениях. 5. Повреждения при операциях на соседних органах 6. Ожоги прямой кишки (могут быть и по вине мед. работников). n III. Спонтанные разрывы прямой кишки. n

Первая медицинская помощь При наличии раны - наложение асептической повязки с помощью ППИ, n Введение промедола. n При переломах костей - промедол и иммобилизация подручными средствами n

Доврачебная помощь Дополнительно к перечисленному выше: n введение кордиамина, n Дача кислорода по показаниям. n Щадящая эвакуация n

Первая врачебная помощь. n n При переломах костей таза - новокаиновая блокада по Школьникову (0, 25% - 200 мл), иммобилизация табельными шинами. При ранениях мочевого пузыря и прямой кишки - введение наркотических анальгетиков, антибиотиков, срочная эвакуация санитарным транспортом. При повреждении уретры - если переполнен мочевой пузырь, то либо катетеризация его мягким катетером, либо надлобковая пункция мочевого пузыря, срочная эвакуация. При ранении мягких тканей ягодичной области с повреждением артерий - тампонада раны стерильным бинтом с наложением редких кожных швов для

Квалифицированная медицинская помощь. n n n При внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря (операции по жизненным показаниям) Внебрюшинные повреждения мочевого пузыря (операции срочные) Внутрибрюшинные повреждения прямой кишки (операции по жизненным показаниям) Внебрюшинные повреждения прямой кишки (срочные операции) Ранение ягодичных артерий (операция по жизненным показаниям)