РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ КЛАССИФИКАЦИЯ Изолированные

РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

КЛАССИФИКАЦИЯ Изолированные Множественные Сочетанные Огнестрельные Проникающие Непроникающие Касательные Слепые Сквозные Неогнестрельные Механические

ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРИДИ В плевральной полости давление отрицательное (-5 * -7 см. вод. ст. ) при проникающих ранениях, а также закрытых с повреждением легкого или бронха воздух поступает в плевральную полость и легкое спадается – закрытый, открытый или напряженный пневмоторакс гемоторакс «реберный клапан» тампонада сердца ноцицептивная импульсация острая дыхательная недостаточность

КЛИНИКА И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ Жалобы – боль на стороне ранения, затрудненное дыхание, при повреждении легкого возможно кровохарканье Пальпаторно – болезненность, патологическая подвижность в местах переломов ребер, специфическая крепитация Перкуторно – тимпанический и коробочный звук при пневмотораксе, укорочение или тупой звук при гемотораксе Аускультативно – ослабление дыхания В крови – признаки анемии, лейкоцитоз Рентгенологическое исследование УЗИ Диагностическая пункция плевральной полости Бронхоскопия Фиброэзофагоскопия СКТ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ Непроникающие ранения – чаще в верхних отделах груди и сопровождаются переломами ребер, плючиц и лопаток. Возможно повреждение легкого за счет энергии бокового удара с формированием гемопневноторакса Проникающие огнестрельные ранения – торакотомия требуется редко Дренирование плевральной полости и ПХО раны При ранении не более 1 -1. 5 см, без рваных краев, без открытого пневмоторакса и повреждения кровеносных сосудов хирургическая обработка не показана

Закрытый пневмоторакс (возникает при краевом повреждении) – общее состояние удовлетворительное, ЧД увеличена не более чем на 20 -24 в мин. , при перкуссии тимпанит, ослабление дыхания. Открытый пневмоторакс (при зияющей ране) - общее состояние тяжелое, возникает синдром кардиопульмональных расстройств: - парадоксальное дыхание - маятникообразное движение воздуха - «флотирование» средостения - шунторование недоокисленной крови в спавшемся легком - порочный круг Курнана Накладываем окклюзионную повязку Хирургическая помощь- ПХО, ушивание раны либо накладываем герметизирующую мазевую повязку с последующим пластическим закрытием дефекта

- - Клапанный пневмоторакс – общее состояние тяжелое или крайне тяжелое: выраженная отдышка обширная подкожная эмфизема, распространяющаяся на лицо, шею, живот, половые органы Перкуторно – тимпонит или коробочный звук Аускультативно – отсутствие дыхания На рентгенограмме – полное спадение легкого, смещение органов средостения, опущение купола диафрагмы

Медицинская помощь – производится пункция плевральной полости толстой иглой (Дюфо) с лепестковым клапаном из перчаточной резины - торакоцентез и дренирование плевральной полости во II межреберье по срединно-ключичной линии

Гемоторакс - по Куприянову П. А. выделяют - малый (100 -200 мл) - средний (500 -700 мл) - большой (1000 -1500 мл) - тотальный (2000 мл и более) - Длительно неустраненный гемоторакс приводит к формированию – свернувшегося гемоторакса , фиброторакса или эмпиемы плевральной полости - Состояние раненых средней тяжести, характерно бледность покров, поверхностное дыхание, тахикардия, гипотония - Проводим УЗИ, рентгенографию для проведения плевральной пункции Для объективной диагностики продолжения кровотечения используют две методики : «объемный метод» - цениваем количество и темп выделения крови по дренажам, проба свертывания излившейся крови (Рувилуа-Греруара)

Ранения сердца – как правило летальны При развитии тампонады сердца возникает триада Бека: снижение АД до 70 мм рт. ст. и ниже; повышение ЦВД выше 12 см вод. Ст. ; резкое ослабление сердечных тонов Диагностика -УЗИ, экстраплевральная субксифоидальная перикардиотомия

Ранения крупных кровеносных сосудов Повреждения трахеи и крупных бронхов Повреждения пищевода Ранение грудного лимфатического протока

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ ГРУДИ Переломы ребер – часто возникает разрыв плевры, реже повреждение легкого Возможно образование «реберного клапана» : Передний Билатеральний или грудинно-реберный Передне- боковой Задний Лечение – заключается в адекватном обезболивании, для устранения дыхательной недостаточности используют ИВЛ Иммобилизация выполняется скелетным вытяжением загрудину при передне-боковом клапане без смещения производится его супракостальная фиксация несколькими спицами Повреждение внутренних органов Травматическая асфиксия – Ушибы легкого Ушиб сердца

ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ Первая и доврачебная помощь – наложение асептической повязки, введение анальгетика из шприц-тюбика при необходимости – окклюзионная повязка Раненным с ОДН – фельдшер осуществляет ингаляцию кислорода Первая врачебная помощь – в вооруженном конфликте - предэвакуационная подготовка для эвакуации непосредственно в МВГ 1 -го эшелона для СХП. В крупномасштабной войне после оказания первой помощи эвакуируются в омедб(омедо)

1. 2. 3. Сортировочные группы в медр полка: Раненые с признаками ранения сердца, внутриплевральным кровотечением – нуждающиеся в первоочередной эвакуации для оказания хирургической помощи по неотложным показаниям В неотложных мероприятиях первой врачебной помощи нуждаются: - раненные с открытым пневмотораксом; клапанным пневмотораксом; с закр. травмой груди, сопровождающейся образованием переднего или переднебокового реберного клапана; травматической асфиксией; раненные с закрытой травой груди, множественными переломами ребер, ушибом легких и сердца Квалифицированная медицинская помощь – в вооруженном конфликте – предэвакуационная подготовка в объеме первой врачебной помощи В условиях крупномасштабной войны или при нарушении эвакуации раненых из омедб осуществляется оказание КХП.

При сортировке: 1. С тампонадой сердца, продолжающимся внутриплевральным кровотечением, с открытым или напряженным пневмотораксом, реберным клапаном – немедленно направляются в операционную для НХП 2. С торакоабдоминальными ранениями продолжающимся кровотечении –НХП, при отсутствии кровотечения – в палату интенсивной терапии для подготовки к операции 3. С симптомами травматической асфиксии – в палату интенсивной терапии для оказания реаниматологической помощи 4. Агонирующие – в госпитальное отделение 5. Остальные раненные – после первой врачебной помощи направляются на эвакуацию во 2 -ю очередь 6. Легкораненные – в палатки для легкораненных Специализированная медицинская помощь - в вооруженном конфликте оказывается МВГ 1 -го эшелона В крупномасштабной войне специализированная медицинская помощь оказывается в ВПТАГ